沙格列汀聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病患者9例臨床觀察

裴和平 王建松842200沙雅縣人民醫院內分泌科

沙格列汀聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病患者9例臨床觀察

裴和平 王建松
842200沙雅縣人民醫院內分泌科

目的：觀察和分析沙格列汀聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病患者的治療情況和病例報告分析。方法：收治初發2型糖尿病患者9例，對其給予沙格列汀聯合二甲雙胍治療，觀察其治療效果。結果：9例患者均血糖控制平穩，無明顯不良反應。結論：使用沙格列汀聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病患者療效明顯。

初發糖尿病；沙格列汀；二甲雙胍；有效

2型糖尿病是最常見的糖尿病，以胰島素受體減少、胰島素分泌延遲為特征，其表現可以以胰島素抵抗為主，伴相對的胰島素不足；或以胰島素分泌缺陷為主，伴隨胰島素抵抗。2型糖尿病發病較晚，多數患者于30歲以后發病，＞80％的患者在發病時有體重過重或肥胖的情形。相較于1型糖尿病，2型糖尿病有較強的遺傳傾向[1]。由于2型糖尿病的發病初期胰臟尚有分泌胰島素的能力，許多患者可以靠飲食控制及運動療法（非藥物治療），或配合口服藥物治療得到良好控制，因此2型糖尿病過去又被稱為非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）[2]。2013-2014年收治初發2型糖尿病患者9例，通過使用沙格列汀聯合二甲雙胍治療，療效明顯，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年3月收治初發2型糖尿病患者9例，男6例，女3例，維吾爾族4例，漢族5例，空腹血糖9.8～22.5 mmol/L，餐后血糖13.5～25 mmol/L，糖化血紅蛋白7.8％～11.8％，BMI 25～28 kg/m2，肝腎功能均在正常范圍，血壓偏高2例（140/90～160/100 mmHg），其余8例血壓正常達標，尿微量白蛋白均陰性。入院診斷：2型糖尿病，原發性高血壓2級。

方法：通過飲食結構調整，改善生活方式，予口服沙格列汀片5 mg/d，聯合二甲雙胍0.5 g，3次/d治療，監測患者空腹及餐后2 h血糖及其他隨訪情況。用藥期間監測患者肝腎功能、體重、血脂情況及發生低血糖情況。

結果

9例患者均血糖控制平穩，無明顯不良反應。治療后的情況，見表1～2。

討論

2型糖尿病為胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏；或胰島素分泌不足為主，伴胰島素抵抗，很少自發性發生酮癥酸中毒，多發于肥胖者。2型糖尿病病程較長，其病理基礎為同時存在胰島素抵抗和胰島素相對分泌不足[3]。在2型糖尿病發病之前，有很長一段時間患者處于糖尿病危險增高階段，這一階段包括空腹血糖異常和糖耐量異常，而這一階段疾病處于可逆轉狀態[4]。因此早期篩查和早期生活方式干預是這一階段的主要治療方法。糖尿病治療的近期目標是控制糖尿病，防止出現急性代謝性并發癥，遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發癥的目的，提高糖尿病患者的生活質量，為患者提供生活方式干預和藥物治療的個體化指導[5]。一旦血糖達到糖尿病診斷標準，患者的胰島功能就已開始衰竭，大多數患者需要進行藥物干預。著名的UKPDS研究和DOCT研究均表明，嚴格的血糖控制，尤其是發病初期的血糖控制，可以有效降低糖尿病微血管并發癥，但由于2型糖尿病常見于老年患者，同時可能合并高血壓及多種心血管疾病等慢性基礎疾病，近年的多個臨床研究也表明，控制血糖可能有助于減少心血管疾病（CVD）的發生，但減少死亡率的作用并不顯著，過快、過嚴地控制血糖甚至可能增加某些急性心腦血管并發癥患者的死亡率，因此更強調治療方案的合理化和個體化[6]。

我科室對于初發2型糖尿病患者依據相關指南，在飲食和運動調整后不能使血糖控制達標者，應及時采用藥物治療干預。治療2型糖尿病的首選藥物應該為二甲雙胍，如無明顯藥物禁忌的情況下，應一直保留在糖尿病治療方案中。降糖藥物包括磺脲類、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、胰島素、胰升血糖素樣肽-1（GLP-1）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，上述藥物中磺脲類藥物存在增加低血糖發生率和體重的風險，且無法改善胰島β細胞功能進行性衰竭的局限性，胰島素治療臨床對于初發2型糖尿病患者接受率不高，且即使接受胰島素治療，治療方案復雜，患者長期應用依從性差[7]。噻唑烷二酮類可導致心血管風險增加等。故較好的降糖方案選擇對于患者接受程度及長期依從性有著至關重要的作用[8]。沙格列汀作為DPP-4抑制劑的一種，其能增加體內GLP-1的濃度。調節胰島細胞功能，降低血糖。且沙格列汀治療過程中明顯降低低血糖發生風險，且不會增加體重。根據本報告結果顯示，沙格列汀聯合二甲雙胍方案治療初發2型糖尿病患者效果明顯，尤其在3個月后有效率及達標率均較高，且此藥物聯合方案具有有效降低血糖，減輕體重，及降低低血糖發生風險，治療方案簡單，患者口服方便，依從性好，便于患者長期控制血糖。

表1 治療后患者隨訪情況[例（％）]

表2 根據2014年ADA糖尿病診療指南血糖控制方案治療達標率（％）

[1]岑興鳴.磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的臨床觀察[J].當代醫學，2014，4（16）：143-144.

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表1 兩組患者治療后肝功能及血清檢驗指標分析（±s）

表1 兩組患者治療后肝功能及血清檢驗指標分析（±s）

組別 例數 AST（U/L） ALT（U/L） TB（μmol/L） HBV-DNA（1gCopy/mL）觀察組 41 25.51±9.36 31.24±8.65 16.45±3.85 3.05±0.42對照組 41 41.23±9.98 45.57±9.84 18.54±8.51 6.59±0.75 χ2 8.956 2 9.845 4 3.861 5 4.562 1 P 0.000 0 0.000 0 0.023 1 0.021 2

表2 兩組患者治療后出現不良反應情況分析[例（％）]

拉米夫定為核苷類似物，可有效對病毒復制進行抑制，從而減少肝細胞中的HBV載量，對肝細胞功能進行穩定，從而直接作用于肝臟組織病理改變，恢復肝細胞功能；其作用機制為對HBV-DNA聚合酶活性進行有效抑制，從而減少病毒對肝細胞損傷，起到對肝細胞保護的作用。已經有學者研究表示[4]，拉米夫定應用于乙肝治療中，其ALT正常率與HBV-DNA呈密切相關性。經本組研究結果顯示，觀察組肝功能指標及血清HBV-DNA指標均優于對照組，且不良反應較小，差異有統計學意義（P＜0.05），與報道結果一致[5]。

綜合上述，在肺結核合并乙肝患者治療中，行抗結核治療時加用拉米夫定效果顯著，能有效保護肝功能，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

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The clinical observation of Shah Glenn Dean combined with metformin in the treatment of early onset type 2 diabetes in 9 cases

Pei Heping，Wang Jiansong
Department of Endocrine，the People's Hospital of Shaya County，842200

Objective：The observe and analyze the treatment situation of shah glenn dean combined with metformin in the treatment of early onset type 2 diabetes and the cases report analysis.Methods：9 cases with early onset type 2 diabetes were selected.They were given shah glenn dean combined with metformin.We observed its therapeutic effect.Results：The blood glucose control of 9 cases were stable，without obvious adverse reaction.Conclusion：The effect of shah glenn dean combined with metformin in the treatment of primary type 2 diabetic patients is obvious.

Primary diabetes；Shah Glenn Dean；Metformin；Effective

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.18