分化型甲狀腺惡性腫瘤的手術(shù)治療方法研究

賀忠213200江蘇省金壇市第三人民醫(yī)院（金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院）外科

分化型甲狀腺惡性腫瘤的手術(shù)治療方法研究

賀忠
213200江蘇省金壇市第三人民醫(yī)院（金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院）外科

目的：探討分化型甲狀腺惡性腫瘤不同手術(shù)方式治療的臨床治療效果，為以后的臨床治療提供依據(jù)。方法：2013年10月-2014年10月收治分化型甲狀腺惡性腫瘤患者140例，將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各70例。對照組進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，試驗(yàn)組進(jìn)行側(cè)腺葉、峽部加對側(cè)次全切除術(shù)。觀察兩組患者的療效。結(jié)果：對照組術(shù)后無一例復(fù)發(fā)，出現(xiàn)繼發(fā)性出血和低血鈣的概率與試驗(yàn)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組有2例復(fù)發(fā)，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的概率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)是治療分化型甲狀腺惡性腫瘤的主要方式，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇適宜的手術(shù)方式進(jìn)行治療，可獲得較好的療效。

分化型甲狀腺惡性腫瘤；手術(shù)方法；甲狀腺全切除術(shù)

甲狀腺惡性腫瘤又稱為甲狀腺癌，包括分化型和未分化型兩種類型，主要以分化型多見。甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增長，并且年輕化。目前對于分化型甲狀腺惡性腫瘤外科的主要治療手段為手術(shù)切除，初次手術(shù)時(shí)切除范圍與術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)，輕則增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及住院時(shí)間，重則嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前國內(nèi)治療分化型甲狀腺惡性腫瘤的手術(shù)方式分為甲狀腺全切除術(shù)以及側(cè)腺葉、峽部加對側(cè)次全切除術(shù)。本研究比較不同手術(shù)方式下分化型甲狀腺惡性腫瘤的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治分化型甲狀腺惡性腫瘤患者140例，男65例，女75例，年齡28～67歲，病程6個(gè)月～14年。所有患者都經(jīng)過B超、CT以及核磁共振（MRI）檢查后確診患有分化型甲狀腺癌，所有患者都符合國際抗癌聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各70例，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷方法：①詳細(xì)了解患者的病史、相關(guān)癥狀以及相關(guān)的體征表現(xiàn)。通常分化型甲狀腺惡性腫瘤在發(fā)病的早期不會出現(xiàn)比較明顯的臨床癥狀，患者通常會因?yàn)槌霈F(xiàn)吞咽障礙或者呼吸不暢，以及頸部固定的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大等原因而到醫(yī)院就診。在問診的時(shí)候，要詳細(xì)了解患者的疾病史，仔細(xì)檢查了解患者的相關(guān)癥狀以及體征表現(xiàn)。②輔助診斷：分化型甲狀腺惡性腫瘤通常通過超聲輔助檢查會出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲、甲狀腺結(jié)節(jié)里面血液供應(yīng)比較豐富以及甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)非常小的鈣化等表現(xiàn)。通過CT檢查準(zhǔn)確性與敏感性還要高于超聲檢查，通過對CT圖片進(jìn)行縝密的分析，其非常好的敏感性對于診斷非常具有幫助，CT診斷對于甲狀腺外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確性尤其突出。另外采用核磁共振（MRI）可以實(shí)現(xiàn)患者頸部成像的多方位性，可以更好地發(fā)現(xiàn)患者頸部是否會出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。然而無論超聲還是CT或者是MRI都沒有辦法更好地對甲狀腺結(jié)節(jié)的良性或者是惡性作出很好的鑒別，這就需要借助于細(xì)針穿刺來進(jìn)行診斷。③細(xì)針穿刺診斷：甲狀腺球蛋白診斷的臨界值通常是1.1μg/mL，細(xì)針穿刺對診斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的，及區(qū)分惡性結(jié)節(jié)的病理類型具有重要價(jià)值。

手術(shù)方法：所有患者均采用全身麻醉，手術(shù)操作者佩戴目鏡式放大鏡，使用電刀首先在胸鎖關(guān)節(jié)上方做橫弧形小切口。試驗(yàn)組患者采用患側(cè)腺葉、峽部加對側(cè)次全切除術(shù)，對照組患者采用甲狀腺全切術(shù)。手術(shù)中將切片迅速冰凍，術(shù)后終生口服甲狀腺片，根據(jù)患者病情的變化，合理選擇服藥量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后3d出現(xiàn)飲水嗆咳或聲音嘶啞，經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹。②永久性甲狀旁腺功能減退癥：患者需要持續(xù)補(bǔ)鈣超過半年。③甲狀旁腺功能減退癥：術(shù)后血鈣濃度＜2.0mmol/L伴有四肢麻木等。④血鈣降低：患者沒有任何臨床不適表現(xiàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s），組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組出現(xiàn)低血鈣的概率與試驗(yàn)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 016，P＞0.05）。試驗(yàn)組有2例復(fù)發(fā)，經(jīng)二期全切除術(shù)狀況良好，繼發(fā)性出血6例，低血鈣55例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷3例，對照組術(shù)后無復(fù)發(fā)，繼發(fā)性出血4例，低血鈣53例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷12例；試驗(yàn)組雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的概率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.04，P＜0.05），對照組繼發(fā)性出血概率與試驗(yàn)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.11，P＞0.05），140例患者均未出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退和永久性四肢麻木抽搐。

討論

甲狀腺是脊椎動物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。在哺乳動物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。甲狀腺控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他荷爾蒙的敏感性。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調(diào)整這些反應(yīng)，有T3和T4。這兩者調(diào)控代謝、生長速率還有調(diào)解其他的身體系統(tǒng)。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲狀腺也生產(chǎn)降鈣素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡。

近年來，甲狀腺發(fā)生的惡性腫瘤逐年增多，其發(fā)生的部位主要集中在頭頸部，從病理學(xué)上根據(jù)其自身組織的不同的分化程度可以將其分為分化型以及未分化型兩種類型，針對該種類型的腫瘤其主要的治療方式以手術(shù)治療為主，只有很少的一部分甲狀腺惡性腫瘤通過放療或者化療的方式能夠取得一定的臨床治療效果。分化型甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)治療仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常根據(jù)腫瘤自身組織的不同、位置不同，采取不同的手術(shù)切除范圍及手術(shù)方式[2]。既往的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果在手術(shù)之前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該手術(shù)患者的淋巴結(jié)伴有不同程度的腫大時(shí)，當(dāng)我們在進(jìn)行手術(shù)的過程中一定要注意對其周圍頸部淋巴結(jié)也要進(jìn)行一定程度的清掃處理。從本次試驗(yàn)結(jié)果我們可以看出，對照組的雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯較試驗(yàn)組高，可能是由于：①在手術(shù)中選擇暴露喉返神經(jīng)來減少神經(jīng)損傷的發(fā)生；②手術(shù)中喉返神經(jīng)暴露困難。術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率與手術(shù)的面積有著緊密的聯(lián)系[3]。通過本次試驗(yàn)我們可以看出，兩種不同的手術(shù)方式各自有其好的一方面同時(shí)又有較另外一種方式差的一方面，這提示我們在對患者進(jìn)行手術(shù)方式的選擇時(shí)，一定要根據(jù)患者病變所處的位置和以及病變范圍的大小、病變組織的具體病理類型等各個(gè)方面進(jìn)行綜合的考量利弊，作出正確的真正適合患者的選擇，只有這樣，我們才能夠盡可能地提高患者術(shù)后的生存率，降低患者手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率以及進(jìn)行二次手術(shù)的可能，同時(shí)也能在一定程度上把手術(shù)并發(fā)癥降到最低。

[1]章陽,崔兆清,孫善平,等.分化型甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃的意義及方式探討[J].中國實(shí)用外科雜志,2011,31（5）：414.

[2]史琳,張安文,羅宇,等.細(xì)胞周期正性調(diào)控因子的異常表達(dá)與甲狀腺癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)系[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33（7）：1031-1035.

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表1 3組治療前后AFI變化情況比較±s）

表1 3組治療前后AFI變化情況比較±s）

組別 治療前 治療后 P飲水組 5.62±1.01 8.16±2.06 ＜0.05輸液組 5.81±1.31 8.56±2.17 ＜0.05對照組 6.23±1.21 5.68±1.49 ＞0.05

表2 3組治療前后S/D變化比較±s）

表2 3組治療前后S/D變化比較±s）

組別 治療前 治療后 P飲水組 2.35±0.42 2.01±0.32 ＜0.05輸液組 2.32±0.39 2.05±0.42 ＜0.05對照組 2.39±0.24 2.63±0.55 ＞0.05

參考文獻(xiàn)

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[2]梁嵐.靜脈輸液加飲水療法治療妊娠晚期羊水過少的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4（6）：134.

Studyontheoperationmethodofdifferentiatedthyroidmalignanttumor

HeZhong
DepartmentofSurgery,theThirdPeople'sHospital（HealthcenterofJinchengTown）ofJintanCity,JiangsuProvince213200

Objective：Toinvestigatetheclinicaltherapeuticeffectofdifferentoperationmodeondifferentiatedthyroidmalignant tumor,inordertoprovideabasisforfutureclinicaltreatment.Methods：140patientswithdifferentiatedthyroidmalignanttumor wereselectedfromOctober2013toOctober2014.Theywererandomlydividedintothecontrolgroupandtheexperimentalgroup with70casesineach.Patientsinthecontrolgrouptakentotalthyroidectomy,whiletheexperimentalgroupweregivensidelobe, isthmuspluscontralateralsubtotalthyroidectomy,thenweobservatedthecurativeeffectbetweentwogroupsofpatients.Results：In thecontrolgroup,therewasnoonerecurrenceafteroperation,andthedifferencesinsecondarybleedingandhypocalcemia probabilityhadnostatisticallysignificantbetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroup（P＞0.05）.Intheexperimental grouptherewere2casesrecurrenced,andtheprobabilityofbilateralrecurrentlaryngealnerveinjurywaslowerthanthecontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Operationisthemainwayofdifferentiatedthyroidmalignanttumortreatment.Choosesuitable operationmodeaccordingtotheactualconditionofpatientscangetagoodeffect.

Differentiatedthyroidmalignanttumor；Operationmethod；Totalthyroidectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.37