降鈣素原檢測在新生兒高膽紅素血癥早期鑒別診斷中的價值

卓曉峰 隋華 楊詩梅352100寧德市醫院新生兒科

降鈣素原檢測在新生兒高膽紅素血癥早期鑒別診斷中的價值

卓曉峰 隋華 楊詩梅
352100寧德市醫院新生兒科

目的：探討降鈣素原（PCT）在新生兒高膽紅素血癥早期診斷中的應用價值。方法：收治新生兒高膽紅素血癥患兒142例，根據病因將其分為感染組和非感染組，對兩組患者的血清PCT濃度進行檢測。結果：感染組的PCT陽性率明顯高于非感染組（P＜0.001）。結論：血清降鈣素原的測定對早期鑒別新生兒高膽紅素血癥的感染與非感染因素有應用價值，對抗生素的運用有重要指導意義。

降鈣素原；早期診斷；新生兒；高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產生增加、膽紅素排泄減少所導致，是新生兒中的常見病，以未結合型最為多見，其發病率不斷升高，嚴重的患兒可出現膽紅素腦病，發生神經系統后遺癥，具有不可逆性，嚴重時可導致患兒死亡[1]。降鈣素原（PCT）是一種蛋白質，是鑒別患兒是否存在感染的指標之一，具有高特異性、高靈敏度，在全身細菌感染時體內的PCT濃度發生顯著升高。2012年7月-2014年5月收治高膽紅素血癥患兒142例，進行回顧性分析，探討PCT的檢測對早期鑒別新生兒高膽紅素血癥的感染與非感染性因素的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2012年7月-2014年5月收治新生兒高膽紅素血癥患兒142例，入院日齡1～28 d，其中男75例，女67例；根據臨床表現及實驗室檢查，將患者分為兩組：感染組63例，合并新生兒肺炎18例，確診敗血癥11例，化膿性腦膜炎5例，臨床診斷敗血癥29例；非感染組79例，合并HIE或中度窒息14例，ABO溶血及G-6PD活性低下46例，母乳性黃疸19例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

表1 PCT檢測結果比較（例）

診斷標準：新生兒黃疸出現下列情況之一時可診斷病理性黃疸：①生后24 h內出現黃疸；TSB＞102 μmol/L；②足月兒TSB＞220.6 μmol/L，早產兒＞255 μmol/L；③血清結合膽紅素＞26 μmol/L；④TSB每天上升＞85 μmol/L；⑤黃疸退而復現；黃疸持續時間較長，足月兒＞2周，早產兒＞4周；或進行性加重。

血清PCT的檢測：患兒入院時即采集橈動脈血檢測PCT。PCT采用電化學發光法測定，使用羅氏全自動電化學發光免疫分析系統MODULAR ANALYTICS E170及原裝配套試劑盒。PCT檢測結果：生后24 h內≥5 ng/mL視為陽性，生后24～48 h≥2.0 ng/mL視為陽性，生后48 h后≥0.5 ng/mL視為陽性。

統計學方法：采用SPSS 2.0進行數據統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

感染組的PCT陽性率明顯高于非感染組，差異有統計學意義（χ2=60.68，P＜0.001），見表1。

討論

新生兒感染性疾病如敗血癥等早期缺乏特異性的臨床表現，疾病發展迅速，而以黃疸為主要首發癥狀甚至唯一癥狀的新生兒感染在臨床中也較常見。對于新生兒高膽紅素血癥的病因進行早期鑒別，排除感染因素，有效減少抗生素的使用率。新生兒敗血癥的確診需依賴血培養的結果，但血培養往往需要較長的時間，而且其結果的陽性率并不高。近年來，大量學者對細菌性與病毒性感染進行研究，對患者體內的IL-6、IL-8、TNF、可溶性腫瘤壞死因子受體、TGF和補體C3的濃度進行檢測，但未能發生早期特異性診斷指標。在1993年，血清PCT首次被認為是嚴重細菌感染引起的疾病的發展過程、嚴重程度及預后檢測的有效指標[1]。

PCT是一種糖蛋白，由116個氨基酸組成，降鈣素前肽物質，無激素活性[2]。在正常情況下，PCT mRNA在甲狀腺濾泡旁細胞內翻譯成前PCT，前PCT經過一系列的作用，生成PCT，半衰期25～30 h。生理情況下，甲狀腺C細胞分泌并產生有激素活性的降鈣素，PCT在健康個體中的含量非常低（＜0.1 ng/mL）。而當人體受到細菌感染時，菌體的內外毒素就會誘導人體產生PCT。臨床試驗結果表明細菌感染后2 h即可檢測到PCT，6～8 h體內濃度快速升高，12～48 h到達高峰，2～3d后濃度恢復到正常水平，說明PCT是早期診斷感染的敏感指標[3]。當人體發生嚴重細菌感染和敗血癥時，導致體內的PCT濃度顯著升高，與疾病的嚴重程度成正相關，而在病毒感染、手術創傷時則處于低水平[4]。

0.5 ng/mL被認為是感染性疾病診斷的分界值。但值得注意的是，新生兒領域的研究認為：①在生后48 h內PCT值有一生理高峰[5]，72 h后很快下降至成人水平，建議在此期間建立日齡依賴性參考值范圍。Lopez Sastre等研究得出判斷敗血癥的血清PCT推薦值：在出生時0.55 ng/mL，出生后12～24 h 4.7 ng/mL，出生后36～48 h 1.7 ng/mL[6]。②除敗血癥可影響PCT值，其他圍生期因素均不會對PCT值產生影響。Assumma等對比分娩時母血、新生兒出生時、出生后24 h和48 h血清PCT值，結果顯示PCT主要來源于新生兒自身，而非母體，圍生期窒息、高血壓、手術、麻醉對新生兒的PCT水平不會產生顯著的影響，說明PCT對反映新生兒自身的感染情況具有較高的特異性[7]。③PCT有較高的靈敏度、特異度，可反映細菌感染的嚴重程度及預后[8]。

本研究結果顯示，感染組血清PCT濃度明顯高于非感染組，差異有統計學意義（P＜0.001），證實PCT可作為檢測細菌感染的一個敏感指標，對區分新生兒高膽紅素血癥的感染與非感染因素是有早期的鑒別診斷價值，有利于早期發現新生兒感染，同時避免抗生素的濫用。但在臨床應用中應當注意采血時間，48 h內PCT的正常參考值不能參考成人（＜0.5 ng/mL），應適當調高。

[1]Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonins in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993，341（2）：515.

[2] 張瑾，趙諸慧.感染患兒血清降鈣素水平的變化[J].國外醫學：兒科學分冊，2000，27（1）：7.

[3]Dandona P，Nix D，Wilson MF，et al.Procalcitonin increase after endtoxin injection in normalsubject[J].Clin EndocrinalMetab，1994，79（6）：1605-1608.

[4]Gendrel D，Assicot M，Raymond J，et al.Procalcitonin as a marker for the early diagnosis of neonatal nacterial infection[J].J Pediatr，1996，128（4）：570.

[5]Christopher Sachse，Frank Dressler，Eberha rd Henkel.Increased Serum Procalcitonin in Newborn Infants without Infection[J].Clinical Chemistry，1998，6：1343-1344.

[6]Lopez Sastre JB，Solis DP，Serradilla VR，et al.Evaluation of procalcitonin for diagnosis of neonatal sep sis of vertical transmission[J].BMC Pediatr，2007，7：9.

[7]Assumm M，SignoreI F，Pacifico L，et al.Procalcitonin concentrations in term delivering mothers and their healthy off spring：a longitudinalstudy[J].Clin Chem，2000，46：1583-1587.

[8]朱建央，李永昕，朱亞非，等.降鈣素原在新生兒細菌感染中的診斷價值[J].中國新生兒雜志，2006，21（5）：261-264.

Value of procalcitonin detection in the early differential diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia

Zhuo Xiaofeng，Sui Hua，Yang Shimei
Department of Neonatology，Ningde City Hospital 352100

Objective：To explore the application value of procalcitonin detection in the early diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia.Methods：142 children with neonatal hyperbilirubinemia were selected.They were divided into the infection group and the non infection group according to the cause.The serum procalcitonin concentration of patients in two groups were detected.Results：The procalcitonin positive rate of the infection group was significantly higher than that of the non infection group（P＜0.001）.Conclusion：Serum procalcitonin determination has application value in the early identification of infection and non infection factors of neonatal hyperbilirubinemia.It has important guiding significance in antibiotic application.

Procalcitonin；Early diagnosis；Newborn；Hyperbilirubinemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.68