全髖關節置換術治療強直性脊柱炎的臨床研究

裴飛舟473000河南省南陽市中心醫院骨科

全髖關節置換術治療強直性脊柱炎的臨床研究

裴飛舟
473000河南省南陽市中心醫院骨科

目的：觀察全髖關節置換術治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：收治強直性脊柱炎患者70例，觀察組35例行全髖關節置換術，對照組35例行髖關節成形術，比較兩組患者的髖關節功能恢復情況及并發癥情況。結果：觀察組的治療優良率94.29％，對照組74.29％，組間比較差異具有統計學意義（χ2=8.961，P=0.023）；觀察組的并發癥發生率5.71％，對照組17.14％，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=9.208，P=0.038）。結論：全髖關節置換術治療強直性脊柱炎，髖關節功能恢復良好，且并發癥發生率低，具有重要的推廣應用價值。

強直性脊柱炎；全髖關節置換術；髖關節成形術

據相關調查研究顯示，強直性脊柱炎患者呈逐年上升趨勢，越來越多的人們深感強直性脊柱炎帶來的不便和疼痛。強直性脊柱炎是臨床常見的一種脊柱性疾病，多發于中老年人群。有的患者感臀髖部劇痛，偶爾向周邊放射[1]。疾病早期疼痛多在一側呈間斷性，數月后疼痛多在雙側呈持續性[2]。特別是高齡患者，術后需長時間臥床，其發生泌尿系統感染、褥瘡、肺炎等并發癥的風險更大，給患者的生活質量造成嚴重影響[3]。強直性脊柱炎的治療一直都是臨床上的一個關注重點，我院對強直性脊柱炎患者應用了全髖關節置換術進行治療，并取得了較好的效果，現報告如下。

資料與方法

2013年5月-2014年5月收治強直性脊柱炎患者70例，且均為閉合性骨折。排除急性期合并癥者，認知障礙者，合并其他骨損傷者，癌癥及腫瘤患者。其中試驗組男38例，女32例，年齡38～79歲，平均（43.5±8.6）歲，病程3個月～5年，平均（2.2±1.8）年；對照組男37例，女33例，年齡39～81歲，平均（44.6±8.9）歲，病程3個月～5年，平均（2.3±1.7）年。經統計分析，兩組人口學資料及臨床特征差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：兩組患者入院后，均行全面體檢，詳細了解患者病史，評估患者的具體情況，制定個體化治療方案。對于有合并癥者，要積極采取相應的控制措施，以調整患者的心率、血脂、血糖、血壓等指標，同時評估患者的手術耐受程度，擇期手術。兩組患者均在術后第2天開始在床上進行患肢肌群舒縮功能鍛煉，進行患側踝關節、膝關節、髖關節屈伸功能鍛煉，14d后，可拄雙拐下地，進行不負重活動，30d后，逐漸開始部分負重。患者出院后每半個月回院復診1次，進行拍片復查、功能鍛煉指導直至可棄拐行走。

療效判定標準：①優：表示走路無疼痛、跛行，屈髖正常者，判定優；②良：表示走路無疼痛，但有輕度跛行，關節基本正常，屈髖度數＜100°者，判定良；③可：表示走路有輕微疼痛，跛行，屈髖度數＜90°，生活基本上可自理者，判定可；④差：表示行走困難，髖關節疼痛，生活無法自理者，判定差。

統計學方法：本次研究數據采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量、計數資料分別以±s）、％表示，數據比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結果

效果分析：觀察組的治療優良率94.29％，對照組74.29％，組間比較，差異具有統計學意義（χ2=8.961，P=0.023）。兩組患者的臨床療效比較，見表1。

并發癥情況：觀察組的并發癥發生率5.71％，對照組17.14％，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=9.208，P=0.038）。兩組患者的并發癥發生情況比較，見表2。

討論

強直性脊柱炎起病隱襲。患者會逐漸出現臀髖部或腰背部疼痛和（或）發僵，尤以臥久（夜間）或坐久時明顯，翻身困難，晨起或久坐起立時腰部發僵明顯，但活動后減輕。有的患者感臀髖部劇痛，偶爾向周邊放射。疾病早期疼痛多在一側呈間斷性，數月后疼痛多在雙側呈持續性。隨病情進展病變由骶髂關節向腰椎、胸頸椎發展，嚴重者出現相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形[2]。由此觀之，想徹底治愈強直性脊柱炎，內要根本上控制人體白細胞抗原HLA-B27的免疫應答呈陽性，外要解決強直性脊柱炎的腰背部、骶髂關節等部位疼痛和病變發展，防止演變為活動受限甚至脊柱畸形。

強直性脊柱炎在早期治療過程中，醫生往往采取藥物治療的方法進行治療[4]。治療強直的藥物有很多，目前常用的藥物有非甾體類消炎藥，慢作用藥物、糖皮質激素和中成藥等。但早期發病癥狀與一般腰腿痛相似，容易引起患者的忽視。許多患者在服藥后，效果往往不甚理想，所以，選擇適合自己的治療方式是治療強直的關鍵。

臨床治療強直性脊柱炎主要分為手術和保守兩類方法，其中保守治療具有安全性好、患者損傷小的優點，但是患者需長期臥床，治療期間容易發生下肢深靜脈血栓、肺炎、褥瘡等并發癥。手術治療能獲得良好的復位效果，實施內固定還有助于實施早期鍛煉，縮短臥床時間，但作為一種創傷性治療，手術具有一定風險，對患者的損傷也相對較大。近年來，手術治療強直性脊柱炎已經得到了臨床醫師及廣大患者的廣泛認可，但臨床上應根據患者的疾病特點、全身情況選用恰當的手術方式，以降低手術風險，減少患者損傷。全髖關節置換術也是臨床治療強直性脊柱炎的常用術式。國內有文獻報道[5]，對兩組不穩定性強直性脊柱炎老年患者分別應用全髖關節置換術和髖關節成形術進行治療，結果顯示全髖關節置換術組的優良率顯著高于髖關節成形術組，同時全髖關節置換術組的切口長度、出血量、手術時間也明顯比髖關節成形術組更短、更少（P＜0.05）。

表1兩組患者的臨床療效比較

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較

本次研究結果顯示觀察組患者的治療優良率94.29％，顯著高于對照組的74.29％（P＜0.05）。這一結果與前述文獻報道相符[6]。這也證實了全髖關節置換術治療強直性脊柱炎具有良好的效果。本次研究還顯示觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明全髖關節置換術治療強直性脊柱炎還具有并發癥少的優勢。

綜上所述，全髖關節置換術治療強直性脊柱炎，髖關節功能恢復良好，且并發癥發生率低，具有重要的推廣應用價值。

[1]曹沛宏,于建華,張福江,等.全髖關節置換術治療強直性脊柱炎致髖關節強直的療效及康復鍛煉的意義[J].中華骨科雜志, 2009,29（7）：644-647.

[2]靳立巾,張玲,張杰,等.強直性脊柱炎髖關節強直行全髖關節置換術患者的手術特點及護理對策[J].山西醫藥雜志,2012,41（6）：630-631.

[3]陳云蘇,張先龍,王琦,等.髖關節表面置換術與大直徑股骨頭全髖關節置換術短期臨床效果的比較[J].中華關節外科雜志（電子版）,2008,2（3）：235-239.

[4]李大河,徐衛東.全髖關節置換術治療強直性脊柱炎的臨床問題及研究進展[J].中華關節外科雜志（電子版）,2012,6（4）：605-611.

[5]劉道宏,董紀元.非骨水泥型全髖關節置換術治療強直性脊柱炎髖關節病變[J].軍醫進修學院學報,2010,31（11）：1069-1070.

[6]高廣庭,潘士虎,呂占輝,等.全髖關節置換術治療強直性脊柱炎髖關節強直患者的并發癥以及預后探討[J].中國醫師進修雜志,2014,37（14）：19-21.

Clinicalresearchoftotalhiparthroplastytreatmentofankylosingspondylitis

PeiFeizhou
DepartmentofOrthopedics,theCentralHospitalofNanyangCity,HenanProvince473000

Objective：Toobservetheclinicaleffectoftotalhiparthroplastytreatmentofankylosingspondylitis.Methods：70 patientswithankylosingspondylitiswereselected.Theobservationgroupof35casesunderwenttotalhipreplacement.Thecontrol groupof35casesunderwenttotalhiparthroplasty.Wecomparedtwogroupsofpatientswithhipjointfunctionrecoveryand complications.Results：Theobservationofpatientsinthetreatmentgrouptheexcellentandgoodratewas94.29％,thecontrolgroup was74.29％,thedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=8.961，P=0.023）；theobservationgrouppatientscomplicationratewas 5.71％,thecontrolgroupwas17.14％,theincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatin controlgroup（χ2=9.208，P=0.038）.Conclusion：Totalhiparthroplastyinankylosingspondylitis,hipfunctionrecoveredwell,and thecomplicationrateislow.Ithasimportantapplicationvalue.

Ankylosingspondylitis；Totalhiparthroplasty；Hiparthroplasty

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.28