肌間溝聯合腋路臂叢阻滯麻醉在前臂手術中的應用觀察

李斌 張蓉華628000廣元市中心醫院麻醉科

肌間溝聯合腋路臂叢阻滯麻醉在前臂手術中的應用觀察

李斌 張蓉華
628000廣元市中心醫院麻醉科

目的：觀察肌間溝聯合腋路臂叢阻滯麻醉在前臂手術中的安全性和有效性。方法：選擇ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級行前臂手術的患者80例，隨機分為肌間溝聯合腋路組（C組）和肌間溝組（I組），每組40例。臂叢麻醉用藥均為1％的利多卡因+0.5％羅哌卡因混合液。C組采用肌間溝注射藥物15 mL，腋路注射藥物15 mL；I組在肌間溝注射藥物30 mL。比較兩組麻醉效果。結果：C組均在臂叢麻醉下完成手術，輔助鎮痛藥完成手術1例。I組改用全麻完成手術3例，復合鎮痛藥物完成手術8例。C組麻醉效果明顯優于I組（Z=-2.748，P＜0.01）。結論：肌間溝聯合腋路臂叢阻滯麻醉用于前臂手術安全性較高，效果可靠。

肌間溝；腋路；臂叢阻滯麻醉

臂叢神經阻滯麻醉有肌間溝、鎖骨上、腋路等多種路徑，每種方法阻滯區域均有所差異，各有優缺點。為進一步改良上肢前臂手術的麻醉方式，提高麻醉滿意度，2013年3月起，對行上肢前臂手術的患者采用肌間溝聯合腋路的麻醉方法，取得了良好的麻醉效果，現報告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年12月收治行上肢前臂手術患者80例，男54例，女26例；急診32例，擇期48例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡18～72歲，體重48～75 kg。依照隨機數字表法將患者隨機分為肌間溝聯合腋路組（C組）和肌間溝組（I組），每組40例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

麻醉方法：所有患者入手術室后靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.3～0.5 mg、咪達唑侖1～2 mg。入室后監測HR、ECG、 BP、SPO2。所有患者臂叢麻醉均采用1％利多卡因+0.5％羅哌卡因混合液30 mL。C組先進行肌間溝神經阻滯麻醉，注入局麻混合液15 mL，然后同側腋路注射藥物注15 mL。I組僅在肌間溝注入局麻混合液30 mL。臂叢麻醉操作均由主治以上職稱的麻醉醫師完成，操作時采用50 mL注射器連接7號頭皮針，麻醉醫師手持頭皮針穿刺引出異感后固定頭皮針，由助手協助推注局麻液。推注局麻液前、每給藥5 mL時均回抽無血液或空氣再注藥。

監測指標：監測并記錄入室時（T1）、肌間溝臂叢麻醉完成后5 min（T2）、手術開始10 min（T3）、手術結束時（T4）患者的HR、ECG、BP，SPO2值。記錄手術時間、麻醉起效時間（從肌間溝麻醉操作完成時開始至前臂出現明顯感覺遲鈍的時間）和麻醉持續時間（麻醉起效時至前臂感覺完全恢復正常的時間）。

麻醉效果評價標準：①優：術中無痛，不需輔助任何鎮痛藥物；②良：術中感覺輕微疼痛，輔助芬太尼或瑞芬太尼后完成手術；③差：術中疼痛明顯，輔助芬太尼或瑞芬太尼仍無法完成手術，需改全身麻醉。

統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者性別、年齡、體重、手術時間等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉前后、術中各監測時點的HR、BP、SPO2等差異無統計學意義（P＞0.05）。C組患者均在臂叢麻醉下完成手術，有1例輔助鎮痛藥完成手術；I組有3例改用全麻完成手術，有8例復合鎮痛藥物完成手術。C組麻醉效果明顯優于I組，差異有統計學意義

（Z=-2.748，P＜0.01），見表1。

討論

上肢手術根據部位不同，既有選擇全身麻醉的，也有選擇臂叢麻醉的，但是，在沒有禁忌證的情況下通常選擇臂叢麻醉。臂叢麻醉又可以選擇多種路徑進行，如肌間溝法、腋路法、鎖骨上法、喙突法等，臨床中最多用的是肌間溝法和腋路法[1-2]。肌間溝法臂叢麻醉可以阻滯肌皮神經，可以耐受上肢術中使用止血帶，但時常出現尺側阻滯不全，常需輔助使用鎮痛藥物或加以尺神經阻滯才能完成手術[3]；而腋路臂叢麻醉能同時阻滯前臂尺側和橈側，但對肌皮神經阻滯效果差，不能耐受術中使用上肢止血帶。為了改善單純采取肌間溝或腋路臂叢麻醉效果，通常采取增加局麻藥總量來擴展其神經阻滯范圍，但這同時又增加了局麻藥中毒的風險。

表1 兩組患者神經阻滯效果比較[例（％）]

本組觀察病例中，單純采用肌間溝臂叢麻醉的病例，麻醉效果優29例（73％）；有11例前臂靠近尺側手術麻醉效果差，其中8例輔助使用了鎮痛藥物后順利完成手術（麻醉效果良，占總數的20％），有3例改用全麻才完成手術（麻醉效果差，占總數的7％）。而肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯麻醉，可以在不增加局麻藥使用量的情況下，提高臂叢神經阻滯效果。本研究中，采用肌間溝+腋路臂叢阻滯麻醉的患者，麻醉效果優38例（95％），對患側前臂無論是尺側還是橈側的麻醉效果均比較滿意，有1例尺側麻醉略差（麻醉效果良，占總數的5％），但給予麻醉性鎮痛藥后，順利完成了手術。

綜上所述，肌間溝聯合腋路臂叢麻醉可以安全地用于前臂手術的麻醉，效果可靠，值得臨床推廣。

[1]文四成，陳潛沛，歐陽天緯，等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].臨床麻醉學雜志，2014， 30（5）：472-475.

[2]陳曉東，李鑫，徐同生.不同徑路臂叢神經麻醉對術中止血帶反應效果的比較[J].中國醫藥導刊，2014，16（6）：976-977.

[3] 張生玉，白利平.頸肌間溝臂叢阻滯加腋路或尺神經阻滯在上肢手術中的應用[J].中國社區醫師，2007，8（7）：9.

Application observation of interscalene joint axillary brachial plexus block anesthesia in forearm surgery

Li Bin，Zhang Ronghua
Department of Anesthesiology，the Central Hospital of Guangyuan City 628000

Objective：To observe the safety and effectiveness of interscalene joint axillary brachial plexus block anesthesia in forearm surgery.Methods：80 cases of patient with ASA classⅠ～Ⅲin forearm surgery were randomly divided into interscalene joint axillary group（group C）and interscalene group（group I），with 40 cases in each group.The brachial plexus anesthesia drugs were 1％lidocaine+1％ropivacaine mixture.Group C were injected 15 mL through interscalene and 15 mL through axillary；group I were injected 30 mL through interscalene.The anesthesia effect of the two groups were compared.Results：All of the group C adopted surgery under brachial plexus anesthesia，1 case finished operation with auxiliary analgesics.3 cases in group I switched to general anesthesia and 8 cases finished operation with compound analgesics.The anesthesia effect of group C was obviously better than that of group I（Z=2.748，P＜0.01）.Conclusion：Interscalene joint axillary brachial plexus block anesthesia applied in forearm surgery had better security and reliable effect.

Interscalene；Axillary；Brachial plexus block anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.38