膝關節置換術前、術后使用氨甲環酸的臨床觀察

任厚相 葉川 劉日光 王建吉 孫琦550004貴陽醫學院550004貴陽醫學院附屬醫院骨科

膝關節置換術前、術后使用氨甲環酸的臨床觀察

任厚相1葉川2劉日光2王建吉1孫琦1
550004貴陽醫學院1
550004貴陽醫學院附屬醫院骨科2

目的：探討膝關節置換術前、術后使用氨甲環酸的臨床效果。方法：收治行全膝關節置換手術患者60例，隨機分成試驗組與對照組，各30例。試驗組給予氨甲環酸，比較兩組的臨床效果。結果：試驗組術后失血量與隱性失血量以及輸血量均明顯少于對照組（P＜0.05）。結論：膝關節置換術前、術后使用氨甲環酸可以顯著減少患者的失血量與輸血量。

膝關節；置換術；氨甲環酸；臨床

在醫療技術日益發達的當下，全膝關節置換術的應用范圍也越來越廣泛。人工關節置換術能夠在一定程度上幫助患者恢復健康，然而當止血帶去除之后，出血量會非常多，其原因在于去掉止血帶之后，血管中的凝血系統與纖維蛋白的溶解體系處于混亂的狀態，出血量也相應地遞增。在手術之后，膝關節出現了腫脹現象遞增，感染的風險幾率遞增。如何減少手術過程中的失血以及減少輸入相同種類異體血的相關措施也在積極地探討[1]。氨甲環酸正是其中的一種“血液麻醉”的藥物，此法被廣泛地運用在心胸外科的手術過程中。

資料與方法

2014年1月-2015年3月收治行全膝關節置換（包括單側及雙側）手術患者60例，包括類風濕關節炎（RA）患者與骨性關節炎（OA）患者，病程4～10年。其中男21例，女39例，年齡56～90歲，平均（66.61±8.87）歲。把患者隨機地分成兩組，每組30例，其中試驗組年齡（66.76±8.91）歲；對照組年齡（66.61± 7.25）歲。兩組患者年齡、身高與體重等指標差異無統計學意義（P＞0.05）。

排除標準：為患有出血性血液病、血管栓塞史、糖尿病以及血紅蛋白＜90 g/L者。

方法：兩組患者的全膝關節置換術都采用的是髕旁內側關節囊入路的手術，無需置換髕骨。植入的假體通過骨水泥加以綁固。在對股骨髁進行截骨之前綁上止血帶，壓力確定為收縮壓加100 mmHg。給患者安置膝關節的骨水泥假體，等骨水泥基本固化之后去除止血帶。試驗組把1 g的氨甲環酸溶在100 mL的生理鹽水中，術前30 min進行靜脈滴注，術后8 h之后用相同劑量的氨甲環酸靜脈滴注。對照組不予使用氨甲環酸。在手術8 h皮下注射低分子肝素鈣4 100 U，以后1次/d，一直到患者出院為止。出院后予口服利伐沙班10 mg，1次/d，至術后1個月。手術之后對患者的血紅蛋白含量測試，若血紅蛋白不足的患者應及時輸血，且輸血指數血紅蛋白＜80 g/L。

統計學方法：借助于SPSS 16.0軟件系統分析并處理數據，用χ2測試計數的數據資料。與正態布局數據計量的資料相吻合者的表示法為（±s），用t來測試不同組別間的數據比較情況，P＜0.05說明差異有統計學意義。

結果

試驗組和對照組在手術過程中的失血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但手術之后試驗組患者體內的血紅蛋白值要顯著地超出對照組（P＜0.05）。此外，兩組患者在手術過程中松止血帶時以及手術之后的24 h時間點，無論是FIB、PT還是APTT等指標，差異都無統計學意義（P＞0.05）。見表1和表2。

討論

膝關節OA本身是一類慢性的關節炎疾病，其特征主要是關節軟骨出現退變、關節邊緣與軟骨下骨質再生、關節間隙變窄等。20世紀的70年代早期，膝關節置換術開始運用于臨床醫學中，在經過幾十年的發展之后，膝關節置換術也愈發完備，預后情況也較為理想化。為了減輕患者的疼痛并達到一定的改進功能目的，全膝關節置換術成為骨科醫生醫治膝關節骨性關節炎通常采用的手術法[2]。2007年，美國至少有35 000例患者采用了全膝關節置換術，同時有學者推斷，今后的20年中，TKA的手術量會呈現出指數式的遞增趨勢[3]。但是，手術之后通常會產生大量的失血現象，且一般為幾百毫升至1 000余毫升。怎樣解決全膝關節置換術手術之后患者的失血現象，已經變為專家學者所關注的一個焦點。在骨科全膝關節置換術手術的過程中，為盡可能地減少手術時出血的現象，并得到清晰的術野，同時為了讓假體、骨水泥與骨有效地結合，一般會在患者的大腿上段使用充氣止血帶。但松開止血帶之后，則會刺激局部纖維蛋白溶解，作用在于確保局部的血液循環處于暢通的狀態，同時減少出現血栓的風險，然而卻導致術后的出血量出現了顯著遞增的后果。作為賴氨酸的合成衍生物，氨甲環酸和纖溶酶原的賴氨酸結合位點存在著較高的親和性，從而使得賴氨酸的結合位點處于飽和的狀態，并使得含賴氨酸殘基的纖維蛋白和纖溶酶重鏈內部之間的相互作用處于分離的狀態[4]。纖溶酶始終保持成形的狀態，然而無法和纖維蛋白或纖維蛋白單體加以融合，規避纖溶酶分解纖維蛋白，目的在于止住流血。

表1 兩組患者多種指標數據統計結果對比（±s）

表1 兩組患者多種指標數據統計結果對比（±s）

組別 術中失血量（mL） 術后可見失血量（mL） 隱性失血量（mL） 輸血量（mL） 輸血例數 術后血紅蛋白（g/L）試驗組 124±28 209±79 308±29 431±77 22 118±21對照組 127±29 391±69 448±71 819±81 37 91±31 P 0.33 0.02 0.02 0.02 0.58 0.02 t/χ2 t=-0.97 t=-39.78 t=182.23 t=219.81 χ2=0.22 t=4.23

表2 兩組患者不同手術環節中松止血帶相應的FIB、PT、APTT數據統計（±s）

表2 兩組患者不同手術環節中松止血帶相應的FIB、PT、APTT數據統計（±s）

APTT（s）松止血帶 松止血帶 手術后3 h 松止血帶 手術后3 h試驗組 3.89±0.39 13.07±1.38 13.41±1.28 34.81±5.01 33.97±7.31對照組 3.79±0.33 12.99±1.29 13.19±1.31 34.98±4.97 34.17±6.02 P 0.12（t=1.971） 0.22（t=1.48） 0.71（t=0.38）組別 FIB（g/L） PT（s）

一般情況下，臨床醫生在評估患者的出血量時，僅僅考慮的是手術過程中的出血量以及手術之后的引流量，忽視了因為溶血原因而造成的血紅蛋白遺失現象、外滲部分的組織間液以及殘留于關節腔中的血液。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版，2012：1676-1678.

[2]覃健，余存泰，徐中和，等.全髖關節及全膝關節置換術后隱性失血的臨床影響[J].中華骨科雜志，2006，26（5）：323-326.

[3]邱貴興.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華關節外科志（電子版），2012，3（3）：380.

[4]傅崢，張健，姚海.氨甲環酸對全髖關節置換術隱性失血的影響[J].重慶醫科大學學報，2012，49（4）：120.

Clinical observation of tranexamic acid applied before and after the total knee arthroplasty

Ren Houxiang1，Ye Chuan2，Liu Riguang2，Wang Jianji1，Sun Qi1
Guiyang Medical College 5500041
Department of Orthopaedics，the Hospital Affiliated to Guiyang Medical College 5500042

Objective：To explore the clinical effect of tranexamic acid applied before and after the total knee arthroplasty.Methods：60 cases of patients with total knee arthroplasty were randomly divided into the experimental group and the control group，with 30 cases in each group.The experimental group were given tranexamic acid.The clinical effect of the two groups were compared.Results：The postoperative blood loss and hidden blood loss and blood transfusion volume of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Tranexamic acid applied before and after the total knee arthroplasty could reduce the blood loss and blood transfusion volume significantly.

Knee joint；Replacement；Tranexamic acid；

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.31