慢性腎衰竭的中醫辨證治療

李國福 丁杰733000武威市中醫院血液凈化中心

慢性腎衰竭的中醫辨證治療

李國福 丁杰
733000武威市中醫院血液凈化中心

慢性腎衰竭是臨床中的一種常見疾病，對患者的健康和生活產生嚴重的影響，其發病因素包括內在因素和外來誘發因素。辨證治療是中醫治療的精髓，本文簡要介紹慢性腎衰竭的中醫辨證治療，為臨床診治提供探討。

慢性腎衰竭；辨證治療；探討

在傳統中醫學中，經過人們的不斷總結和探索，將慢性腎衰竭的發病因素分為2類，一個是內在因素，一個外來誘發因素，它們共同參與了慢性腎衰竭的發病。其中內在因素主要指患者存在不同的慢性腎臟疾病，而這些疾病對患者長期影響，使其氣血陰陽俱虛，從而導致患者的機體功能失調；而外來誘發因素主要指患者在生活中所面對的各種生活和工作壓力，以及不良的生活習慣等。

在中醫中，總結該病的發病機制，主要是屬于虛實錯雜，本虛標實，以正虛為本，邪實為標，故其辨證，首當明辨虛實。本病無論早、中、晚期，均具有正虛，所以應辨別陽虛、陰虛、氣虛、氣陰兩虛之各異，五臟六腑之不同。為了便于臨床使用，試將本病證型分為3類：虛證、實證、虛實夾雜證，以指導臨床辨證治療，提高療效。

虛證

脾腎氣虛：腎為先天之本，脾為后天之本，先天和后天相互滋養、促進，腎虛日久，亦損及脾，致使腎脾之氣俱虛。在慢性腎衰竭患者中，本證最常見于腎功能代償期，此時，患者由于疾病的影響，其體內的新陳代謝發生一定程度的異常，但程度相對較輕，體內尚沒有蓄積大量的毒性物質，臨床癥狀和體征都處于較輕的水平。①證候：處于該階段的患者，其面色無華，少氣乏力，納差腹脹，大便偏稀，口粘口淡，不渴，腰膝酸痛，舌淡有齒痕，脈象沉弱。②治法：對于該種癥候的患者，最主要的治療手段就是健脾補腎。方藥：香砂六君子湯（《和劑局方》）。黨參，白術，茯苓，炙甘草，陳皮，半夏，木香，砂仁，仙茅，仙靈脾等。若納差腹脹甚者，加川樸、麥芽；腰膝酸痛甚者加炒杜仲、懷牛膝、寄生、川斷；若氣虛及陽，脾陽漸虛，腹痛即瀉，手足欠溫者，加肉桂、炮姜溫中散寒。

脾腎陽虛：久病脾腎氣虛，氣屬陽，氣損及陽，導致脾腎陽虛，溫煦、溫養失職而出現陽虛之證。本證多見于慢性腎衰竭氮質血癥后的各期，病情重，預后差，本期氣血生化乏源，貧血加重，同時陽虛致臟腑功能衰退，運化失司，代謝產物及毒性物質大量潴留。①證候：面色蒼白，神疲乏力，納差便溏，口黏口淡不渴，畏寒肢冷，夜尿頻多、清長，舌淡嫩胖，脈象沉弱。②治法：溫陽健脾。方藥：真武湯（《傷寒論》）加減。芍藥，生姜，白術，炮附子，人參，黃芪等。如果患者存在明顯的納差、便溏癥狀，則方藥中可加用補骨脂、肉豆蔻；如果患者存在明顯的畏寒發冷癥狀，則應該適當添加干姜、肉桂治療；對于夜間小便頻繁的患者，應該加用炒山藥、芡實治療，效果較好；對水腫明顯的患者，可加用茯苓、澤瀉、白術、車前子等治療，能夠起到良好的治療效果；惡心嘔吐者，加生姜、半夏、陳皮；腹瀉甚者，加補骨脂、肉豆蔻。

肝腎陰虛：肝藏血，腎藏精，精血虧虛則臟腑失卻濡養。氣虛不攝，陽虛不固，精微物質下泄，陰液虧損，陰虛不能濡養。又因肝腎同源，精血互生，故而出現肝腎陰虛之證。①證候：面色萎黃，口苦口干，喜涼飲，目精干澀，大便干結，腰膝酸痛，手足心熱，頭暈耳鳴；舌淡紅，形瘦，無苔，脈細。②治法：滋補肝腎。方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直決》。熟地黃，山藥，山萸肉，茯苓，澤瀉，丹皮）合二至丸（《醫方集解》。女貞子，旱蓮草）。有肝陽上亢者，可用三甲復脈湯、建瓴湯；如果患者有明顯的眼睛干澀表現，則可以加用枸杞子、菊花治療；如果患者存在嚴重的頭暈、耳鳴癥狀，則可以加用懷牛膝、白芍、何首烏等治療；而對于存在嚴重的手足心熱的患者，則可以適當加用地骨皮、龜板等進行治療。

氣血兩虛：傳統中醫理論認為，患者長期處于疾病的影響下必定氣虛，而氣虛則使機體不能生血，最終導致氣血兩虛。而對于慢性腎衰竭患者，其最主要的臨床表現就是有尿蛋白，長期的蛋白尿使患者體內的營養物質過度丟失，氣血化生無源，最終也會導致氣血兩虛證的發生。本證可見于慢性腎衰竭的各期。①證候：神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈目眩，唇甲色淡，心悸失眠，小便不利，舌淡脈弱。②治法：補氣養血。方藥：（十全大補湯加減）黨參，炙黃芪，白術，白芍，茯苓，肉桂，熟地，當歸，川芎，炙甘草。若畏寒肢冷，便溏者，加肉桂；低熱，舌質暗紅，苔少者，加生地、地骨皮；便秘者，加郁李仁、火麻仁；納呆者加神曲、山楂。

實證

外感風寒：①證候：頭痛，渾身關節疼痛，咳嗽，氣喘，痰白，無汗，鼻塞，流清涕，惡寒重，或有發熱，脈浮數。②治法：辛溫解表。方劑：（蔥豉湯加減）蔥白，淡豆豉，葛根，生姜，荊芥，防風，羌活等。

外感風熱：①證候：咽喉腫痛，頭痛，渾身關節疼痛，汗出，口微渴，惡寒發熱，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。②治法：辛涼解表。方劑：（銀翹散加減）連翹，金銀花，薄荷，竹葉，荊芥穗，淡豆豉，牛蒡子，生甘草，防風，桑葉，桔梗等。

水濕內停：①證候：全身中度以上水腫或胸腹水，小便不利，頭身困重，胸脅脘腹脹悶或痞滿不適，或有嘔吐清水，舌淡苔白滑，脈弦滑。②治法：行氣利水化濁。方劑：（導水茯苓湯加減）赤苓，麥冬，澤瀉，白術，桑白皮，紫蘇，檳榔，木瓜，大腹皮，陳皮，砂仁，木香，燈草，肉桂等。利濕化濁可選澤瀉。澤瀉入腎、膀胱經既可利水滲濕、泄熱利尿，又有補益腎水作用。《神農本草經》指出：“澤瀉消水，養五臟，益氣力。”

濕濁中阻：①證候：腹脹腹瀉，嘔惡或嘔吐頻作，納呆，肢體困重，或關節肌肉酸痛，食欲不振，便溏不爽，口渴不多飲，口有尿味，口黏不欲飲。舌紅，苔白膩，脈濡數。②治法：泄濁和中。方劑：（藿樸夏苓湯或藿香正氣散加減）藿香，白術，半夏，茯苓，厚樸，陳皮，大棗，生姜，桔梗，大腹皮，白芷，甘草，紫蘇，菖蒲，車前子，萊菔子等。泄濁可選用偏于淡滲的澤瀉、石葦，特別是分別兼有和胃、通腑之作用的竹茹、大黃等，而不選用功擅利尿的瞿麥、萹蓄、車前子等。

虛實夾雜證

血虛膚燥：①證候：皮膚干燥、粗糙、瘙癢或麻木、脫屑、開裂，甚至肌膚甲錯，頭暈眼花，體瘦，失眠多夢，健忘，小便不利，舌體瘦薄，舌色淡，脈細無力。②治法：補血潤燥。方劑：（荊防四物湯加減）荊芥，防風，當歸，川芎，芍藥，熟地黃，何首烏，阿膠，大棗等。

水氣凌心證：①證候：畏冷肢涼，肢體浮腫，下肢尤甚，心悸氣短，甚則氣喘不能平臥，失眠多夢，健忘，咳嗽，吐稀白痰，腰膝酸軟或冷痛，尿少，舌淡胖，苔白滑，脈弱。②治法：溫陽強心，方劑：（苓桂術甘湯合真武湯加減）云苓、桂枝，白芍，白術，干姜，生姜，熟附片，防己，牛膝，車前子，豬苓等。

按語：慢性腎功能衰竭是我們在臨床中較為常見的一種疾病，其癥狀嚴重，發病率高，治療效果較差，給患者和社會造成沉重的負擔。根據慢性腎功能衰竭的臨床癥狀和體征，在傳統中醫學中，其類似于祖國古代醫籍中所描述的“關格”“癃閉”等證候。例如在《證治匯補》中有如下一段描述：“關格者……既關且格，必小便不通……，一日既死，最為危候。”在這段描述中，詳細地寫明了腎功能衰竭的臨床癥狀和體征，表明我國在古時就對該疾病有著深刻的認識和研究。既往對慢性腎功能衰竭患者主要是依靠藥物來治療，其治療效果并不理想，患者預后較差，存活期短，而隨著科學技術的不斷發展和完善，血液透析被越來越多地用于治療慢性腎功能衰竭患者，有效地延長了患者的生命，改善了患者的生活質量，雖然其不能從根本上解決患者的疾病，但通過透析，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，為進一步的治療爭取寶貴的時間。

表1 兩組患者治療效果比較[例（％）]

本研究結果發現，兩組患者經過1個療程治療，試驗組總有效率95.00％，對照組總有效率70.00％。由此可見，單純采用西藥治療的效果并不明顯，而采取中西醫結合的方法治療潰瘍性結腸炎具有顯著療效，能夠提高患者的生活質量，幫助患者早日康復，此方法值得在臨床上大力推廣運用。

[1]楊關根，黃常新，劉智勇，等.潰瘍性結腸炎中西醫結合治療分析[J].中國中西醫結合外科雜志，2012，11（4）：315-316.

[2]郭名富.198例潰瘍性結腸炎臨床治療分析[J].中國臨床實用醫學，2012，4（2）：119-120.

[3] 韓志軍，趙長勝.中西醫結合治療潰瘍性結腸直腸炎療效分析[J].結直腸肛門外科，2013，19（2）：111-112.

The Chinese medicine dialectical treatment of chronic renal failure

Li Guofu，Ding Jie
The Center of Blood Purification，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuwei City 733000

Chronic renal failure is a common clinical diseases.It has a serious impact on the patients health and life，the risk factors include internal factors and the external factors.Syndrome differentiation and treatment is the essence of traditional Chinese medicine therapy.In this paper，the author briefly introduces the Chinese medicine dialectical treatment of chronic renal failure，to provide probe for clinical diagnosis and treatment.

Chronic renal failure；Dialectical therapy；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.52