小劑量阿司匹林聯合用藥治療與預防腦梗死的臨床效果分析

高惠舫130300德惠市人民醫院（吉林省）

小劑量阿司匹林聯合用藥治療與預防腦梗死的臨床效果分析

高惠舫
130300德惠市人民醫院（吉林省）

目的：探討小劑量阿司匹林聯合用藥治療與預防腦梗死的臨床效果分析。方法：2013年1月-2014年1月收治腦梗死患者128例，隨機分為觀察組與對照組，每組64例。對照組給予常規劑量阿司匹林，觀察組采用小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療，比較兩組患者腦梗死治療、不良反應及腦梗死復發的預防效果。結果：觀察組神經功能缺損評分明顯優于對照組，且治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組腦梗死復發率及不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用小劑量阿司匹林聯合用藥治療腦梗死具有較好的臨床效果，較安全，不良反應發生率及復發率較低，具有臨床應用及推廣價值。

小劑量；阿司匹林；腦梗死；治療與預防

腦梗死即缺血性腦卒中，是臨床上較為常見的腦血管疾病，主要是由于腦血管梗塞導致腦組織灌注不良發生缺血性損傷，可造成患者神經功能缺損，致死、致殘率較高[1]。抗血小板凝集藥物阿司匹林目前是臨床上常用的治療及預防缺血性腦血管疾病藥物，但阿司匹林易引起惡心、嘔吐及肝損傷等不良反應，在治療急性腦梗死時可選擇大劑量應用，但目前臨床對于預防腦梗死阿司匹林的應用劑量存在爭議[2]。本組研究為探討小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療及預防腦梗死中的臨床效果，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治腦梗死患者128例，男69例，女59例，年齡50～72歲，平均年齡（62.1±4.3）歲，所有患者均為首次發病，病程時間6h～7d，平均病程（46.3±7.6）h。納入標準：所有患者對本組實驗完全知情同意；經MRI及頭顱CT掃描確診，診斷標準符合第四屆全國腦血管病會議制定的標準、中華醫學會腦血管疾病分會制定的《腦卒中診治指南》；所有患者均為首次腦梗死發病。排除標準：急性腦梗死發作；腦水腫、腦出血、大面積腦梗死及昏迷患者；治療前經抗凝、溶栓、血液稀釋等治療；心臟移植患者；精神疾病病史。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組64例，兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

研究方法：兩組患者收治入院后均給予相同規格的護理干預及急救措施。對照組給予常規劑量阿司匹林進行治療，每次口服300mg，1次/d，共服用4個療程，每個療程7d。觀察組采用小劑量阿司匹林聯合低分子肝素進行治療，每日口服阿司匹林腸溶片1次，100mg/次，另于臍周皮下注射低分子肝素5000U，2次/d，治療4個療程，每療程7d。4個療程后評估兩組患者神經功能缺損、治療效果及不良反應發生情況，并于出院后6個月進行隨訪調查腦梗死復發情況。

評價標準：神經功能缺損評價采用全國第六屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準推薦的神經功能分級指標進行缺損評價[3]，分數越高則表示神經功能缺損越嚴重。治療總有效率評價標準：①顯效：癥狀體征消失，語言恢復，基本生活能自理，腦梗死無復發，神經功能缺損評分降低＞90％，無病殘發生；②有效：語言功能好轉，神經功能缺損評分降低＞50％，病殘程度分級1～3級；③無效：癥狀沒有好轉，神經功能缺損評分降低＜50％并且遺留3級以上病殘表現。

表1 兩組患者神經功能缺損評分、不良反應發生率及復發率結果

統計學處理：采用IBMSPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組患者神經功能缺損評分、不良反應發生率及復發率比較：治療后，觀察組神經功能缺損程度、腦梗死復發率和不良反應（中樞神經、胃腸道消化、肝腎損傷、心臟毒性）發生率都明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

兩組患者治療有效率比較：經過治療后，對照組顯效20例，有效28例，無效16例，總有效率75％；觀察組顯效29例，有效28例，無效7例，總有效率89.06％。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

討論

腦梗死是臨床上的一種常見疾病，由于腦組織發生缺血、缺氧性損傷常伴有不同程度的神經功能缺失，因此即使腦梗死患者未發生死亡痊愈后仍有可能存在一定程度的神經功能障礙，嚴重影響患者生活質量，并存在腦梗死復發潛在威脅[4]。臨床研究表明腦動脈粥樣硬化是造成腦梗死的主要病因，因此及早糾正患者血流動力學指標及改善梗死病灶區血流灌注對提高患者治療效果及預后具有重要意義。

表2 兩組患者治療總有效率比較[例（％）]

本研究結果表明，小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療腦梗死具有較好的臨床效果，神經功能損傷程度及不良反應發生率較低，較單純應用常規劑量阿司匹林具有更好的臨床應用效果。通過資料整理及實驗回顧分析可知，臨床對于阿司匹林的抗血小板凝集效果較好，可顯著抑制前列腺素環氧酶的活性進而抑制血栓的形成，改善腦梗死患者血流動力學指標，尤其是對于腦梗死急性發作期患者應用大劑量阿司匹林可快速改善腦血管動力學及腦組織灌注情況[5]，但大劑量應用隨之而來的便是高不良反應發生率，阿司匹林可產生嚴重肝腎及心臟損傷，可進展為肝腎功能性障礙，而本組試驗中采用小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療，其中低分子肝素較普通肝素具有更高的選擇性作用，可持續性抑制血小板黏附聚集，并對血管內皮功能產生一定保護作用[6]，因此小劑量阿司匹林聯合低分子肝素可降低單純應用阿司匹林產生的不良反應，并可提高臨床治療及預防效果，降低腦梗死復發率。

綜上所述，采用小劑量阿司匹林聯合用藥治療腦梗死具有較好的臨床效果，并且應用較為安全，不良反應發生率及復發率較低，具有臨床應用及推廣價值。

[1]葛均波,徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2013：562-568.

[2]姚春杰.不同劑量阿司匹林在腦梗死急性期臨床應用效果觀察[J].中國醫療前沿, 2012,7（6）：41.

[3]王薇薇,王新德.第六屆全國腦血管病學術會議紀要[J].中華神經內科雜志,2004,（4）：346-348.

[4]何志華,高培華.丹紅注射液聯合小劑量阿司匹林治療腦梗死120例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4（17）：141-142.

[5]郭茹.小劑量阿司匹林聯合低分子肝素在急性腦梗死治療中的療效比較[J].中國傷殘醫學,2013,21（2）：89-91.

[6]周新榮.低分子肝素聯合不同劑量阿司匹林治療急性腦梗死的療效和安全性比較[J].河北醫科大學學報,2012,33（2）：140-141.

GaoHuifang
ThePeople'sHospitalofDehuiCity130300

Objective：Toexploreclinicaleffectoflow-doseaspirincombinationtherapyinthetreatmentandpreventionof cerebralinfarction.Methods：128casesofpatientswithcerebralinfarctionfromJanuary2013toJanuary2014wererandomly dividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,with64casesineachgroup.Thecontrolgroupweregivenroutinedoseof aspirin,andtheobservationgroupweregivenlow-doseaspirinwithlowmolecularheparintherapy.Thetreatment,adversereaction andpreventioneffectofcerebralinfarctionrecurrentinthetwogroupswerecompared.Results：Theneuralfunctiondefectscaleof theobservationgroupwasobviouslysuperiortothatofthecontrolgroup,thetotaleffectiveratewashigherthanthatofthecontrol group,therewerestatisticallysignificantdifferences（P＜0.05）.Therecurrenceincidenceofcerebralinfarctionrateandadverse reactionoftheobservationgroupwereobviouslylowerthanthatofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatistical significant（P＜0.05）.Conclusion：Low-doseaspirincombinationtherapyinthetreatmentofcerebralinfarctionhadgoodclinical effectandwassafer,andtheincidenceofadversereactionsandtherecurrenceratewerelower,whichhadclinicalapplicationand popularizationvalue.

Smalldoses；Aspirin；Cerebralinfarction；Treatmentandprevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.16

Clinicaleffectanalysisofsmall-doseaspirincombinationtherapyinthetreatmentandpreventionofcerebral infarction