靜脈滴注利福霉素鈉致過敏性休克1例

溫均筠徐洪全3506吉林市結核病醫院內科303吉化集團公司總醫院普外科

靜脈滴注利福霉素鈉致過敏性休克1例

溫均筠1徐洪全2
132506吉林市結核病醫院內科1
132013吉化集團公司總醫院普外科2

本文對1例靜脈滴注利福霉素鈉致過敏性休克患者進行分析總結。在臨床工作中，應注意患者既往是否有藥物過敏史，在用藥過程中密切觀察患者，在發生藥物不良反應時做出及時準確的判斷。

利福霉素鈉；過敏性休克；藥物過敏史

病歷資料

患者，女，37歲。因“咳嗽、咳痰、發熱、盜汗、胸悶1個月，加重1周”而入院。該患者1個月前無明顯誘因出現咳嗽，咳黃白色黏痰，發熱，以午后發熱為主，體溫37.8℃左右，伴盜汗、胸悶，無膿臭痰、咯血及心悸、夜間陣發性呼吸困難，于家中自行口服抗炎、止咳、化痰藥物（具體不詳），癥狀無改善，近1周上述癥狀加重，來我院就診，經胸片檢查示雙肺上中野見斑片狀高密度影，其內可見多個類圓形透光區，遂住院治療。既往肺結核病史5年，未規律抗結核治療，既往應用抗結核藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。既往無食物及藥物過敏史。

入院查體：體溫37.6℃，脈搏80次/min，呼 吸 20次/min，血 壓 110/70 mmHg，發育正常，消瘦，貧血貌，瞼結膜及口唇蒼白，雙胸廓對稱，雙肺呼吸動度均等，語顫略減弱，雙肺叩診清音，雙肺上中可聞及散在干濕性啰音，心前區無隆起，心濁音界正常，心率80 次/min，節律規整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音5次/min，雙下肢無水腫。

輔助檢查：血細胞分析：白細胞計數 8.6×109/L，中性粒細胞百分比82.6％，紅細胞計數3.2×1012/L，血紅蛋白80 g/L，血結核抗體陽性，痰結核菌涂片找到抗酸分枝桿菌。胸片：雙肺上中野見斑片狀高密度影，其內可見多個類圓形透光區。

入院診斷：繼發性肺結核（浸潤型）雙上中痰涂（+）復治，慢性營養不良性貧血。

入院時治療方案：異煙肼0.3g，阿米卡星0.6g，1次/d靜脈滴注；左氧氟沙星0.2g，2次/d靜脈滴注；復合利福平0.45g，1次/d口服；吡嗪酰胺0.75g，2 次/d口服。治療1個月后月檢查，對比胸片肺部病變無明顯吸收，予調整治療方案，停復合利福平口服，予利福霉素鈉靜脈滴注，于2009年4月27日12：10分予5％葡萄糖注射液250 mL+利福霉素鈉500 mg靜脈滴注約20 mL后，于12：30突然出現呼吸困難、心悸、窒息感，查體：脈搏128次/min，呼吸28次/min，血壓95/65 mmHg，意識清，問話可正確回答，口唇發紺，氣促，雙肺呼吸音粗糙，無明顯干濕性啰音，心率128次/min，節律規整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。考慮藥物過敏反應，立即停用利福霉素鈉注射液，給予持續高流量吸氧，5 L/min，地塞米松10 mg靜脈注射，腎上腺素1 mg靜脈注射，0.9％氯化鈉注射液250 mL+氫化可的松200 mg靜脈滴注，并予多功能心電監護，停2級護理改為1級護理，報病危。心電監護：脈搏130次/min，呼吸28次/min，血壓96/65 mmHg，血氧飽和度80％，患者仍呼吸困難，并心前區疼痛，急檢床頭心電、心肌酶，予速效救心丸10粒舌下含服，異丙嗪50 mg肌內注射，尼可剎米0.375g肌內注射，洛貝林3 mg肌內注射，二羥丙茶堿0.25肌內注射，呼吸困難好轉，床頭心電回報：竇性心動過速。12：50患者再次出現呼吸困難，大汗，血壓下降，脈搏細速，查體：血壓77/30 mmHg，脈搏150次/min，呼吸30 次/min，意識清，問話可正確回答，口唇發紺，雙肺呼吸音粗糙，無明顯干濕性啰音，心率150次/min，節律規整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。考慮出現過敏性休克，立即另開一路，5％葡萄糖注射液250 mL+多巴胺60 mg 20滴/min靜脈滴注，腎上腺素1 mg靜脈注射，地塞米松10 mg靜脈注射，二羥丙茶堿0.25肌內注射，10 min后患者呼吸困難改善，心前區疼痛好轉，密切監測病情變化。心肌酶回報：乳酸脫氫酶269 U/L，α-羥丁酸257 U/L，肌酸酶同工酶90 U/L，心電圖未見ST段抬高及明顯壓低，考慮患者心前區疼痛及心肌酶升高為一過性急性心肌缺血、缺氧所致，患者血壓緩慢回升至80/39 mmHg，脈搏110～130次/min，呼吸 22～26次/min，血氧飽和度90％～95％，患者無明顯呼吸困難、心悸及心前區疼痛，患者經補液、抗過敏、升壓、對癥治療，14：00血壓80/40 mmHg，仍低于正常水平，再予多巴胺40 mg加入原多巴胺余液中繼續靜脈滴注，并予羥乙基淀粉氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，16：00患者血壓91/46 mmHg，脈搏110次/min，呼吸 22次/min，體溫37.0℃，密切觀察病情變化。患者一夜病情平穩，體溫36.2～36.4℃，脈搏84～110次/min，呼吸15～22次/min，血壓93～101/51～60 mmHg，尿量正常。第2天8：00體溫36.2℃，脈搏84 次/min，呼吸 18次/min，血壓 99/65 mmHg，患者生命體征平穩，無明顯不適主訴，查體無陽性體征。20 h尿量約1 350 mL，查肝功、腎功、心肌酶均正常。

討論

利福霉素鈉又叫利福霉素SV，是從地中海鏈霉菌產生的利福霉素B經轉化而得的一種半合成利福霉素類抗生素。對金黃色葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、結核桿菌有較強的抗菌作用，對常見革蘭陰性菌作用弱，口服吸收差，注射后體內分布以肝臟和膽汁內為最高，在腎、肺、心、脾中也可達到治療濃度，與其他類抗生素或抗結核藥之間未發現交叉耐藥性[1]。臨床用于結核、難治性軍團菌病和耐甲氧西林金葡菌感染。利福霉素鈉是廣譜抗菌藥，低濃度抑菌，高濃度殺菌，對靜止期和繁殖期細菌都有抗菌作用[2]。其作用機制是抑制體內核糖核酸聚合酶的活性，從而影響核糖核酸的合成和蛋白質的代謝，抑制細菌生長繁殖而達到殺菌作用[3]。

本例患者靜脈滴注利福霉素鈉注射液20 mL后立即發生呼吸困難，窒息感，血壓下降，脈搏細速，大汗。經抗過敏、補液、升壓、對癥治療后，癥狀緩解，過敏性休克的診斷無疑。

過敏性休克是1902年由波特醫生首創的名詞，沿用至今。過敏性休克的兩個重要臨床特點：①有休克表現：血壓急劇下降至80/50 mmHg以下，患者出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。②出現過敏相關癥狀：過敏原進入體內0.5 h內出現的休克，為速發型過敏性休克（80％～90％），0.5～24 h出現休克，為緩發型休克（10％～20％）。速發型過敏性休克可由直接免疫原性的大分子物質，或大分子載體結合，并作為半抗原的小分子物質引起[4]。大約25％的患者存在雙相發作，即在發作初期救治成功后8 h內可再發生危及生命的過敏癥狀。過敏性休克是由于體內的肥大細胞及嗜堿性粒細胞脫顆粒變化，釋放一系列生物活性介質，包括組胺、白三烯、前列腺素等，導致體循環血管擴張，血管通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加。多數由藥物引起的過敏性休克為IgE介導的抗原抗體反應，屬于Ⅰ型變態反應。解剖因過敏性休克致死亡者，病理檢驗常無特征性變化和致死性病變出現，主要發現是喉頭和會厭的水腫、肺水腫、氣道黏液的阻塞，內臟黏膜和漿膜點狀出血[5]。

本例患者既往口服利福平無藥物不良反應出現，靜脈滴注利福霉素鈉后出現過敏性休克，提醒廣大醫務工作者，在臨床工作中，應注意既往是否有藥物過敏史，如果既往有利福霉素類藥物過敏史，應絕對禁止應用，既使既往有利福霉素類藥物應用史，亦應在應用過程中密切觀察患者，在發生藥物不良反應時做出及時準確的判斷。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2011：109.

[2]孫啟紅，吳少玲，錢軍.利福霉素鈉注射液致過敏性休克1例[J].新醫學，2004，35（1）：42.

[3] 郭曉燕，竇瑞梅.靜注利福霉素的不良反應和對策[J].中國社區醫師，2012，（31）：18.

[4]袁杰，楊戈熊，尹極峰.速發型過敏性休克病理生理改變的研究進展[J].武警醫學院學報，2005，14（1）：59-61.

[5]楊旭，劉艷.過敏性休克鑒定研究進展[J].華南國防醫學雜志，2011，25（6）：552-554.

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，?P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 尿頻尿急 尿痛 腰酸痛 乏力 發熱治療組（n=50） 治療前 2.57±0.61 2.42±0.65 1.92±0.72 1.80±0.62 1.61±0.73治療后 0.38±0.38??△△ 0.43±0.52??△△ 0.62±0.51??△△ 0.51±0.47??△ 0.32±0.29??△對照組（n=50） 治療前 2.59±0.49 2.60±0.59 2.10±0.54 1.79±0.58 1.57±0.67治療后 0.86±0.47?? 0.92±0.35?? 0.94±0.58?? 0.78±0.52?? 0.51±0.37??

結果

兩組臨床療效比較：治療組治愈25例，好轉22例，無效3例，總有效率94％。對照組治愈17例，好轉23例，無效10例，總有效率80％。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后臨床癥狀積分比較，見表1。

討論

慢性泌尿系感染選用敏感抗生素仍是治療該病的有效手段，但易產生耐藥性，復發率高。中西醫結合療法能夠顯著提高療效、縮短病程、降低復發率，并且能幫助患者快速地恢復體力、改善癥狀。中醫認為濕熱毒邪侵入膀胱，日久傷陰，該病屬于“淋證”范疇。中醫主張采用清熱利濕解毒、滋陰涼血活血的方式進行治療。二鬼三花四草湯方中鬼針草、金銀花、野菊花、七葉一枝花、白花蛇舌草、車前草、金錢草清熱利濕解毒；鬼箭羽涼血活血；旱蓮草滋陰涼血。

本研究結果表明，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），中西醫結合治療慢性泌尿系感染療效較好，值得臨床應用。

參考文獻

[1]湖南省醫院協會.臨床疾病與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：259-260.

[2] 王志良.中西醫結合治療慢性泌尿系感染療效觀察[J].中國中醫急癥，2007，16（4）：413.

1 case of allergic shock caused by intravenous drip of rifamycin sodium

Wen Junyun1，Xu Hongquan2
Department of Internal Medicine，Jilin City Tuberculosis Hospital 1325061
Department of General Surgery，Jilin Chemical Group Company General Hospital 1320132

In this article，the writer analyzed and summarized 1 patient with allergic shock caused by intravenous drip of rifamycin sodium.In clinical work，we should pay attention to whether there is a drug allergy history，and closely observe patients in the application process，to make timely and accurate judgment on the adverse drug reactions.

Rifamycin sodium；Allergic shock；Drug allergy history

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.55