甲狀腺包塊手術切除近期效果觀察

滕志軒730020甘肅中醫學院附屬醫院外科

甲狀腺包塊手術切除近期效果觀察

滕志軒
730020甘肅中醫學院附屬醫院外科

目的：評價甲狀腺包塊手術切除的近期效果。方法：甲狀腺包塊患者90例隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予甲狀腺包塊切除術，觀察組給予改良甲狀腺包塊切除術。對比兩組患者術中各項指標、近期療效和患者對手術的滿意程度。結果：觀察組術中各項指標顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率6.7％，顯著低于對照組的26.7％（P＜0.01）。治療后1年，觀察組復發率4.4％，顯著低于對照組的13.3％（P＜0.05）；觀察組滿意度評分明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：改良甲狀腺包塊切除手術近期效果好、術中出血量少、手術時間短、引流量少、并發癥少且復發率低。

甲狀腺包塊；手術切除；近期效果

甲狀腺包塊是外科常見的頸部疾病，多為良性，極少發生癌變[1]。臨床上以40歲左右女性最為常見[2]。甲狀腺包塊病因尚不明，且包塊長期無明顯癥狀，故而無特異的治療方案。目前，手術切除是甲狀腺包塊治療的最有效方案。我院采用傳統手術和改良手術對甲狀腺腫塊進行切除，并觀察其近期效果，現報告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年1月收治甲狀腺包塊患者90例，男57例，女33例；年齡21～73歲，平均（46.7±15.9）歲；病程0.5～31年，平均（13.5±7.8）年；單側包塊71例，雙側包塊19例；直徑0.5～5.8 cm，平均（3.7±2.2）cm。按照患者入院順序隨機分為觀察組和對照組，各45例。兩組患者性別構成、年齡、病程、包塊大小差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

手術方法：①對照組：患者取平臥位，全麻下進行手術，頸前區充分伸展，胸骨上2～3 cm處頸部低位弧形切口，逐層切開頸闊肌，剝離皮瓣，分離胸鎖乳突肌，結扎頸前血管。繼而切開頸白線-頸前肌群，顯露甲狀腺，探查甲狀腺位置、大小及與周圍組織解剖關系。切斷懸韌帶、峽部，離斷中靜脈，游離上下極，結扎對應血管，用排鉗刀將需切除的甲狀腺切除取出，放入標本袋，0號線間斷縫合、止血、引流、4-0 Prolene線縫合。②觀察組：患者取平臥位，全麻下進行手術，頸前區充分伸展，順胸骨上0.5～1 cm處皮紋方向做一4～6 cm弧形切口，手術刀切開皮膚，電刀依次切開皮下組織和淺筋膜。切開分離范圍：上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨柄切跡，兩側超過胸鎖乳突肌邊緣。縫扎頸前靜脈，提起兩側頸前肌群、切口頸白線，暴露甲狀腺，探查甲狀腺解剖位置，分開頸前肌群與甲狀腺組織，暴露及游離雙側甲狀腺，分離甲狀腺懸韌帶，切斷甲狀腺中靜脈。甲狀腺下動靜脈分離切斷結扎，電刀將需切除的甲狀腺取出，置入標本袋，0#絲線間斷縫合，止血、引流，4-0 Prolene線縫合切口。

觀察與評定指標：觀察對比兩組患者手術時間、平均住院時間、術中出血量、引流量。隨訪1年，統計并發癥、復發情況及患者對手術的滿意度。效果評定：①顯效：傷口無疼痛，術中無出血，術后無滲血，術中術后血壓、生命體征變化幅度≤30％，無神經及甲狀腺周圍腺體的損傷；②有效：傷口偶爾疼痛，術中有少量出血，術后少量滲血，術中術后血壓、生命體征降低至正常值的35％，無神經及甲狀腺周圍腺體損傷；③無效：手術失敗或術中大量出血，或出現神經損傷及甲狀腺周圍腺體損傷。

表1 兩組患者基線資料對比

表2 兩組患者治療效果對比[例（％）]

統計學方法：采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料用（x± s）表示，采用χ2檢驗或t檢驗對數據進行比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組患者治療效果對比：觀察組治療總有效率93.3％，對照組治療總有效率84.4％，觀察組治療總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量對比：觀察組住院時間、手術時間均較對照組縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術中出血量、引流量顯著少于對照組（P＜0.05），見表3。

并發癥、復發率及患者滿意度評分：觀察組吞咽不適1例，頸前區疼痛2例，并發癥發生率6.7％；對照組吞咽不適4例，頸部麻木3例，進水嗆咳5例，并發癥發生率26.7％。兩組患者并發癥發生率相比差異具有統計學意義（P＜0.01）。治療后1年，對照組復發6例（13.3％），觀察組復發2例（4.4％），觀察組復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組滿意度評分（9.4±0.7）分，對照組滿意度評分（7.2±0.5）分，觀察組滿意度評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

討論

傳統術式切除甲狀腺包塊往往需離斷頸前肌群，創傷大，極易留下瘢痕。術后如發生瘢痕攣縮，甚至造成頸部活動度受限或瘢痕粘連引起患者吞咽障礙[3]。良性甲狀腺包塊切除時建議保留甲狀腺體的背面和部分被晰的術野，便于徹底切除包塊，減少術后復發的可能。膜，避免損傷喉返神經、甲狀旁腺等[4]。但傳統手術切除過程中，需要結扎和分離大量的血管，極有可能出現漏扎，進而損傷喉返神經，導致術后聲音嘶啞。而改良手術無需離斷頸前肌群，充分剝離皮瓣，手術時間明顯地縮短[5～6]。切口的位置較傳統術式有所下降，利于徹底分離下極血管，起到保護喉返神經的作用。電刀具有凝血的功能，可有效減少術中出血，為術者提供清晰的視野，并能夠防止組織水腫，以免增加術者感染的幾率，減少引流量。本資料表明，觀察組手術時間（45.5±10.0）min，術中出血量（38.5±6.2）mL，術后引流量（43.4±10.1）mL；而對照組分別為（49.5±9.9）min，（48.3±4.6）mL和（69.1± 11.3）mL。由此可見，改良術式能夠有效縮短手術時間，降低術中出血量，術后引流量少。此外，改良手術在切口設計上有明顯優勢，長度較傳統切開略短，并順應皮紋方向，術后美觀性高。術中電刀的應用可降低對機體的損傷，縮短術后瘢痕攣縮或粘連的可能小，并發癥少。觀察組出現并發癥3例（6.7％），對照組出現并發癥12例（26.7％），差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示改良手術能夠有效降低甲狀腺包塊患者的術后并發癥，促進創口愈合。治療后1年，對照組復發率13.3％，觀察組復發率4.4％，觀察組顯著較低。即改良術式分離皮瓣較為充分，能術者提供清

表3 兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量對比（±s）

表3 兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量對比（±s）

分組 例數 住院時間（d）手術時間（min） 術中血量（mL） 引流量（mL）觀察組 45 3.4±0.8 45.5±10.0 38.5±6.2 43.4±10.1對照組 45 4.0±0.6 49.5±9.9 48.3±4.6 69.1±11.3

表4 兩組患者并發癥、復發及患者滿意度情況評分比較

甲狀腺包塊患者主要為女性，對美觀要求較高[6]。對照組常規切口，而觀察組在保證術野清晰的前提下，采用盡可能小的順應皮紋方向的切口，術后瘢痕不明顯。結果顯示，觀察組對手術滿意度評分高達（9.4±0.7）分，而對照組滿意度（7.2±0.5）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示改良術式能夠增加切口的美觀效果，提高患者的滿意度。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：723.

[2]李汝琦.甲狀腺包塊的外科手術治療效果分析[J].泰山醫學院學報，2013，34（9）：692-694.

[3]李公明，朱昱，劉自立，等.小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺階級78例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011，14（13）：215-216.

[4]何志堅.腹腔鏡下孤立甲狀腺結節切除術的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，15（8）：291-292.

[5]楊曉發，鄭華.甲狀腺手術技術改進619例的臨床應用[J].懷化醫學高等專科學校學報，2009，8（2）：30-31.

[6]陳偉雄，李苑敏，溫永鋒.傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床對比分析[J].當代醫學，2013，19（11）：33-34.

Observation of recent effect of thyroid gland bag piece resection

Teng Zhixuan
Department of Surgery，the Hospital Affiliated to Gansu Traditional Chinese Medicine College 730020

Objective：To evaluate the recent effect of thyroid gland bag piece resection.Methods：90 patients with thyroid gland bag piece were randomly divided into the observation group and the control group with 45 cases in each.The control group was given thyroid gland bag piece resection.The observation group was given reform thyroid gland bag piece resection.The intraoperative indexes，recent effect and satisfaction degree of patients for operation of patients in two groups were compared.Results：The intraoperative indexes of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.The complication incidence rate（6.7％）of the observation group was significantly lower than 26.7％of control group（P＜0.01）.1 year after the treatment，the recurrence rate（4.4％）of the observation group was significantly lower than 13.3％of the control group（P＜0.05）.The satisfaction score of the observation group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The recent effect of reform thyroid gland bag piece resection is good.The resection has less intraoperatve blood soss，short operation time，less amount of drainage，less complications and lower recurrent rate.

Thyroid gland bag piece；Resection；Recent effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.38