右美托咪定輔助硬膜外麻醉在老年高血壓患者中的應(yīng)用

鄭衛(wèi)雷 曹宏 王壽世266042山東省青島市中心醫(yī)院

右美托咪定輔助硬膜外麻醉在老年高血壓患者中的應(yīng)用

鄭衛(wèi)雷 曹宏 王壽世
266042山東省青島市中心醫(yī)院

目的：探討低劑量右美托咪定藥物在老年高血壓患者硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果。方法：2013年4月-2014年4月收治實(shí)施手術(shù)的老年高血壓患者104例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分成甲組與乙組，各52例，其中對(duì)甲組予以右美托咪定，對(duì)乙組予以氯化鈉溶液，并對(duì)其血壓變化情況進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果：比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度在給藥后5m in，麻醉后0.5 h、麻醉后2 h的變化，其中甲組的收縮壓、舒張壓、心率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而血氧飽和度無明顯變化，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)需行硬膜外麻醉的老年高血壓患者，在圍麻醉期間給予低劑量的右美托咪定藥物，可發(fā)揮一定的鎮(zhèn)靜功效，緩解高血壓患者的緊張情緒，繼而幫助患者安全、順利地度過圍麻醉期，值得在臨床上大力推廣與運(yùn)用。

高血壓；圍麻醉期；右美托咪定

在臨床手術(shù)治療一些疾病的過程中，若患者患有高血壓疾病，尤其是老年高血壓患者，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)，往往會(huì)因?yàn)橹T多原因，例如心理壓力大而致使手術(shù)期間血壓異常上升，繼而威脅患者的生命安全[1]。因而，確保老年高血壓患者圍麻醉期血壓的平穩(wěn)，是十分關(guān)鍵的。基于此，收治行手術(shù)治療的老年高血壓患者52例，予以低劑量右美托咪定，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治老年高血壓患者104例，其均滿足世界衛(wèi)生組織有關(guān)高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。按隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者均分成兩組，即甲組與乙組。甲組52例，男38例，女14例，年齡66～81歲，平均（65.3±4.7）歲。乙組52例，男32例，女20例，年齡67～80歲，平均（65.9±5.1）歲。兩組患者在臨床基礎(chǔ)性資料的對(duì)比方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：在手術(shù)之前，患者禁食12 h，禁飲8 h，且在進(jìn)入手術(shù)室后的前30 min，給予魯米那鈉0.1 g，肌內(nèi)注射。患者進(jìn)到手術(shù)室之后，應(yīng)對(duì)其血壓、血氧飽和度以及心電圖等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，且構(gòu)建靜脈通道并吸氧。選擇L2-3椎間隙進(jìn)行穿刺，在患者硬膜外穿刺完成后，取平臥位，分次給予2％的利多卡因，把麻醉平面控制于T10以下。首先對(duì)甲組患者予以靜脈泵注右美托咪定0.3μg/kg（10min泵完），隨后以0.2～0.7μg/（kg·h）微量泵泵入；對(duì)乙組患者予以一定量的0.9％氯化鈉溶液，同樣采取靜脈泵入的途徑。

觀察指標(biāo)：對(duì)甲乙兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)（入室時(shí)、給藥后5min、麻醉后0.5 h以及麻醉后2 h等）的血壓、心率以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與記錄，且進(jìn)行組間比較[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。其中，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

給藥后5min、麻醉后0.5 h、麻醉后2 h的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度比較，甲組相對(duì)于乙組的收縮壓、舒張壓、心率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而血氧飽和度無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

討論

在臨床中，高血壓是一種極為普遍的慢性疾病，當(dāng)患者的舒張壓≥90mmHg或者是收縮壓≥140mmHg時(shí)，即可診斷為高血壓。而一旦患有該疾病，勢(shì)必會(huì)對(duì)其臟器功能損傷，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，積極對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，具有極為重大且現(xiàn)實(shí)的意義。除高血壓疾病對(duì)患者本身的身體健康會(huì)造成影響以外，還將對(duì)其他疾病的治療造成一定的威脅，其中，對(duì)伴有高血壓疾病的老年患者實(shí)施手術(shù)治療，就是較為典型的一個(gè)問題。在手術(shù)期間，該疾病可能發(fā)生心腦血管意外，從而威脅患者的生命健康與疾病治療。所以，在手術(shù)患者處于硬膜外麻醉的狀態(tài)下，保持其血壓的穩(wěn)定與正常，是十分有必要且關(guān)鍵的[4]。

在臨床上，高血壓患者圍麻醉期血壓升高的問題，以往是采取米唑定鎮(zhèn)靜劑藥物靜脈注射的方法，以此來改善高血壓患者由于過度不安與緊張而導(dǎo)致的血壓上升；該藥物能夠起到穩(wěn)定患者血壓的作用，但是其會(huì)在一定程度上對(duì)患者的呼吸功能造成影響。因此，繼續(xù)對(duì)高血壓手術(shù)患者圍麻醉期的血壓控制手段進(jìn)行分析與研究，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中所必須解決的一個(gè)問題。有研究者指出：對(duì)行手術(shù)治療的高血壓患者予以右美托咪定藥物，可有效控制患者圍手術(shù)期的血壓[5]。右美托咪定，其是一種新型的α2腎上腺受體激動(dòng)劑，該藥物具備較高的選擇性。在老年高血壓患者圍麻醉期給予右美托咪定，不但可以發(fā)揮有效的鎮(zhèn)靜功效，且可在一定程度上發(fā)揮中樞減壓的作用，繼而保證患者圍麻醉期微循環(huán)的平穩(wěn)，同時(shí)還不會(huì)對(duì)患者的呼吸造成負(fù)面影響，繼而減少患者手術(shù)后高血壓病情惡化的發(fā)生率，防止心血管意外的出現(xiàn)，緩解心肌損傷，繼而保障老年高血壓患者的心肌功能，改善病情[6]。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率和血氧飽和度比較±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率和血氧飽和度比較±s）

組別 時(shí)間 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） 心率（次/m in） 血氧飽和度（％）甲組 入室時(shí) 83.5±15.7 146.5±20.2 82.3±13.6 95.4±2.1給藥后5m in 81.1±17.9 131.0±19.8 69.8±13.2 95.7±1.9麻醉后0.5 h 79.2±18.3 117.1±18.9 72.1±12.9 94.9±1.3麻醉后2 h 80.9±19.4 121.3±19.7 72.9±12.5 94.8±1.2乙組 入室時(shí) 85.2±15.9 144.7±20.1 83.1±14.2 96.5±1.2給藥后5m in 87.1±18.8 138.8±21.1 793.4±12.6 95.5±1.3麻醉后0.5 h 83.5±18.9 133.2±20.1 77.6±14.3 94.2±1.9麻醉后2 h 83.9±18.9 132.7±19.8 78.1±14.1 93.4±1.9

在本次研究中，筆者對(duì)甲組給予靜脈泵入低劑量右美托咪定，獲得了比較好的效果，其給藥后5min的舒張壓、心率以及血氧飽和度等均比乙組患者的低。由此可見，對(duì)行硬膜外麻醉手術(shù)的老年高血壓患者，在圍麻醉期間給予低劑量的右美托咪定藥物，可發(fā)揮一定的鎮(zhèn)靜功效，緩解高血壓患者的緊張情緒，繼而幫助患者安全、順利地度過圍麻醉期，值得在臨床上大力推廣與運(yùn)用。

[1]李廣東,隋大凱,朱浩良,等.小劑量右旋美托咪啶滴鼻在老年高血壓患者圍麻醉期間的應(yīng)用[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,33（6）：244-246.

[2]朱俊峰,馮兆明.右美托咪定對(duì)老年高血壓患者圍術(shù)期心肌的保護(hù)作用[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4（10）：71-73.

[3]肖曉麗,楊天德,閆光明,等.低劑量右美托咪定對(duì)老年高血壓患者圍麻醉期血壓影響的探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2014,（4）：71-74.

[4]甯敬濤,寧交琳,曹劍,等.小劑量右旋美托咪啶對(duì)老年高血壓患者圍麻醉期間血壓的 影 響 [J].重 慶 醫(yī) 學(xué),2010,39（17）：2310-2311.

[5]嚴(yán)赟.右旋美托咪啶在高血壓患者圍麻醉期間的影響[J].臨床合理用藥雜志,2011,4（30）：55-56.

[6]袁美芳,范龍,顧慶,等.小劑量右旋美托咪啶對(duì)老年高血壓患者麻醉期間血壓的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32（1）：21-22.

表1 兩組患者主要癥狀持續(xù)時(shí)間和PEF測(cè)定值比較±s）

表1 兩組患者主要癥狀持續(xù)時(shí)間和PEF測(cè)定值比較±s）

組別 心率加快（d） 肺部有哮鳴音及濕性羅音（d） 氣促（d） 喘息（d） 咳嗽（d） PEF測(cè)定值（L/min）觀察組 3.65±0.84 4.02±1.03 2.29±1.02 3.58±0.81 4.18±1.25 258.61±49.21對(duì)照組 5.01±1.31 5.96±2.12 3.44±1.82 4.92±0.91 5.47±2.23 190.21±45.11 t 8.113 6.210 7.112 5.986 6.332 12.143 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

孟魯司特是選擇性的白三烯受體（CysLTs）拮抗劑，為新一代非甾體抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性，并有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加，氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣，減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎性物質(zhì)，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性[4]。

本組資料采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療，觀察組心率加快、氣促、喘息、咳嗽及PEF指標(biāo)明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療臨床療效比較[例（％）]

參考文獻(xiàn)

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Application of dexmedetom idine epiduralanesthesia in senile hypertension patients

ZhengWeilei,Cao Hong,Wang Shoushi
The CentralHospitalofQingdao City,Shandong Province 266042

Objective：To explore the application of low dose dexmedetomidine epiduralanesthesia in senile hypertension patients.Methods：104 cases ofelderly patientswith hypertension were selected from April 2013 to April 2014.According to random table method,theywere divided into the A group and the B group with 52 cases in each group,A group was given dexmedetomidine,and B group was given sodium chloride solution,we compared the change of blood pressure.Results：We compared systolic pressure, diastolic pressure,heart rate,blood oxygen saturation at 5 min after administration,0.5 hours after anesthesia,2 hours after anesthesia of the two groups,in A group,systolic pressure,diastolic pressure,heart ratewas significantly reduced,the differencewas statistically significant（P＜0.05）,and oxygen saturation had no obvious change,there was no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：Forelderly patientswith hypertension on the need forepiduralanesthesia,at the stageofanesthesia,giving low dosesof dexmedetomidine can play a sedative effect.It can relieve tension in hypertension patients,so as to help the patients successfully through the perianesthesive period,and it isworthy ofpromotion and application.

Hypertension；Duringanesthesia；Dexmedetomidine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.13