眼部B超在眼內疾病中的診斷應用

李英蘭810007青海省人民醫院眼科

眼部B超在眼內疾病中的診斷應用

李英蘭
810007青海省人民醫院眼科

目的：探討眼部B超在眼內疾病中的診斷應用。方法：對863例患者進行眼部檢查，觀察眼內疾病患病情況。結果：860例患者中共有患眼580只。結論：超聲檢查是一種定位、定量、無創傷的檢查方法，廣大臨床醫生對超聲波檢查在眼部疾病的診斷的重要性已達成共識。B型超聲檢查在眼科中應用獲得突飛猛進的發展，主要為眼內疾病提供了診斷依據。

B型超聲波；眼內疾病；超聲檢查

資料與方法

我科使用法國光太超聲Cine-Scan，B超探頭10MHz聚焦探頭，眼科專用B超掃描儀聲束聚焦帶35～60mm。對臨床863例患者1000只眼，進行檢查。右眼340只，左眼415只，雙眼共同245只。

方法：囑患者仰臥位，輕閉雙眼，涂藕合劑輕置探頭于眼瞼中部。探頭輕置于下結膜囊穹隆部外眼瞼皮膚上，沿各經線向后端機械扇形掃查，開始聲束于眼軸方向平行，在不斷轉動探頭的角度和方向。了解玻璃體的清晰度，有無渾濁，光團及異物，視網膜情況等。發現病灶測量其大小，觀察其形態，邊界后方有無回聲衰減及與周邊組織的關系。在檢查時同時應注意：①對于眼球穿通傷、內容物脫出的患者需輕壓眼瞼，以防加重內容物脫出。②發現可疑點時可囑患者轉動眼球，在全面檢查的基礎上重點觀察病變的大小、范圍、回聲強度及其周邊的關系。并及時調節增益，使圖像更加清晰，確保影像的性質，并同時進行雙眼對比探測。

結果

860例患者1000只眼中580患眼檢查結果，見表1。

表1 860例患者1000只眼中580患眼檢查結果

討論

白內障術前檢查：白內障是晶體囊受損或晶體蛋白質發生改變，而使晶體變渾濁所致，最多見為老年性白內障，其次為外傷性、先天性等，至今，白內障的治療主要依靠手術來解決[1-3]。白內障用眼科光學儀器就很容易診斷，但屈光間質渾濁時，檢眼鏡很難看到球內及眼眶內的病變。超聲檢查就不受屈光介質的影響，能夠及時發現白內障合并玻璃體渾濁、視網膜脫離和視網膜脈絡膜脫離、球內異物和球內占位等疾病。為臨床上采取特殊治療措施提供了重要的依據。避免了白內障晶體摘除術后，仍然不能糾正視力及其他不良狀況的發生。因此B超能較準確的掌握白內障術前的眼內疾病，對手術的預后估計有很大的幫助[4]。

玻璃體疾患：玻璃體混濁在疾病中所占比例較大。其多由高度近視、靜脈炎、糖尿病、高血壓、眼內感染及眼內炎等引起。其聲像圖表現為塵埃狀、團狀、片狀、線狀、絮狀回聲。少量而細小的病變在圖中并不能反映或表現為細小光點。渾濁程度較重時玻璃體內可見強度不等、形狀不一的光團、光斑，后運動陽性，陳舊性出血形成機化膜時后運動不明顯[5]。

視網膜脫離和視網膜脈絡膜脫離：玻璃體內出現弧形或“V”形強回聲光帶，于視乳頭相連，逐漸與球壁回聲融合，強回聲光帶與球壁之間為無回聲的液性暗區，為不完全性脫離。視網膜完全脫離時，呈漏斗光帶，周邊達鋸齒緣向后與視盤連接，病情嚴重者可呈V字形或T字形光帶。脈絡膜脫離時，玻璃體內出現單個或多個圓頂形強回聲光帶，光帶厚且平滑，前段超過鋸齒緣后端多終止于赤道前，多于視乳頭不相連，幾乎無后運動現象。

球內異物：一般以眼外傷所致。B超扇形掃查，加大了透聲窗，減少漏診。眼部異物的聲像圖表現：在球內或在球壁上可見強回聲光團，金屬異物多伴有聲尾，而非金屬異物不見聲尾。B超可清晰看到異物的位置、大小、性質及至眼瞼的距離，為確定手術的切口位置、大小、深度及最佳途徑提供了可靠依據。同時還可以診斷其并發癥，如玻璃體積血、視網膜脫離、眼內炎、肉芽腫等，對于指導治療是很有意義。

眼內炎：玻璃體內顯示彌漫的弱回聲光點，靠近視網膜的后玻璃體渾濁程度較重。有明顯的后運動。視網膜脈絡膜彌漫性水腫，球壁回聲增強。

眼外傷：眼外傷可引起多種并發癥，如晶體脫位、眼球破裂、玻璃體出血、視網膜脫離和視網膜脈絡膜脫離、視網膜震蕩傷、視網膜出血、球內異物和前房積血。在B超檢查中表現為相應的斑點、斑片、條索狀回聲，雖不能正確地定性，但對其部位、程度及與視網膜的關系都可在二維圖像上直觀顯示，為臨床診斷及治療預后提供必要的資料，外傷引起的網脫，異物傷，B超檢查優于光學檢查和X線檢查；視網膜脫離的范圍、高度、新舊及與玻璃體的關系能在超聲圖像充分顯示，這對網脫的診斷及玻璃體視網膜脫離手術的成功具有極重要的參考價值；當眼內有異物存在時，因不受屈光間質透明度及異物性質的限制，不需附加外部標志，不會造成患者不適，不必根據眼球大小來推算異物的位置，能準確判定異物與球壁的關系，并及時為臨床提供重要的診斷和治療依據。

眼軸長度的測量：眼軸的測量方法有直接和間接法。我們一般都用直接測量方法。B超測量眼軸時，聲束通過眼球的各層結構，產生相應的回聲，但眼瞼回聲和角膜回聲間的低回聲區不易分辨，測眼軸時所標定的位置有差異，而使測量的誤差較大。因此測量3次，取平均值，作為眼軸的實際長度。雙眼對比測量，可大致斷定眼軸的長度，判定眼球萎縮的程度。但我院不作為白內障術前的精確眼軸的測量。

隨著超聲儀的改進，高頻超聲的應用，超聲在眼科疾病診斷中的應用越來越廣，對眼科疾病的診斷及手術指導意義也越來越重要。因此，超聲探查由于操作簡便、無創傷，結果準確可靠而被首選。

[1]張青萍,王新房.B型超聲診斷學[M].上海：上海科技出版社,1992：231-230.

[2]張縉熙,姜玉新.淺表器官超聲診斷圖譜[M].北京：北京科學技術文獻出版社,2003：32-34.

[3]孔祥瑞,蔡素貞,張彤迪.眼內疾病超聲圖譜[M].石家莊：河北科學技術出版社,2002：90-101.

[4]嚴密.眼科學[M].北京：北京人民衛生出版社,1997：188-195.

[5]賈譯清.臨床超聲診斷學[M].南京：江蘇科學技術出版社,1996.

DiagnosisapplicationofBultrasoundintheeyediseases

LiYinglan
DepartmentofOphthalmology,thePeople'sHospitalofQinghaiProvince810007

Objective：TodiscusstheapplicationofBultrasoundintheeyediseases.Methods：Eyeexaminationin863patients, observationofintraoculardiseasesprevalence.Results：Atotalof560casesof860patientssufferingfromeyediseases.Conclusion：Ultrasoundisakindoflocation,quantitative,noninvasivetechnique,themajorityofclinicianshavereachedaconsensusonthe importanceofultrasonicexaminationindiagnosisofdiseasesoftheeye.B-modeultrasoundexaminationinophthalmology applicationstoobtainrapiddevelopment,mainlytoprovidediagnosticbasisforintraoculardiseases.

Btypeultrasonic；Intraoculardiseases；Ultrasonography

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.66