肝膽外科損傷控制性手術(shù)應(yīng)用效果分析

王大玉157399黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普通外科

肝膽外科損傷控制性手術(shù)應(yīng)用效果分析

王大玉
157399黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普通外科

目的：對肝膽外科損傷控制性手術(shù)的臨床效果進行分析。方法：收治肝膽外科創(chuàng)傷患者100例，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予損傷控制性手術(shù)治療。手術(shù)后，對兩組患者的死亡病例、并發(fā)癥情況進行觀察。結(jié)果：觀察組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：肝膽外科損傷控制性手術(shù)能夠有效地降低患者的死亡率，減少手術(shù)后并發(fā)癥。

肝膽外科；損傷控制性手術(shù)；療效

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病情危重患者的搶救手術(shù)成功率逐漸提高，但手術(shù)后患者的死亡率并未出現(xiàn)明顯的降低。損傷控制性手術(shù)概念是1983年由國外學(xué)者提出的[1]，這一概念已被廣泛應(yīng)用于重度創(chuàng)傷患者的搶救中，并且取得了較為理想的效果。2010年1月-2014年8月收治肝膽外科創(chuàng)傷患者100例，對其使用不同的手術(shù)方式進行治療，并對其療效進行觀察并分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年8月收治肝膽外科創(chuàng)傷患者100例，男87例，女13例，年齡16～39歲，其中交通事故傷67例，利器創(chuàng)傷14例，高空墜落傷11例，其他原因8例。肝破裂51例，胰破裂19例，胃腸破裂13例，膽囊破損12例，其他部位5例。隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對兩組患者的各項基本資料進行統(tǒng)計學(xué)對比，P＞0.05，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

方法：對照組進行常規(guī)手術(shù)治療，在手術(shù)完成后，對腹腔進行關(guān)閉，并留置導(dǎo)管對腹腔積液進行引流。手術(shù)后將患者送入重癥監(jiān)護室以便于進行密切的觀察，進行常規(guī)復(fù)蘇。觀察組進行損傷控制性手術(shù)治療，具體措施包括以下幾個方面：①早期簡單控制手術(shù)：患者在入院后進行簡單的剖腹探查手術(shù)，對腹腔內(nèi)發(fā)生斷裂的血管進行修補、結(jié)扎，對發(fā)生破損的部位進行填充止血處理。損傷控制性手術(shù)操作時需根據(jù)發(fā)生破損部位的不同采取相對應(yīng)的方法：肝臟發(fā)生破裂的患者出血較多，應(yīng)對其入肝血管進行控制，清理游離的發(fā)生損毀的肝組織[2]，對肝門血管進行修補、結(jié)扎；如患者出現(xiàn)肝臟合并膽管損傷，可以對患者肝膽血管進行簡單的修補，使用T管進行引流；如患者由于腸系膜動脈結(jié)扎而導(dǎo)致腸管血循環(huán)不暢，暫時進行保留；脾臟發(fā)生破裂的患者通常情況下不進行血管修補治療[3]，對脾臟進行切除；腹部大血管發(fā)生破裂的患者應(yīng)對其進行腹腔側(cè)壁血管修補；胃腸道發(fā)生破裂的患者，應(yīng)對其發(fā)生破裂的部位進行結(jié)扎，避免胃腸內(nèi)容物涌入導(dǎo)致腹腔受到污染；由于骨盆發(fā)生骨折而導(dǎo)致出血的患者，等到患者的血壓有效降低，則對腹部動脈進行修補。完成手術(shù)后，將患者腹腔關(guān)閉。②術(shù)后復(fù)蘇：手術(shù)后對患者進行低溫處理，患者送入重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護，對患者的體溫、心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度進行嚴密的監(jiān)測，并對患者進行輸血治療。在患者復(fù)蘇過程中，使用呼吸機輔助患者進行呼吸，對患者機體內(nèi)的酸堿平衡進行糾正，對細胞內(nèi)的水電解質(zhì)進行糾正。補液時，進行靜脈輸入的藥物均需進行加熱。等患者的生命體征趨于平穩(wěn)，進行再次確定性手術(shù)治療。③再次確定性手術(shù)：再次確定性手術(shù)時間應(yīng)在簡單控制手術(shù)結(jié)束后的1～3 d內(nèi)進行，根據(jù)患者的具體病情的不同分期進行手術(shù)。再次確定性手術(shù)主要是通過對簡單控制手術(shù)中的腹腔止血填充物進行清理[4]，同時對腹腔內(nèi)的創(chuàng)傷進一步地探查，以免出現(xiàn)漏查，對腹腔內(nèi)受損臟器進行修復(fù)。

觀察指標：手術(shù)后，對兩組患者的死亡情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)后觀察組的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥主要為肺部感染和粘連性腸梗阻，見表1。

討論

肝膽外科創(chuàng)傷多為影響生理功能的重度損傷，患者臨床癥狀主要為體溫低、凝血功能障礙以及代謝性酸中毒[5]，三者之間形成惡性循環(huán)，使患者病情惡化快。損傷控制性手術(shù)主要包括3個方面：①早期的簡單控制手術(shù)，進行快速的止血；②復(fù)蘇，即進行輸血輸液治療，對發(fā)生紊亂的水電解質(zhì)和酸堿平衡進行糾正，使用呼吸機進行輔助呼吸，積極復(fù)溫；③再次確定性手術(shù)，在簡單控制手術(shù)后的1～3 d內(nèi)，當患者體溫回升、酸堿維持平衡、凝血酶原時間符合標準時，即可進行再次確定性手術(shù)，對患者發(fā)生損傷的臟器進行修復(fù)。

表1 兩組患者的術(shù)后情況對比（例）

本次研究中，50例進行損傷控制性手術(shù)的患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，其死亡率明顯降低，手術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低。

綜上所述，對肝膽外科創(chuàng)傷患者進行損傷控制性手術(shù)，能夠有效地降低患者的死亡率，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黨偉.損傷控制外科技術(shù)在開放性腹部外傷救治中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（2）：189-190.

[2]姜仁鴉，詹銀楚，方劍.53例重型肝破裂的治療體會[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（2）：135-137.

[3]熊文輝.外傷性肝膽胰脾損傷臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：42-43.

[4]田浩，黃宗海，郭雄波，等.損傷控制性手術(shù)在47例嚴重腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（12）：13-15.

[5]程光輝，白劍，謝開漢，等.肝膽外科手術(shù)并發(fā)膽汁漏的原因及防治[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（9）：748.

Analysis of the application effect of damage control operation in department of hepatobiliary surgery

Wang Dayu
Department of General Surgery，Suifenhe City People's Hospital of Heilongjiang Province 157399

Objective：To analyze the clinical effect of damage control operation in department of hepatobiliary surgery.Methods：100 patients with trauma in department of hepatobiliary surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine operation treatment.The observation group was given damage control operation treatment.After operation，the death cases and complications of patients in two groups were observed.Results：The case fatality rate and complication incidence rate of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The damage control operation in department of hepatobiliary surgery can effectively reduce the mortality rate of patients，and reduce the postoperative complications.

Department of hepatobiliary surgery；Damage control operation；Curative effect

表1 COPD合并、未合并支氣管擴張患者臨床資料對比[±s，例（％）]

注：與合并患者相比，?P＜0.05。

組別 年齡（歲） COPD病程（d） FEV1/FVC（％） 吸煙 咳血 咳黃濃痰COPD合并支氣管擴張（n=55） 56±5 23±11 64±9 38（69.09） 31（56.36） 40（72.73）COPD未合并支氣管擴張（n=316） 64±7? 30±9? 71±10? 132（41.77）? 127（40.19）? 44（13.92）?

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.21