全麻下扁桃體摘除術后患兒不同體位的對比觀察

米雪629000四川遂寧市中心醫院消化內鏡中心

全麻下扁桃體摘除術后患兒不同體位的對比觀察

米雪
629000四川遂寧市中心醫院消化內鏡中心

目的：探討全麻下扁桃體摘除術后患者不同體位的安全性。方法：選取全麻下扁桃體摘除術后患者210例，隨機分為試驗組和對照組各105例，試驗組采用側俯臥位，對照組采用去枕平臥位，觀察兩組患者術后安靜情況，以及嘔吐和吸痰次數、呼吸道阻塞、出血、低氧血癥等并發癥發生情況。結果：兩組間患者安靜狀態、嘔吐、吸痰次數、呼吸道阻塞癥狀、1～2度出血情況差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與仰臥位相比，術后取側俯臥位能預防呼吸系統并發癥，減少術后出血、準確地觀察出血量，增加了患者的舒適度和情緒穩定性。

全麻；扁桃體摘除術；體位

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科兒童常見疾病，扁桃體炎反復發作，行手術摘除是目前慢性扁桃體炎有效的治療方法。大多數扁桃體切除術的患兒采用的麻醉方式為全身麻醉。全麻后因氣管插管、手術對咽部造成直接刺激等，直接造成患兒術后創面的水腫甚至不同程度的滲血，加上患兒蘇醒之后由于麻醉效果逐漸消失所產生的疼痛等使其不停地哭鬧，這同樣容易導致呼吸道不同程度的狹窄甚至梗阻，如舌后墜、誤吸甚至窒息等情況發生。大多數的兒童和部分成人需要在全麻下施行手術。2009-2011年收治在全麻下實施的扁桃體摘除術后患兒210例，采用兩種不同體位觀察，對觀察得到的資料進行對比研究，現就相關結果匯報如下。

資料與方法

2009年2月-2011年1月收治全麻下施行扁桃體切除術患者210例，將其按照數字表法分為兩組，試驗組105例，男66例，女39例，平均住院時間（7.13±1.9）d，平均年齡（12.29±4.63）歲，12歲以上28例，聯合腺樣體刮除術72例；對照組105例，男58例，女47例，平均住院時間（7.78±2.1）d，平均年齡（11.45±3.96）歲，12歲以上19例。兩組之間性別、年齡、病情差異無統計學意義（P＞0.05）。

方法：試驗組采用側俯臥位，即稍大于90°的側臥位，接觸床面的上肢前臂置于頭部，胸前置一軟枕，未接觸床面的前臂屈曲于胸前軟枕上，雙下肢自然屈曲，保持患兒體位穩定和舒適，口角處置彎盤以盛裝患兒口中滲液，6h后改半臥位。對照組采用去枕平臥位，頭偏向一側，口角置彎盤。兩組患者均于手術后入麻醉復蘇室，均行鼻導管吸氧，氧流量2L/min，心電監護儀監測呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度。觀察指標：嘔吐、舌后墜、喉痙攣、誤吸等上呼吸道阻塞的癥狀及手術創面出血的情況。出血分度標準：1度，局部藥物保守治療能緩解；2度，需要局部壓迫止血；3度，需電凝、結扎、縫合等處理；4度，需行頸外動脈結扎或輸血治療。

統計方法，使用SPSS17.0軟件進行統計學分析。患者的一般資料采用±s）進行描述，兩組間計量資料采用配對樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組間患者嘔吐和吸痰次數、呼吸道阻塞癥狀、安靜或煩躁情況比較差異有統計學意義，低氧血癥病例數差異無統計學意義，見表1。

試驗組出血量顯著少于對照組，兩組間Ⅰ度、Ⅱ度出血差異有統計學意義，Ⅲ度、Ⅳ度出血情況差異無統計學意義，見表2。

討論

由于扁桃體摘除術的要求，使患兒不得不較長時間處于垂頭仰臥位，術后如繼續采用去枕平臥位，引發頭暈、頸部疼痛的幾率增加，且由于去枕平臥時傷口部位皮膚及肌肉組織張力增加，導致患者容易出現傷口疼痛。俯臥位狀態下，患者的肩部、頸部肌肉韌帶的疲勞得到緩解，組織背面的壓迫減輕；手術后采取下肢屈曲位，能夠舒展四肢，提高患者的舒適度，降低了緊張情緒[1]。

表1 兩組患者嘔吐、缺氧、安靜、吸痰情況比較（例）

由于手術過程中需要保持強迫體位，患者非常疲憊，麻醉恢復后，患者的各項生命體征得到了恢復。如果繼續保持4～6h被動臥位，患兒將無法忍受，增加了恐懼和焦慮，通常表現出煩躁不安和大聲哭鬧。麻醉后舌容易掉下，采取側俯臥位能有效避免舌后墜，有利于引流呼吸道分泌物和傷口滲出液，并且大大降低因出血較多而引發誤吸、窒息的危險性，有效保證呼吸道通暢。

由于過量的分離手術組織等原因，這導致在全麻扁桃體切除后，與局部麻醉相比出血量較少的體位為俯臥位[2]。同時取俯臥位，這樣可以使滲出物通過側面流向口角，就能更加清楚地觀察出血情況，以便及時采取相應護理措施。嬰幼兒的頭部和頸部比成人短，軟組織豐富，神經系統發育不健全，易發生喉痙攣；聲門豐富的血管和淋巴組織，容易出現水腫，所以保持呼吸道通暢是術后護理的重點。

表2 兩組患者出血情況比較（例）

綜上所述，全麻下行扁桃體手術后取側俯臥位是安全的，試驗組未出現不良反應，相較于去枕平臥位有諸多優點，如可以在一定程度上預防呼吸道并發癥、減少術后出血、增加患者的舒適度和穩定患者情緒等，同時也體現了以人為本的護理理念，可廣泛用于無明顯心肺功能異常的此類手術患者。

[1]胡穎,周梁,陳小玲,等.扁桃體剝離術后38例出血分度分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志, 2008,8（6）：385.

[2]陳碧華,朱偉紅,洪逸光.全麻下扁桃體切除術出血原因及止血方法分析[J].內蒙古中醫藥,2010,11（7）：21-22.

Observationontheeffectofdifferentbodypositionaftertonsillectomyundergeneralanesthesia

MiXue
DigestiveEndoscopyCenter,theCenterHospitalofSuiningCity,SichuanProvince629000

Objective：Toinvestigatethesafetyofdifferentbodypositionaftertonsillectomyundergeneralanesthesia.Methods：210 patientswithtonsillectomyundergeneralanesthesiawereselected,theywererandomlydividedintotheexperimentalgroupand thecontrolgroupwith105casesineach,patientsintheexperimentgroupadoptedthesideproneposition,whileinthecontrol groupadoptedsupinepositionthatremovedthepillow,thenweobservedthecomplicationsofpatientsintwogroupsinquietstate afteroperation,suchasthenumberofvomitingandaspirationofsputum,airwayobstruction,hypoxemiaandhemorrhageetc.Results：Thedifferencesinquietstate,vomiting,aspirationofsputum,respiratoryobstructionsymptoms,and1～2bleedingdegrees hadstatisticallysignificantbetweenthetwogroups（P＜0.05）.Conclusion：Comparedwiththesupineposition,takingsideprone positionafteroperationcanpreventrespiratorycomplications,reducethebleedingafteroperation,andobservedbleedingvolume accuratly,soitcanincreasepatientcomfortandemotionalstability.

Generalanesthesia；Tonsillectomy；Position

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.32