人工股骨頭置換與防旋髓內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析

劉敏強(qiáng) 謝敏 毛吉?jiǎng)?何大川 徐曉杰414000湖南省岳陽(yáng)市八字門(mén)沿湖建筑公司

人工股骨頭置換與防旋髓內(nèi)固定
治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析

劉敏強(qiáng) 謝敏 毛吉?jiǎng)?何大川 徐曉杰
414000湖南省岳陽(yáng)市八字門(mén)沿湖建筑公司

目的：探討髓內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法：2009年1月-2012年12月收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者146例。按手術(shù)方法分為髓內(nèi)固定組69例，人工股骨頭置換組77例。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組療效均滿意；髓內(nèi)固定組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況均優(yōu)于人工股骨頭置換組；人工股骨頭置換組住院時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于髓內(nèi)固定組。結(jié)論：兩種手術(shù)方法均可以有效地治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折。對(duì)于患者身體狀況較好、骨質(zhì)穩(wěn)定者，可首選髓內(nèi)固定；對(duì)于患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者，可以首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

髓內(nèi)固定；人工股骨頭置換；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折常見(jiàn)于老年人，且大部分患者伴有較重的骨質(zhì)疏松癥，因社會(huì)老齡化現(xiàn)象日益顯現(xiàn)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病趨勢(shì)明顯上升，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者身體其他功能障礙和死亡[1]。臨床上手術(shù)治療以髓內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)為主。為了進(jìn)一步探討其優(yōu)缺點(diǎn)，筆者回顧性對(duì)比分析，我院收治的146例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月-2012年12月收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者146例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。年齡60～85歲，平均（74.6±11.6）歲，其中男79例，女67例；所有患者均經(jīng)X線證實(shí)為非病理性骨折，有不同程度骨質(zhì)疏松癥；排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：失訪病例；骨不連或病理性骨折；先前同側(cè)髖部有骨折或手術(shù)史；骨折類(lèi)型包括：A1型47例，A2型75例，A3型24例；按手術(shù)方法分為：髓內(nèi)固定組69例，人工股骨頭置換組77例。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

手術(shù)方法[3]：手術(shù)前行常規(guī)檢查，對(duì)患者受傷前的活動(dòng)能力和全身情況進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)符合手術(shù)治療指征，手術(shù)采用硬膜外麻或全麻。給予患者行骨牽引或者皮膚牽引。①髓內(nèi)固定組：患者先行牽引閉合復(fù)位，于股骨大轉(zhuǎn)子上方外側(cè)行縱行切口，分開(kāi)臀中肌纖維，用手觸及股骨大轉(zhuǎn)子頂端或稍偏外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，鑿穿骨皮質(zhì)后插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針直接插入主釘至近端釘尾平齊大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，通過(guò)體外瞄準(zhǔn)器打入螺旋刀片。②人工股骨頭置換組：從患者患肢髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，逐層切開(kāi)外肌和髖關(guān)節(jié)囊，直至見(jiàn)到大、小轉(zhuǎn)子的骨折線和股骨頭頸，取出股骨頭，對(duì)患肢的股骨近端髓腔進(jìn)行修整，大小轉(zhuǎn)子碎骨塊給予復(fù)位并固定。將假體柄插入，骨水泥注入其中以加壓，各方位穩(wěn)定性和活動(dòng)性均滿意后關(guān)閉切口。

術(shù)后處理：患者術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5d，常規(guī)運(yùn)用低分子肝素預(yù)防下肢靜脈血栓形成；術(shù)后切口換藥2d1次。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度及功能訓(xùn)練時(shí)間、負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，術(shù)后6個(gè)月采用Harris評(píng)分對(duì)所有患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、行走能力等4項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，其中優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：＜70分。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較±s）

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 功能訓(xùn)練時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）人工股骨頭置換組 77 12.3±2.4 58.9±11.9 210±32 3.1±0.8 7.6±2.7髓內(nèi)固定組 69 6.2±2.1 52.8±10.4 135±28 3.3±1.3 11.8±3.2 t 8.25 3.28 7.99 1.13 4.6 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者術(shù)后Harris評(píng)分及并發(fā)癥情況比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)中、術(shù)后情況：髓內(nèi)固定組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況均優(yōu)于人工股骨頭置換組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；人工股骨頭置換組住院時(shí)間明顯少于髓內(nèi)固定組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

術(shù)后Harris評(píng)分及并發(fā)癥情況：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，人工股骨頭置換組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)髖功能Harris評(píng)分均明顯優(yōu)于髓內(nèi)固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后人工股骨頭置換組發(fā)現(xiàn)7例并發(fā)癥患者，發(fā)生率9.1％，髓內(nèi)固定組術(shù)后發(fā)現(xiàn)15例并發(fā)癥患者，發(fā)生率21.7％，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55，P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

隨著人口老齡化的不斷加深，使得老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者日益增多。如果進(jìn)行保守治療，患者需要臥床休息較長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致骨量在短時(shí)間內(nèi)大量丟失。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，及時(shí)采取手術(shù)治療，可以使患者早期進(jìn)行功能鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床，對(duì)減少并發(fā)癥及病死率，提高患者生活質(zhì)量具有重大意義。

PFNA是一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，手術(shù)時(shí)間短，出血少[4]；以螺旋刀片代替螺釘，增加接觸面積，增大了把持力；手術(shù)過(guò)程中不用鉆孔擴(kuò)髓，直接打入股骨頭頸內(nèi)；能夠在一定程度上發(fā)揮對(duì)松質(zhì)骨的擠壓作用；術(shù)后骨折穩(wěn)定性好，特別是對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者，可進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，有利于減少骨量的丟失和髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，能矯正畸形，具有安全快速固定、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[5]；使用骨水泥來(lái)對(duì)骨與人工關(guān)節(jié)假體間的空隙進(jìn)行填充，從而能夠大大增加骨水泥與骨之間的接觸面積，凝固后，能實(shí)現(xiàn)早期對(duì)骨折部位的固定，較短時(shí)間內(nèi)可以下床活動(dòng)，有利于骨折部位的愈合和康復(fù)；本研究顯示，人工股骨頭置換患者的住院時(shí)間、Harris評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率情況較PFNA髓內(nèi)固定患者優(yōu)勢(shì)顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

筆者認(rèn)為，對(duì)于患者身體狀況較好，骨質(zhì)穩(wěn)定者，可首選PFNA內(nèi)固定術(shù)；對(duì)于患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者，可以首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

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表1 記憶障礙與無(wú)記憶障礙患者的相關(guān)因素

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Curativeeffectanalysisofartificialfemoralheadreplacementandantirotationintramedullaryfixationintreatmentof intertrochantericfractureoffemurintheelderly

LiuMinqiang,XieMin,MaoJigang,HeDachuan,XuXiaojie
BazimenLakeConstructionCompany,YueyangCity,HunanProvince414000

Objective：Toinvestigatethecurativeeffectanalysisofartificialfemoralheadreplacementandantirotation intramedullaryfixationintreatmentofintertrochantericfractureoffemurintheelderly.Methods：146elderlypatientswithfemoral intertrochantericfractureswereselectedfromJanuary2009toDecember2012.Theweredividedintotheintramedullaryfixation groupof69patientsandtheartificialfemoralheadreplacementgroupwith77patientsaccordingtotheoperationmethod.We comparedtheintraoperative,postoperativecomplications,restorationofthetwogroupspatients.Results：Theeffectofthetwogroups weresatisfied；thelengthofincision,operationtime,theamountofintraoperativebleedingoftheintramedullaryfixationgroupwere betterthanthoseoftheartificialfemoralheadreplacementgroup；thehospitalizationtime,hipfunctionscore,therateof complicationsoftheartificialfemoralheadreplacementgroupwerebetterthanthoseoftheintramedullaryfixationgroup.Conclusion：Twokindsofoperationmethodscanbetreatedthefractureoffemurintheelderlyeffectively.Forpatientswithgood physicalcondition,boneisstable.Wecanchooseapreferredintramedullaryfixation；forelderlypatientswithsevereosteoporosis, andwecanchooseartificialjointreplacementfirst.

Intramedullaryfixation；Artificialfemoralheadreplacement；Theelderly；Femoralintertrochantericfracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.30