微創穿刺術治療大量腦出血的臨床效果研究

陳濤 陳波836000新疆生產建設兵團十師北屯醫院神經外科

微創穿刺術治療大量腦出血的臨床效果研究

陳濤 陳波
836000新疆生產建設兵團十師北屯醫院神經外科

目的：研究微創穿刺術治療大量腦出血的方法和臨床效果。方法：收治大量腦出血患者50例，分為兩組。對照組應用保守的治療方法，觀察組應用微創穿刺術，分析兩組臨床效果。結果：對照組總有效率88％，低于觀察組的100％（P＜0.05）。結論：應用微創穿刺術治療大量腦出血療效較好，具有臨床使用價值。

微創穿刺術；腦出血；臨床效果

近年來，我國發生腦出血的概率逐年增高。腦出血是一種致死率較高的疾病，尤其是中老年患者，其主要是由于非外傷性實質內腦血管破裂造成[1]。2014 年5月-2015年5月收治大量腦出血患者50例，主要研究微創穿刺術治療大量腦出血的方法和臨床效果，現將具體研究內容整理報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年5月收治大量腦出血患者50例。入院標準：①經CT掃描后確診，同時符合腦血管病會議的診斷標準[2]，并簽署相關知情同意書；②出血位在幕上，其出血量＞50 mL，發病時間＜3 d。將其分為觀察組與對照組，對照組25例，男15例，女10例，年齡34～81歲，平均（44.21±0.65）歲；觀察組25例，男18例，女7例，年齡35～78歲，平均（45.26±0.64）歲；兩組性別、年齡、腦出血等一般資料經統計學分析后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

一般方法：兩組均保證呼吸通暢，完善各項檢查后檢測患者血糖、意識、血壓等生命體征變化。

對照組采用內科保守治療：①保持患者呼吸道通暢并低流量吸氧；②保證患者體內電解質與酸堿平衡給予適當補液；③減輕腦水腫、降低顱內壓，采用多種脫水劑，如甘露醇；④及時補充所缺營養，讓患者注意合理飲食；⑤選用營養神經藥物，促使患者臨床癥狀得以恢復，預防并發癥發生。

觀察組在對照組的基礎上進行微創穿刺術：①選擇合適的穿刺點，手術前期選用CT進行掃描；②按照血腫形狀和大小，選擇1個或者多個穿刺點，常規消毒后進針，保證引流順利，避免損傷腦部組織，控制進針深度和方向；③穿刺成功后，放入引流管，退出針芯與鉆頭，緩慢抽出血腫內的血液；④將血腫腔多次沖洗。依據病情，針對長期留置引流管6～8 d的患者，需要定期檢測，直到血腫快消失，腦脊液變清以后才能拔管。

療效判定標準：①痊愈：順利拔出引流管，經CT復查顯示血腫消失，腦出血體征及癥狀基本消失，無遺留明顯后遺癥；②顯效：各臨床癥狀顯著減輕，引流出腦脊液顏色較前相比明顯變淺，血腫明顯變小；③無效：各癥狀沒有減輕，引流血性腦脊液的顏色沒有變淺的趨勢，血腫增大，甚至搶救無效后死亡。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100％。

統計學方法：使用SPSS 19.0統計學軟件對兩組療效情況進行分析，計量資料采用（％）表示，組間率對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組總有效率100％，高于對照組的88％，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

大多數腦出血患者發病普遍較急，病情發展比較快且危重，極易使患者發生生命危險。導致大量腦出血致殘及致死的原因主要是繼發的神經損傷和血腫的占位效應。血腫直接壓迫周圍的腦組織，引發腦組織水腫，使顱內壓明顯提高，腦灌注下降，從而導致腦組織出現原發性損傷。

傳統手術與微創穿刺術的作用機制：采取保守治療雖然能有效促進腦部血腫的吸收，但治療效果不太理想。傳統開顱手術對清除血腫及止血效果較好，但需全身麻醉，且開顱手術創傷大、死亡率高，尤其對高齡、冠心病、合并吸入性肺炎患者不適合，因此，開顱手術風險高、并發癥多、術后意識障礙久、致殘率高、死亡率高，預后很難讓患者滿意。而在CT定位后進行微創穿刺術相關操作，能比較準確地確定血腫的具體方位，保證穿刺過程更為精準，且微創穿刺術具有創傷小、血腫清除效果好等多項優點[3]。微創穿刺術能及時清除血腫，手術在局部麻醉下實施，相對保守開顱手術而言，具有操作簡單、創傷小、時間短和出血量少等優點，尤其適用于不能承受開顱手術的患者。

對比傳統治療及微創穿刺術治療大量腦出血的療效：在本文研究中，主要分析2014年5月-2015年5月收治大量腦出血患者50例的臨床資料，經研究得出觀察組痊愈20例（80％）、顯效5例（20％）、無效0例；對照組痊愈6例（24％）、顯效16例（64％）、無效3例（12％）；觀察組總有效率100％，高于對照組的88％，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，通過采用微創穿刺術治療大量腦出血，能及時清除患者顱內血腫，最大程度減輕顱內高壓，以及降低腦組織受壓的強度和時間，改善腦灌注，降低繼發性神經損傷的程度，減少血腫內各種有害物質的釋放，提高患者的生活水平。

表1 比較兩組治療糖尿病足的臨床療效[例（％）]

[1]賴智勇，李光勤，付敏，等.微創穿刺術治療大量腦出血的臨床效果研究[J].中國全科醫學，2012，15（9）：996-998.

[2]楊春.微創穿刺術治療大量腦出血的臨床效果研究[J].內蒙古中醫藥，2014，33（5）：105-106.

[3]陳曉.微創穿刺術治療大量腦出血的臨床效果觀察[J].職業衛生與病傷，2014，29（2）：102-103.

表1 部分與ADR-TB可能有關的研究因素與賦值

表2 兩組的文化程度對比[例（％）]

參考文獻

[1]陸蘭英，王衛華，曾慶志，等.武漢地區耐多藥結核病危險因素的病例對照研究[J].中國防癆雜志，2011，27（5）：340-342.

[2]王勝芬，趙冰，宋媛媛，等.我國耐藥結核病的危險因素[J].中國防癆雜志，2013，35（4）：56.

[3]陳俊娥.多耐藥結核病157例臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，8（11）：76-79.

[4]劉字紅，姜廣路，趙立平，等.第四次全國結核病流行病學抽樣調查-結核分支桿菌耐藥性分析與評價[J].中華結核和呼吸雜志，2012，25（4）：224-227.

Clinical effect exploration of micropuncture technique in the treatment of cerebral hemorrhage

Chen Tao，Chen Bo
Department of Neurosurgery，Beitun Hospital of Ten Division in Xinjiang Production and Construction Corps 836000

Objective：To explore the method and clinical effect of micropuncture technique in the treatment of cerebral hemorrhage.Methods：50 cases of patients with cerebral hemorrhage were divided into two groups.The control group were given conservative treatment，and the observation group were given micropuncture technique.The clinical effect of the two groups were analyzed.Results：The total effective rate of the control group 88％was lower than 100％of the observation group（P＜0.05）.Conclusion：The effect of micropuncture technique in the treatment of patients with cerebral hemorrhage could obtain was good，and it was worthy in clinic.

Micropuncture technique；Cerebral hemorrhage；Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.6