高原地區(qū)重型顱腦損傷術(shù)后血紅蛋白與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系

李超 魏林節(jié)（通訊作者）胥全宏 文朝遠(yuǎn) 范應(yīng)磊 王飛 賈鋒濤 葉東平860000西藏林芝解放軍第一一五中心醫(yī)院

高原地區(qū)重型顱腦損傷術(shù)后血紅蛋白與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系

李超 魏林節(jié)（通訊作者）胥全宏 文朝遠(yuǎn) 范應(yīng)磊 王飛 賈鋒濤 葉東平
860000西藏林芝解放軍第一一五中心醫(yī)院

目的：探討血紅蛋白與高原地區(qū)重型顱腦損傷術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系。方法：收治重型顱腦損傷患者28例，行開顱血腫清除加去骨瓣減壓手術(shù)；通過術(shù)前檢查確定血紅蛋白值，通過術(shù)前與術(shù)后3 d GCS評(píng)分推算神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：高血紅蛋白對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)造成顯著影響（P＜0.01）。結(jié)論：高血紅蛋白影響高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。

高原地區(qū)；重型顱腦創(chuàng)傷；血紅蛋白

我院地處海拔3 000 m的高原地帶，2007年6月-2012年12月收治重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者28例，研究血紅蛋白對(duì)神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年6月-2012年12月收治重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者28例，男15例，女13例，年齡25～56歲，平均38.5歲。均有外傷史；傷后就診時(shí)間1～32 h，平均5 h，以上病例均經(jīng)頭部CT檢查。臨床表現(xiàn)：28例患者GCS評(píng)分均＜8分；術(shù)前雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反射遲鈍8例；一側(cè)瞳孔縮小，另一側(cè)瞳孔正常，光反射遲鈍14例；一側(cè)瞳孔散大，光反射消失6例。影像學(xué)檢查：全部入院時(shí)均行頭顱CT檢查，硬膜外血腫4例；硬膜下血腫3例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷15例，混合型6例。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有外傷史；②頭顱CT和臨床體征確診為重型顱腦創(chuàng)傷；③有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證的嚴(yán)重全身疾病；④排除術(shù)后GCS評(píng)分下降者；⑤病歷資料齊全者。

治療方法：全麻成功后79例患者幕上行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)，雙側(cè)彌漫性腫脹者行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)；幕下行后顱窩血腫清除+后顱窩減壓術(shù)，術(shù)后均給予脫水、止血、神經(jīng)營養(yǎng)、對(duì)癥支持等治療。

圖1血紅蛋白與GCS評(píng)分差平均值的散點(diǎn)分布

觀察指標(biāo)：28例患者入院急查血常規(guī)確定其血紅蛋白值，術(shù)前30 min進(jìn)行GCS評(píng)分，術(shù)后第3天GCS評(píng)分；根據(jù)GCS差值確定患者好轉(zhuǎn)情況（術(shù)后第3天GCS評(píng)分減術(shù)前30 min GCS評(píng)分）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，采用Pearson相關(guān)性分析，研究術(shù)后血紅蛋白與神經(jīng)功能恢復(fù)情況的關(guān)系，如果二者之間具有相關(guān)性，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），則建立線性回歸方程。

結(jié)果

血紅蛋白濃度值與GCS評(píng)分差平均值增加大致呈線性相關(guān)。采用Pearson相關(guān)性分析，二者為負(fù)相關(guān)（r=-0.904，P＜0.01）。線性回歸方程：GCS評(píng)分差值= 7.95-0.033血紅蛋白值，見圖1。

討論

在高原地區(qū)，由于特殊地理環(huán)境的影響，特別是長期處于缺氧環(huán)境中，使當(dāng)?shù)鼐用駲C(jī)體內(nèi)的紅細(xì)胞增多，從而使得血液黏稠度增高，使血液處于一種高凝的狀態(tài)[1]，在這種狀態(tài)下，血液對(duì)組織的供氧能力會(huì)有一定程度的降低，使腦水腫發(fā)生時(shí)間早而且持久，加之低氧環(huán)境紅細(xì)胞代償性增生加重微循環(huán)障礙，以上原因造成腦組織受傷后顱內(nèi)壓升高更快更重[2]；還有高血紅蛋白情況下易引起腦白質(zhì)疏松[3]，研究發(fā)現(xiàn)血紅蛋白濃度越高對(duì)神經(jīng)功能影響越明顯[4]；這些原因引起高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者病情更重、預(yù)后更差；針對(duì)血紅蛋白對(duì)腦組織的影響，我院提出了研究血紅蛋白對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后的神經(jīng)功能的影響。

由于高血紅蛋白增加血液的黏稠度，影響血液向腦組織提供營養(yǎng)，因此影響重型顱腦損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果表明：血紅蛋白與術(shù)后患者GCS評(píng)分呈相關(guān)性，血紅蛋白濃度越高，患者術(shù)后GCS評(píng)分差值越小，神經(jīng)功能恢復(fù)就差。

綜上所述，高血紅蛋白影響重型顱腦創(chuàng)傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，以后臨床治療過程中，患者血紅蛋白濃度高，我們就采取降血紅蛋白的治療，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

[1]翁宇，仁增，吳科學(xué).西藏地區(qū)紅細(xì)胞增多癥與高血壓腦出血的關(guān)系觀察及后期教育[J].西藏科技，2011，（4）：48.

[2]劉波，孫勝，秦斌，等.高原地區(qū)重型顱腦損傷387早期救治體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（6）：345-347.

[3]馬龍，趙秀麗.高原地區(qū)腦白質(zhì)疏松癥現(xiàn)血紅蛋白相關(guān)性研究[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（2）：21-22.

[4]魏林節(jié)，董紅讓，馮國君，等.血紅蛋白對(duì)高原地區(qū)高血壓腦出血術(shù)后療效的影響[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19（20）：83-84.

The relationship between hemoglobin and nerve function recovery after the operation of severe craniocerebral injury at plateau area

Li Chao，Wei Linjie（Corresponding author），Xu Quanhong，Wen Zhaoyuan，F(xiàn)an Yinglei，Wang Fei，Jia Fengtao，Ye Dongping
The One One Five Central Hospital of PLA of Linzhi，Tibet 860000

Objective：To explore the relationship between hemoglobin and nerve function recovery after the operation of severe craniocerebral injury at plateau area.Methods：28 patients with severe craniocerebral injury were selected，they were treated by craniotomy hematoma removal and bone flap decompression operation；before operation，hemoglobin values were determined by inspection，we calculated the recovery of neurological function by the GCS score at before operation and 3 days after operation.Results：The high hemoglobin had a significant effect on the recovery of neural function（P＜0.01）.Conclusion：The high hemoglobin had an effect on the recovery of neural function after the operation of severe craniocerebral injury at plateau area.

Plateau area；Severe craniocerebral injury；Hemoglobin

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.61