胃癌晚期實(shí)施化療輔以健脾扶正治則的中西醫(yī)臨床評(píng)價(jià)

張彥秋138000松原市寧江區(qū)善友鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科

胃癌晚期實(shí)施化療輔以健脾扶正治則的中西醫(yī)臨床評(píng)價(jià)

張彥秋
138000松原市寧江區(qū)善友鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科

目的：評(píng)價(jià)胃癌晚期實(shí)施化療輔以健脾扶正治則的臨床效果。方法：常規(guī)組給予FOL-FOX4化療，研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予自擬健脾扶正方劑治療。比較兩組療效、綜合生存質(zhì)量及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療后QOL 及KPS評(píng)分均顯著改善，研究組改善幅度顯著優(yōu)于常規(guī)組。研究組不良反應(yīng)率10.26％，顯著低于常規(guī)組的41.03％。結(jié)論：胃癌晚期實(shí)施化療輔以健脾扶正治則雖無(wú)法顯著提升療效，但可極大降低化療不良反應(yīng)，改善患者的綜合生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞 胃癌；化療；健脾扶正

對(duì)于晚期胃癌患者而言，化學(xué)治療是遏制其癌灶發(fā)展，延緩其死亡，提高其生存率的最主要手段[1]。然而此類患者常身體虛弱，化療后不良反應(yīng)大，其治療后的生活質(zhì)量難以滿意。我院充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的臨床優(yōu)勢(shì)，在化療基礎(chǔ)上輔以健脾扶正法治療晚期胃癌，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年11月-2014年9月收治胃癌患者78例，男43例，女35例，年齡44～76歲，平均（63.7±8.5）歲。所有患者均經(jīng)由胃鏡檢查，并提取組織學(xué)病理確診，其TNM臨床分期均已進(jìn)入Ⅳ期。按照組織學(xué)性質(zhì)劃分，低分化腺癌51例、管狀腺癌16例、乳頭狀腺癌11例。所有患者其預(yù)期生存期＞3個(gè)月，并排除心肺功能或肝腎功能不全者、排除晚期惡病質(zhì)者。將所有患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組39例。兩組性別、年齡、組織學(xué)性質(zhì)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

研究方法：①常規(guī)組：本組患者單純實(shí)施化學(xué)治療，經(jīng)課題小組綜合評(píng)定，最終遴選FOL-FOX4化療方案。第1天首先實(shí)施奧沙利鉑靜脈滴注，劑量85 mg/m2，2 h內(nèi)完成注射，同時(shí)為其靜脈滴注亞葉酸鈣，劑量200 mg/m2，2 h內(nèi)注射完成，再給予氟尿嘧啶400 mg/m2的靜脈推注、推注完成后給予氟尿嘧啶600 mg/m2的靜脈滴注，2 h內(nèi)完成。第2天按照相同的注射方法和劑量再次給予亞葉酸鈣與氟尿嘧啶實(shí)施治療，以上為1個(gè)小周期。兩周后再治療相同的1個(gè)小周期。合計(jì)治療2個(gè)小周期、共4周，為1個(gè)療程。②研究組：本組患者在常規(guī)組單純化療方案的基礎(chǔ)上加用健脾扶正湯。方劑組成：黃芪、薏苡仁各30 g，女貞子18 g，黨參15 g，半夏、白術(shù)、茯苓、石斛、枳殼各12 g，竹茹9 g，陳皮及甘草各6 g。若腹痛顯著加延胡索12 g，木香9 g，若食量較差加麥芽15 g，山楂12 g。上述藥物水煎煮后1劑/d，分早晚兩次服用。服藥4周為1個(gè)療程。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：近期療效以WHO制訂的實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：癌灶徹底消失＞1個(gè)月；②局限緩解（PR）：癌灶直徑峰值及垂直直徑峰值這二者乘積值降低≥50％，無(wú)新生轉(zhuǎn)移灶，且持續(xù)＞1個(gè)月；③癌灶穩(wěn)定（SD）：PR中的乘積值降低但幅度＜50％，或是增加幅度≤25％，且持續(xù)＞1個(gè)月；④癌灶惡化（PD）：PR中乘積值增加幅度＞25％。將CR及PR納入總有效率評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量評(píng)分：采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）對(duì)患者的生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)分[2]，滿分60分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。身體體力評(píng)分：應(yīng)用Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）實(shí)施評(píng)價(jià)[3]，分值區(qū)間0～100，分?jǐn)?shù)與體力呈正相關(guān)。并統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：研究組總有效率43.59％，與常規(guī)組38.46％相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

兩組治療前后QOL及KPS評(píng)分變化情況：兩組治療前QOL及KPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均顯著改善（P＜0.05），研究組改善幅度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

兩組不良反應(yīng)比較：常規(guī)組惡心嘔吐5例，腹瀉4例，口腔潰瘍3例，白細(xì)胞下降2例，周圍神經(jīng)病變2例，不良反應(yīng)發(fā)生率41.03％。研究組惡心嘔吐2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.26％，顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

討論

在臨床上，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期胃癌患者臨床公認(rèn)應(yīng)實(shí)施聯(lián)合化療。FOL-FOX系列方案起初在結(jié)腸癌患者群中應(yīng)用，而后應(yīng)用于胃癌晚期的姑息方案，發(fā)現(xiàn)其療效顯著。本次應(yīng)用FOLFOX4方案以?shī)W沙利鉑、亞葉酸鈣及氟尿嘧啶為聯(lián)合藥劑。該方案其細(xì)胞毒性與抗腫瘤活性極強(qiáng)，可有效殺滅消化系統(tǒng)癌灶，其臨床相關(guān)報(bào)道平均近期療效約40％，本次研究結(jié)果與之基本一致。

本次應(yīng)用健脾扶正湯劑中，黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、甘草可健脾和胃、燥濕益氣，半夏、陳皮、竹茹、枳殼健脾和胃、理氣止嘔，薏苡仁健脾和胃、利水消腫，女貞子、石斛養(yǎng)陰滋腎、益胃生津。該方綜合應(yīng)用其健脾和胃、益氣消腫功效顯著。故可極大優(yōu)化消化系統(tǒng)功能，促進(jìn)瘤體消退。

表1 兩組療效對(duì)比（例）

表2 兩組治療前后QOL與KPS評(píng)分變化對(duì)比（x±s）

中藥現(xiàn)代研究資料表明，黨參、黃芪可促進(jìn)造血，強(qiáng)化免疫，女貞子與薏苡仁可增強(qiáng)免疫、提升淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）不但可提升機(jī)體免疫，且抗腫瘤作用顯著[4]。其余理氣健脾藥物則可強(qiáng)化免疫、遏制癌灶生長(zhǎng)。因此，該方劑可極大遏制癌灶發(fā)展、降低化療藥物的毒副反應(yīng)，使患者綜合生存質(zhì)量提升。

本次研究中，兩組近期療效雖無(wú)顯著差異，但研究組其綜合生存質(zhì)量更好，且化療所致不良反應(yīng)更輕，因此，晚期胃癌實(shí)施化療的同時(shí)輔以健脾扶正治則仍具有積極的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]王生祥，陳紅兵，王吉?jiǎng)?，?晚期胃癌160例治療體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2011，21（5）：444-445. [2]何映月.扶正消癌湯聯(lián)合XELOX方案治療晚期胃癌66例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志， 2012，47（4）：264.

[3] 王鑫，孫太振.中藥復(fù)方聯(lián)合化療治療中晚期胃癌臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究， 2011，3（13）：8-10.

[4]馬金麗，張星平，陸明.化療聯(lián)合顧護(hù)脾胃法治療胃癌的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2010，17（3）：367-369.

Traditional Chinese and western medicine clinical evaluation of implementing chemotherapy with tonifying spleen and strengthening healthy energy treatment in stomach cancer late

Zhang Yanqiu
Department of Internal Medicine，Shanyou Town Health Center of Ningjiang District，Songyuan City 138000

Objective：To evaluate the clinical effect of implementing chemotherapy with tonifying spleen and strengthening healthy energy treatment in stomach cancer late.Methods：The conventional group was given FOL-FOX4 chemotherapy.The research group was given self-made tonifying spleen and strengthening healthy energy prescription treatment.The curative effect and comprehensive life quality and adverse reaction of two groups were compared.Results：QOL and KPS scores after treatment were significantly improved in two groups.The improved range of the research group was significantly better than that of the conventional group.The adverse reaction rate（10.26％）of the research group was significantly lower than 41.03％of the conventional group.Conclusion：Implementing chemotherapy with tonifying spleen and strengthening healthy energy treatment in stomach cancer late although is unable to significantly improve the curative effect，but it can greatly reduce the adverse reaction of chemotherapy，and improve the comprehensive life quality of patients.

Stomach cancer；Chemotherapy；Tonifying spleen and strengthening healthy energy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.55