老年缺血性腦血管病患者凝血指標(biāo)異常分析

王靜100043首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院

老年缺血性腦血管病患者凝血指標(biāo)異常分析

王靜
100043首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院

目的：分析研究凝血指標(biāo)異常在老年缺血性腦血管病當(dāng)中的臨床應(yīng)用價值。方法：2012年9月-2014年10月收治缺血性腦血管疾病患者72例，根據(jù)病情程度分為試驗(yàn)1組（急性期）、試驗(yàn)2組（穩(wěn)定期）。另外，選取同一時期正常體檢的健康老年人作為對照組，對三組老年患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、血漿纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（DD）等相關(guān)參數(shù)變化給予測定，同時給予對比分析。結(jié)果：試驗(yàn)2組患者的PP、APTT以及TT和對照組相對比均明顯縮短，其之間的差異不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；和試驗(yàn)1組對比，試驗(yàn)2組患者的PP、APTT以及TT都有一定的延長，當(dāng)中APTT明顯要比對照組低（P＜0.05）；試驗(yàn)1組患者的FIB以及DD都明顯要比對照組高（P＜0.05）；試驗(yàn)2組患者的FIB以及DD明顯要比試驗(yàn)1組低，可仍要比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論：凝血功能異常和老年缺血性腦血管病的發(fā)生有密切關(guān)系，對老年人各項凝血觀察指標(biāo)變化給予動態(tài)監(jiān)測，可以為老年缺血性腦血管疾病的預(yù)防以及治療提供重要依據(jù)。

凝血指標(biāo)異常；老年缺血性腦血管病

老年缺血性腦血管病指的是在供應(yīng)腦部的血管的血管壁病理變化或者血液流動力學(xué)障礙的基礎(chǔ)之上引發(fā)的腦部血液供應(yīng)障礙，造成相對應(yīng)的供血區(qū)域大腦組織因?yàn)槿鄙傺鯕?、血液而出現(xiàn)的大腦組織壞死或者軟化，同時造成短暫或者持久的彌漫性腦損害，導(dǎo)致各種各樣神經(jīng)功能缺損證候群[1]。這種疾病是造成人類死亡的三大疾病之一，僅次于心臟病以及癌癥，其致殘、致死率非常高，在臨床當(dāng)中大部分腦梗死是因?yàn)槟X動脈血栓形成導(dǎo)致的，如果腦動脈阻塞，缺少血液、氧氣區(qū)域的大腦組織細(xì)胞就會出現(xiàn)一系列“缺血瀑布樣反應(yīng)”，進(jìn)而造成細(xì)胞死亡。在以往其主要包括有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死（CT）等，在臨床當(dāng)中最為常見的類型包括有腦血栓形成、腦栓塞以及腔隙性腦梗死。根據(jù)相關(guān)報道表明，這種疾病屬于一個相對復(fù)雜的病變過程，和糖代謝、凝血系統(tǒng)、動脈硬化、高血壓以及血流動力學(xué)等原因有關(guān)[2]。2012年9月-2014年10月收治缺血性腦血管疾病患者72例，對其臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年10月收治缺血性腦血管疾病患者72例，根據(jù)病情程度分為試驗(yàn)1組（急性期）、試驗(yàn)2組（穩(wěn)定期）。兩組患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓、體重等相關(guān)方面差異不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而試驗(yàn)1組患者全血高切黏度以及全血低切黏度都比試驗(yàn)2組患者高（P＜0.05）。兩組患者通過相關(guān)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合缺血性腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除糖尿病、腦出血性疾病以及肝臟功能不全等相關(guān)疾病，72例患者均知情同意。另外，選取同一時期在我院正常體檢的健康老年人作為對照組，共36例，男24例，女12例。年齡61～82歲，平均（69.1±7.2）歲。見表1。

臨床標(biāo)本采集和檢測：清晨空腹采取靜脈血，采取含有檸檬酸鈉的真空抗凝管采集靜脈血3mL，測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、血漿纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（DD）等相關(guān)臨床參數(shù)，采取全自動血凝儀和相關(guān)配套試劑。另外，采取含有肝素鈉的真空凝管采集靜脈血4mL，采取血液流動成分析儀對血液流動變化參數(shù)進(jìn)行檢測。

臨床統(tǒng)計學(xué)處理：采取SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以（％）表示。用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)2組患者的PP、APTT以及TT和對照組相對比均明顯縮短，差異不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；和試驗(yàn)1組對比，試驗(yàn)2組患者的PP、APTT以及TT都有一定的延長，當(dāng)中APTT明顯要比對照組低（P＜0.05）；試驗(yàn)1組患者的FIB以及DD都明顯要比對照組高（P＜0.05）；試驗(yàn)2組患者的FIB以及DD明顯要比試驗(yàn)1組低，可是仍然要比對照組高（P＜0.05），見表2。

討論

老年缺血性腦血管病指的是在供應(yīng)腦部血管的血管壁病理變化或者血流動力學(xué)障礙的基礎(chǔ)之上引發(fā)的腦部血液供應(yīng)障礙，造成相對應(yīng)的供血區(qū)域大腦組織因?yàn)槿鄙傺鯕狻⒀憾霈F(xiàn)的大腦組織壞死或者軟化，同時造成短暫或者持久的彌漫性腦損害，導(dǎo)致各種各樣神經(jīng)功能缺損證候群。這種疾病是造成人類死亡的三大疾病之一，僅僅次于心臟病以及癌癥，其致殘、致死率非常高，在臨床當(dāng)中大部分腦梗死是因?yàn)槟X動脈血栓形成導(dǎo)致的，如果腦動脈阻塞，缺少血液、氧氣區(qū)域的大腦組織細(xì)胞就會出現(xiàn)一系列“缺血瀑布樣反應(yīng)”，進(jìn)而造成細(xì)胞死亡[4]。

根據(jù)相關(guān)報道表明，老年缺血性腦血管病的發(fā)展和血管壁病理變化、高脂血癥、吸煙、心臟病、血液流動學(xué)、糖尿病以及血液成分等相關(guān)誘因有關(guān)[5]。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)1組患者全血高切黏度以及全血低切黏度明顯要比試驗(yàn)2組患者高。

在凝血系統(tǒng)當(dāng)中，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間分別反映了外源性和內(nèi)源性凝血途徑當(dāng)中的凝血因子含量和活性。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間在高血壓、血栓、腦血管疾病以及動脈硬化患者當(dāng)中明顯縮短。另外，老年缺血性腦血管病患者內(nèi)源性和外源性凝血途徑全部被激活，凝血功能存在一定異常，特別是急性期的患者處在一個高血凝狀態(tài)，因此，可以表明凝血因子增加以及凝血酶的激活與這種疾病的發(fā)病以及病理變化程度有密切關(guān)系。

表1 試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組患者一般資料對比

表2 3組患者凝血功能指標(biāo)情況對比±s）

表2 3組患者凝血功能指標(biāo)情況對比±s）

注：和對照組對比，?P＜0.05；和試驗(yàn)1組對比，#P＜0.05。

指標(biāo) 對照組 試驗(yàn)1組 試驗(yàn)2組PT（s） 13.42±1.45 10.82±2.32? 12.73±1.13#TT（s） 15.58±2.12 11.43±2.95? 14.82±3.68#APTT（s） 35.76±7.23 28.42±8.01? 32.87±4.67#FIB（g/L） 3.22±0.61 6.32±1.31? 5.02±0.81#DD（mg/L） 0.36±0.08 0.67±0.21? 0.48±0.13#

纖溶系統(tǒng)對血液流動狀態(tài)以及血管壁的通透性的維持起到非常關(guān)鍵的作用。血漿纖維蛋白原是血小板聚集的介質(zhì)，可以對血小板聚集起到良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而使血液黏稠程度明顯增加。還有相關(guān)報道表明，血漿纖維蛋白原對腦中風(fēng)的預(yù)測具有非常重要的意義。DD是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ交聯(lián)以后，再經(jīng)過纖溶酶水解所形成的特異性降解產(chǎn)物。因此，可以表明，凝血系統(tǒng)以及纖溶系統(tǒng)在這種疾病當(dāng)中具有非常關(guān)鍵的作用，同時和疾病輕重程度有密切關(guān)系。候惠敏等人的研究和上述相關(guān)實(shí)踐研究基本相同[6]。

總之，凝血功能異常和老年缺血性腦血管病的發(fā)生有密切關(guān)系，對老年人各項凝血觀察指標(biāo)變化給予動態(tài)監(jiān)測，可以為老年缺血性腦血管疾病的預(yù)防以及治療提供重要依據(jù)。

[1]徐潔,賈勝斌.老年人短暫性腦缺血發(fā)作凝血指標(biāo)的變化及臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,13（12）：1770-1771.

[2]劉澤霖,賀石林,李家增.血栓性疾病的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：126-130.

[3]DumkowLE,VossJR,PetersM,etal.Reversalofdabigatraninducedbleedingwitha prothrombincomplexconcentrateandfresh frozenplasma[J].AmJHealthSystPharm, 2012,69（19）：1646-1650.

[4]陳松盛,劉捷,何婭等.老年缺血性腦血管病患者凝血指標(biāo)異常的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42（2）：196.

[5]MarkakiI,FranzenI,TalaniC,etal, Long-termsurvivalofischemiccerebrovasculardiseaseintheacuteinflammatory strokestudy,ahospital-basedcohortdescribedbyTOASTandASCO[J].CerebrovascDis,2013,35（3）：213-219.

[6]侯惠敏,季建中,張俊雨等.缺血性腦血管病患者血脂、凝血及纖溶指標(biāo)的變化[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,6（15）：46.

Analysisonabnormalcoagulationindexesofelderlypatientswithischemiccerebrovasculardisease

WangJing
DepartmentofGeneral,ShiJingShanHospitalofBeijingCityShijingshanTeachingHospitalofCapitalMedical100043

Objective：Toanalyzeofclinicalapplicationvalueofabnormalcoagulationindexesinelderlypatientswithischemic cerebrovasculardisease.Methods：72elderlypatientswithischemiccerebrovasculardiseasewereselectedfromSeptember2012to October2014.Theyweredividedintotheexperimentalgroup1（acuteperiod）andtheexperimentalgroup2（stable）accordingtothe experimentalcondition.Whilethehealthyelderlypeoplewithnormalphysicalexaminationwerechosenasthecontrolgroup duringthesameperiod.Theprothrombintime（PT）,activatedpartialthromboplastintime（APTT）,thrombintime（TT）,fibrinogen（FIB）andD-dimer（DD）andotherrelevantparametersofelderlyinthethreegroupsweremeasuredandalsogivenacomparative analysis.Results：Theexperimentalgroup2ofpatientswithPP,APTTandTTweresignificantlyshorterthanthecontrolgroup,the differencesbetweenthemhadnotstatisticallysignificant（P＞0.05）.ThePP,APTTandTTofpatientsintheexperimentalgroup2 hadcertainextendcomparedwiththeexperimentalgroup1,APTTwassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P＜0.05）.The experimentalgroup1ofpatientswithFIBandDDweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P＜0.05）.Patientsofthe experimentalgroup2withFIBandDDwerelowerthanthatintheexperimentgroup1,butstillhigherthanthoseofthecontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Thereisacloserelationshipbetweentheoccurrenceofcoagulationabnormalitiesandelderlypatients withischemiccerebrovasculardisease,dynamicmonitorofthecoagulationobservedindexintheelderlycanprovideanimportant basisforthepreventionandtreatmentofsenileischemiccerebrovasculardisease.

Abnormalcoagulationindexes；Ischemiccerebrovasculardiseaseineldly；Patient

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.76