高頻血管彩超在尿毒癥患者復雜難建動靜脈內瘺中的臨床應用效果分析

白松峰274400山東省曹縣人民醫院

高頻血管彩超在尿毒癥患者復雜難建動靜脈內瘺中的臨床應用效果分析

白松峰
274400山東省曹縣人民醫院

目的：探析高頻血管彩超在尿毒癥患者復雜難建動脈內瘺中的臨床運用效果。方法：收治尿毒癥患者40例，隨機分為對照組和觀察組，給予對照組常規手術治療，而觀察組在手術前均行高頻血管彩超檢查，比較兩組的治療效果。結果：觀察組1次手術成功率100％，對照組1次手術成功率80％，觀察組的手術時間和切口長度均短于對照組，兩組臨床治療效果差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：將高頻血管彩超運用在尿毒癥患者復雜難建動靜脈內瘺手術中，不僅可以降低并發癥發生率，還能提高治療效果，改善患者生活質量。

高頻血管彩超；尿毒癥；動靜脈內瘺

尿毒癥是腎內科比較常見的一種疾病，在臨床上表現為無尿、少尿、皮下水腫、嘔吐、腹瀉、發熱以及出血等癥狀，患者發病后，如果沒有得到及時有效的治療，往往容易出現諸多并發癥，如心律失常、高血壓、心血管病變、全身衰竭等，嚴重的情況下甚至直接導致患者死亡[1]。臨床上在治療尿毒癥時，比較常用的方法是血液透析，而動靜脈內瘺是確保血液透析可以順利進行的一個基本前提。但是在為尿毒癥患者建立動靜脈內瘺時，難度較大，并且存在較多并發癥，比如感染、血栓等，不利于臨床治療。因此，本文主要探討了高頻血管彩超在尿毒癥患者復雜難建動脈內瘺中的臨床運用效果，現將具體結果報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年9月收治尿毒癥患者40例，隨機分為兩組，每組20例。對照組男11例，女9例，年齡40～80歲，平均（59.88±14.36）歲，其中3例合并高血壓腎病，5例合并糖尿病腎病；觀察組男12例，女8例，年齡42～79歲，平均（58.43±14.29）歲，其中2例合并高血壓腎病，6例合并糖尿病腎病。兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

方法：①檢查方法：手術前，對觀察組患者的雙前臂橈動脈、頭靜脈、尺動脈以及正中靜脈的血流量、血管內膜和血管腔直徑進行全面檢查，選擇內徑直徑＞1.5 mm的動靜脈，并將無走行異常、血流充盈良好、無較大分支變異、無血管狹窄、內膜光滑的血管作為手術血管，將血管在體表處的投影作為基本依據，對腕部進行標記，作為手術切口。②手術方法：手術時，兩組患者均行局部麻醉，臨床上主要給予對照組常規手術治療，即將Allen試驗和束臂試驗作為基本依據，選擇合適的手術血管，手術具體操作如下：在前臂距腕部約2 cm處作一個環形切口，長度4 cm，將皮下脂肪和組織分離，找到配對的動靜脈，并對靜脈和動脈進行依次分離，將分支結扎，結扎靜脈遠端，近端與動脈端側或左端相吻合，確定不存在活動性出血后，對皮膚進行縫合，完成手術。術后，給予患者常規抗凝、抗感染治療，14 d后，拆除傷口縫線。觀察組在手術前均行高頻血管彩超檢查，手術時，將已經選好血管在體表的投影標記作為基本依據，對手術切口的方向、長度進行確定，在彩超檢查結果的指導下，對動靜脈進行針對性分離，手術的過程中，盡量減少不必要操作，降低術后出現并發癥的幾率，其余手術操作與對照組一致。

觀察指標：治療期間，對兩組患者的病情和生命體征變化進行密切關注，對比兩組1次手術成功（包括一次性手術成功率、手術時間、切口長度等）及術后1個月內瘺成熟率、并發癥（包括狹窄、形成血栓、血流量不足以及感染等）發生率的差異，并認真做好記錄。

統計學分析：本次試驗數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組術中操作對比：相比對照組而言，觀察組的一次性手術成功率高、手術時間和切口長度均較短，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組術后內瘺成熟率及并發癥對比：觀察組的內瘺成熟率80％，而對照組的內瘺成熟率50％，并且相比對照組而言，觀察組的并發癥發生率低，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術中操作對比

表2 兩組術后內瘺成熟率及并發癥對比[例（％）]

討論

尿毒癥、慢性腎功能衰竭是臨床上比較常見和多發的腎內科疾病，在一定程度上嚴重影響患者的身體健康和生活質量，臨床上在治療尿毒癥時，比較常用和有效的一種方法是血液透析，而血管通路的建立和維持是確保血液透析得以順利進行的一個基本前提，是患者生命得以維持的一條重要“生命線”[2]，所以正確建立血管通路在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯系。當前臨床上在為患者建立動靜脈內瘺時，比較常用的方法是Allen試驗和束臂試驗[3]，通過主觀經驗來查找、定位配對血管，但是由于走行異常等，位置較深以及內徑較細的血管很難進行查找和辨別，所以手術存在一定的盲目性，容易出現感染、內瘺失敗、術肢缺血壞死以及形成血栓等諸多并發癥，不僅縮短內瘺使用壽命、透析效果差，還會導致醫療費用增加，在一定程度上給患者帶來較重的經濟負擔。高頻血管彩超作為一種現代化超聲檢查技術，具有價格實惠、無創性、準確率高以及可重復性等優點，不僅在手術前可以對血管的變異情況、走行、內徑大小、分支、內膜情況以及血流量等進行準確測定，術后還能及時發現血管栓塞、狹窄等情況，為透析患者優質內瘺的建立奠定堅實基礎[4]，一方面可以延長內瘺的使用壽命、確保透析效果，另一方面還能降低醫療費用，增強患者的治療依從性。本次研究結果顯示，相比對照組而言，觀察組的一次性手術成功率高、手術時間和手術切口均較短，且術后并發癥少，治療效果顯著。

[1]王瓊.彩超在老年尿毒癥患者瘺管監測中的應用[J].中國醫藥導刊，2013，11（4）：630-631.

[2]張雷.高頻血管彩超在尿毒癥患者復雜難建動靜脈內瘺中的臨床應用[J].海南醫學，2013，17（32）：2510-2512.

[3]李晨，張紅，楊德民，等.高頻彩超在尿毒癥患者動靜脈內瘺術前的應用[J].中國血液凈化，2013，8（11）：363-365.

[4]張震.彩色多普勒超聲對慢性血透自體動靜脈瘺的血流動力學評價[J].中國醫學影像技術，2012，22（5）：718-721.

Clinical application and effect analysis of high frequency color doppler ultrasonography in the complex and difficult to build internal arteriovenous fistula of patients with uremia

Bai Songfeng
The People's Hospital of Cao County，Shandong Province 274400

Objective：To explore the clinical application effect of high frequency color doppler ultrasonography in the complex and difficult to build internal arteriovenous fistula of patients with uremia.Methods：40 patients with uremia were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine operation treatment，while the observation group was given high-frequency color doppler ultrasound examination before the operation.We compared the effect of treatment of the two groups.Results：In the observation group，the success rate of one operation was 100％；in the control group，the success rate of one operation was 80％.In the observation group，operation time and incision length was shorter than the control group，and the difference of the clinical treatment effect of the two groups was significant（P＜0.05）.Conclusion：High frequency color doppler ultrasound used for the complex and difficult to build internal arteriovenous fistula of patients with uremia，not only can reduce the incidence of complications，but also can improve the treatment effect and improve the life quality of patients.

High frequency color doppler ultrasonography；Uremia；Arteriovenous fistula

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.64