抗生素專項治理前后Ⅰ類切口手術抗生素預防使用的分析

邢浩莉 楊 潔 尹曉玲

（安徽省淮南市婦幼保健院感染辦，安徽 淮南 232007）

抗生素專項治理前后Ⅰ類切口手術抗生素預防使用的分析

邢浩莉 楊 潔 尹曉玲

（安徽省淮南市婦幼保健院感染辦，安徽 淮南 232007）

目的分析抗生素專項治理前后外科患兒Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用的改進情況。方法目標性調查某院2013年3月至2013年8月兒外科疝氣等Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物情況，并與2012年同期歸檔病例調查的數據比較。結果干預后外科的抗菌藥物的使用率顯著下降13.5%，預防使用率下降了11.3%；Ⅰ類切口手術抗生素預防使用率由2012年的100.00%，降到9.09%；疝氣手術預防使用也由100.00%預防使用下降到0.0%～28.78%，完成了Ⅰ類切口預防使用在30%以內的控制目標；預防使用天數明顯縮短，干預前＜1 d占0.0%～11.11%，干預后高達81.82%；住院時間明顯縮短，干預前住院＜7 d占不到30.0%，干預后為72.72%；限制預防抗生素后，總的感染率持平，Ⅰ類切口手術切口感染率均為零。結論通過抗菌藥物專項治理，外科清潔手術預防性應用抗菌藥物合理率明顯提高，抗菌藥物專項治理取得了一定成效。

Ⅰ類切口手術；抗生素；預防使用

圍手術期合理預防使用抗生素是抗生素管理的重要環節，限制無菌手術的預防使用是減少抗菌藥物濫用的最關鍵舉措。衛生部2011年出臺《全國抗菌藥物臨床應用專項治理方案》（衛辦醫政發[2011]56號），我院2011年10月開始對全院的圍手術期抗生素管理，2012年6月24日又加強對疝氣手術的管理，2013年3月進行無菌手術抗生素使用的目標性監測，并與2012年同期進行對照分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：來自某院外科病房2013年3月1日至2013年8月31日，所有的無菌手術病例的目標性監測，6個月合計無菌手術172例，其中疝氣手術66例。

1.2 調查方法：進行前瞻性調查：調查前設計調查表，每天專職人員到病房調查抗生素使用和切口愈合情況，與床位醫師聯系，對切口有分泌物留作細菌培養，專職醫師每天對出院的病例的抗生素使用和切口愈合情況統計。

1.3 干預措施：根據衛生部抗菌藥物專項治理方案，從2011年10月開始開展抗生素圍手術預防使用。2012年每月重點監控專項治理的控制指標，2012年6月24日要求疝氣手術一般情況下不預防使用抗生素，預防使用不超過24 h，其他一類切口也盡量減少使用天數。控制指標與科室獎金掛鉤，對無菌手術預防使用率超過30%進行處罰。2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動已進入第3年，為完成衛計委下達的抗生素使用管理目標，我們2013年3月開始對疝氣手術等Ⅰ類切口手術進行為期半年的目標性監測，以鞏固治理的成果。

2 監測結果

2.1 無菌手術抗菌藥物預防使用率：干預后外科的Ⅰ類切口手術抗生素預防使用率由2012年干預前的100.00%，平均下降達27.10%，最好的月份降到9.09%。見表1。

表1 無菌手術目標性管理前后抗生素預防使用率比較

2.2 疝氣手術干預前后預防使用率比較：干預后外科的疝氣手術預防使用率由干預前的100.00%，下降到0.0%～27.78%，平均為12.12%。見表2。

表2 疝氣手術目標性管理前后抗生素預防使用率比較

2.3 專項治理前后外科外科抗生素使用比較：干預后外科的總的抗菌藥物使用率下降了13.5%，預防使用率下降了11.3%。見表3。

表3 專項治理前后外科抗生素使用率及預防使用率比較

2.4 專項治理前后外科感染率及無菌手術切口感染率比較：抗菌藥物干預前后科室整體感染率基本持平，Ⅰ類切口手術切口感染率均為零。見表4。

表4 外科無菌手術目標性管理前后醫院感染率比較

2.5 專項治理前后外科疝氣手術住院時間和抗菌藥物預防使用天數比較：干預前疝氣手術住院≤7 d的比例為0.0%～25.0%；干預后的比例為72.72%～85.71%；干預前疝氣手術使用抗生素≤7 d的比例為44.44%～75.0%，干預后87.5%～100.0%；干預前疝氣手術使用抗生素≤1 d的比例為：0.0%～11.11%，干預后為62.56%～81.82%。見表5。

表5 外科疝氣手術干預前后住院天數與預防使用天數的構成比（%）

3 討 論

3.1 無菌手術目標性管理前后抗生素預防使用率比較：抗生素專項治理前，Ⅰ類切口手術抗生素預防使用率都比較高，趙振寰[1]觀察2010年Ⅰ類切口手術298例，使用率為82.20%；首醫大宋至香報道[2]2011年6～10月干預1395例Ⅰ類切口手術抗生素預防使用率由90.36%下降為61.4%；上海二醫葉顧萍報道[3]2011年干預前為89.29%，干預后降到75.68%；307醫院王國權[4]報道2011年干預前為99.60%干預后降到67.31%；劉叢海[5]他們請專家現場點評來干預預防使用，由點評前的91.33%下到28.67%，效果明顯；唐葉秋[6]專項治理前后抗生素使用率由2010年的100.0%下降到11年的3.37%，效果顯著；我院Ⅰ類切口手術抗生素預防使用率由2012年干預前的100.00%下降到9.09%，說明只要干預措施得當都能完成衛生部≤30%指標。

3.2 疝氣手術目標性管理前后抗生素預防使用率比較：王建英[7]報道2008年～2010年94例疝氣手術抗生素預防使用率為94.6%；趙振寰[1]報道100例疝氣手術預防使用為84%，術前一次占25.0%，術后使用占26.0%，連續使用占33.0%；蘇穎杰[8]調查疝氣手術抗生素預防使用率：2009年9月30例為97.78%，2010年1月30例為87.20%，2010年5月24例為53.54%；殷衛清[9]報道2010年干預前疝氣手術預防使用率為100.0%，2011年干預后58.33%；我院患兒疝氣手術的預防使用率干預前為100.00%，干預后降到0.0%～28.78%，平均預防使用率僅僅為12.12%，干預效果很明顯。干預前醫師擔心患兒護理不方便、且不會配合，容易發生切口感染，以至于全程預防使用抗生素，干預后患兒切口未發生感染反而提前痊愈出院，醫師的自信心增強了。

3.3 外科無菌手術目標性管理前后抗生素使用率及感染率比較：趙振寰[1]觀察Ⅰ類切口手術感染率僅為0.3%，他認為Ⅰ類切口患者使用抗菌藥物與否切口感染率差異無統計學意義。我院控制抗生素預防使用后外科的抗菌藥物使用率下降了13.5%，預防使用率下降了11.3%，外科整個感染率仍持平，Ⅰ類切口手術切口感染率均為零，說明減少抗生素使用率/天數并不影響感染率。

3.4 外科疝氣手術干預前后住院天數與預防使用天數的比較：減少抗生素預防使用能明顯縮短住院時間：殷衛清[9]報道2010年干預前疝氣手術預防使用時間（4.72±1.5）d，干預后的2011年為（2.06± 1.47）d；秦斌[10]報道，無菌手術干預前抗生素平均使用4.5 d，干預后為1.5 d，預防使用時間減少了2/3；蘇穎杰[8]調查預防使用天數，2009年9月為（3.22±0.9）d，2010年1月為（2.86±1.4）d，2010年5月為（1.54±1.56）d，使用天數同抗生素使用率一樣呈現遞減趨勢；吳紅梅[11]調查腹股溝疝氣抗生素平均使用天數干預前后分別為（8.94 ±2.76）d，（2.79±2.51）d；我們疝氣手術使用抗生素≤7 d的干預前比例為：75.0%、60.0%、44.44%；干預后為87.5%、100.0%、100.0%，疝氣手術使用抗生素≤1 d的比例干預前為：0.0%、0.0%、11.11%；干預后為62.56%、75.0%、81.82%，疝氣手術住院≤7 d的干預前為0.0%～25.0%，干預后為72.72%～85.71%，干預后預防使用天數和住院時間都明顯縮短，從而也減少了抗菌藥物和住院的費用。

綜上所述通過本次的目標性監測，外科無菌手術抗菌藥物預防使用率明顯小降，特別是疝氣手術預防使用抗生素僅僅占12.12%，說明衛生部指定的目標是正確的，也說明我們干預措施是可行的。劉叢海[5]干請專家現場點評也是值得推薦的方法。隨著抗菌藥物使用率、使用療程及聯合用藥指標的改善，平均住院日也相應得到改善[12]。目標性監測方法在Ⅰ類切口手術圍手術期合理使用抗菌藥物與預防控制手術部位相關感染方面起到有效作用，值得運用與推廣[13-16]。我們把專項治理成果逐步推廣到其他無菌手術及有菌手術，對我院的抗生素使用進行持續性改進，使得圍術期抗菌藥物預防使用更合理、更安全、更有效。

[1]趙振寰,馬林,曹玉,等.Ⅰ類手術切口感染率與圍手術期預防使用抗菌藥物關系討論[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(16): 3459-3461.

[2]宋至香,薛文英,徐建立,等.Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物使用的調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(14):3489-3491.

[3]葉顧萍,吳景芳,應慶茹.Ⅰ類手術切圍手術期抗菌藥物預防使用干預效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(19):4769-4770.

[4]王國權,李丹,吳瓊.Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用干預效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(20):5032-5034.

[5]劉叢海,歐明洪,張成貴,等.外科清潔手術預防性抗菌藥物的合理應用[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(24):6091-6093.

[6]唐葉秋,歸萊,殷衛清.抗菌藥物應用專項治理對普外科圍手術期預防用藥的影響[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(24):5089-6090.

[7]王建英,李延蘭,羅冰芝,等.醫院Ⅰ類手術切口預防性使用抗菌藥物的應用分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(17):3833-3835.

[8]蘇穎杰,劉小琰,逢曉云,等.持續質量改進對Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物的作用[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(15): 3234-3236.

[9]殷衛清,沈宏,歸萊,等.抗菌藥物臨床應用專項治理對腹股溝疝圍手術期預防用藥的影響[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(18): 4112-4114.

[10]秦斌.專項治理前后外科清潔手術預防性應用抗菌藥物合理性的分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(16):3611-3613.

[11]吳紅梅,陳少紅,熊建華,等.Ⅰ類切口手術的目標性監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(12):2536-2538.

[12]中華人民共和國衛生部.2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[S].北京:中華人民共和國衛生部,2011:56.

[13]鄒曉旭,張敏,趙露,等.我國抗菌藥物臨床應用專項整治情況調查與分析[J].中國醫院管理,2014,34(2):10-12.

[14]張斌.外科患者腹部手術切口感染因素統計分析[J].中國醫院統計,2014,21(5):387-388.

[15]萬睿,舒瑛,龐星原,等.抗生素在整形外科中的預防性應用[J].中華醫學美學美容雜志,2014,20(2):120-122.

[16]陳飛玲.2012年本院圍手術期預防使用抗生素情況調查分析[J].浙江臨床醫學,2014,16(5):838-839.

R969.1；R978.1

B

1671-8194（2015）05-0288-02