兒童中樞神經系統感染腦脊液降鈣素原測定的意義

薛靜韓虹王文徽03003山西醫科大學03003山西省兒童醫院

兒童中樞神經系統感染腦脊液降鈣素原測定的意義

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030013山西醫科大學1
030013山西省兒童醫院2

目的：探討中樞神經系統感染患兒腦脊液降鈣素原（PCT）變化的臨床意義。方法：采用酶聯熒光分析技術檢測64例中樞神經系統感染患兒腦脊液降鈣素原，25例無神經系統疾病且需腰麻的外科手術患兒作為對照組。結果：化膿性腦膜炎患者腦脊液中的PCT陽性率高于病毒性腦膜炎和對照組（P＜0.05）。結論：患兒腦脊液PCT的檢測可有助于鑒別中樞神經系統感染性質，對兒童中樞感染性疾病診治具有重要意義。

化膿性腦膜炎；病毒性腦炎；降鈣素原；腦脊液；兒童

中樞神經系統（CNS）感染是小兒時期常見的危重癥之一[1]，腰椎穿刺檢查腦脊液（CSF）已成為顱內感染診療過程當中的常用手段。近年來，由于抗生素的使用，腦脊液常規、生化結果多不典型，且病原體不易被檢測，感染性質不確定，尤其在疾病的早期，這就為診斷及治療是否有效及時帶來一定的困難。因此，選擇一種快捷有效的試驗方法對中樞神經系統感染的原因進行判斷和分類，為抗生素的使用提供依據是臨床迫切需要解決的問題，而降鈣素原（PCT）是鑒別細菌感染的方法[2]，其靈敏度和特異性都較高，有顯著的診斷意義[3-7]。我們對中樞神經系統感染的患兒進行腦脊液中PCT檢測，探討腦脊液PCT的測定在鑒別小兒中樞神經系統感染性質中的價值，利于早期診斷及治療，現報告如下。

資料與方法

2014年1-10月收治中樞神經系統感染患兒64例，不包括新生兒病例，其中病毒性腦炎28例，男19例，女9例；化膿性腦膜炎36例，男21例，女15例，年齡2個月～14歲。上述病例均已確診，并除外神經系統其他疾病、腫瘤、免疫性疾病等。對照組均為無神經系統疾病、需外科手術的腰麻患兒。3組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標準：根據諸福棠《實用兒科學》第7版之診斷標準，化膿性腦膜炎的診斷標準，除具有臨床表現外，還需符合以下任何一項：①腦脊液細菌培養陽性；②腦脊液細菌涂片染色陽性；③周圍血白細胞明顯增高，中性粒細胞占優勢，并有蛋白質增高，糖含量降低。病毒性腦膜炎的診斷標準：腦脊液無色透明，壓力正常或增高，細胞數輕度增高，以淋巴細胞為主，糖和氯化物正常，蛋白略升高，涂片和培養無細菌，腦脊液病毒核酸檢測陽性，病毒培養及特異性抗體測試陽性。

方法：采用ELFA（酶聯熒光分析）法測定。各組患兒入院后即行腰椎穿刺術，留取腦脊液2 mL送檢。PCT測定用全自動熒光免疫分析儀，規格型號：VIDAS Ref.99735，降鈣素原定量測定試劑盒，均由BioMerieux，sa生產。正常參考值＜0.5 ng/mL。

統計分析方法：應用SPSS 17.0軟件進行處理，使用多樣本率間的多重比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

中樞神經系統感染者CSF中PCT的改變：化膿腦膜炎組的腦脊液中的PCT水平均顯著高于病毒性腦膜炎組和對照組（均P＜0.05）；而后兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1和表2。

討論

中樞性神經系統感染是兒科常見性疾病，其感染源眾多[8]，首先必須明確區分是細菌還是非細菌感染。我們常用的實驗室檢測方法常有末梢血白細胞計數、腦脊液常規、生化檢查及傳統的血、腦脊液病原培養和腦脊液涂片檢查等，其中血和腦脊液的常規、生化檢查診斷特異性不高[9]，而在腦脊液的細菌培養中，由于其中的細菌含量較少，分布不均，某些細菌對外界環境抵抗力能力較低，在標本的采集和送檢過程中，難以保證細菌存活，會導致檢驗過程中出現較大的漏檢。這就意味著從臨床癥狀和實驗室檢測中，難以對所有的非典型細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎進行鑒別，而我們需要一種方便、快捷、敏感性及特異性均較高的指標。

表1 化膿性腦膜炎組、病毒性腦炎組與對照組組間腦脊液PCT測量結果比較（例）

表2 化膿性腦膜炎組、病毒性腦炎組與對照組組間腦脊液PCT比較

PCT是一種糖蛋白，由116個氨基酸組成，是降鈣素前肽，分成降鈣素、抗鈣素和有氨基末端的殘基3部分。在正常代謝情況下，PCT由甲狀腺C細胞分泌的，其在個體中的濃度水平非常低（≤0.1 ng/mL），多數以0.5 ng/mL為陽性閾值[10]。當個體發生嚴重的細菌感染且出現全身表現時，甲狀腺以外的器官也可以生成PCT，導致PCT濃度明顯升高。各種器官發生細菌感染應答，從而促進其合成與釋放PCT。目前國內外已有報道[11-12]，對腦脊液的PCT水平進行了相關研究，常規腦脊液檢查對區分是否為細菌性腦膜炎作用有限，而腦脊液PCT作為診斷細菌性腦膜炎的指標，其敏感性87％，特異性達100％，優于其他指標。

通過本次研究也得出了一致結論，化腦組CSF的PCT陽性率明顯高于病腦組和對照組。其他各組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。可見腦脊液中PCT為鑒別中樞神經系統感染性疾病的一個較好指標，它不僅在感染后產生早，而且半衰期長，這就凸顯出其在顱內感染患兒診治中毋庸置疑的重要地位，使得廣大臨床工作者可以在疾病早期明確診斷，選擇有效的抗生素，縮短治療周期，減輕患兒的致殘率及死亡率。

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北京將招募控煙協管員（1）

Significance of cerebrospinal fluid procalcitonin determination of children's central nervous system infection

Xue Jing1，Han Hong2，Wang Wenhui2
Shanxi Medical University 0300131
Shanxi Province Children's Hospital 0300132

Objective：To explore the clinical significance of cerebrospinal fluid procalcitonin change of children with central nervous system infection.Methods：The cerebrospinal fluid procalcitonins of 64 children with central nervous system infection were detected by enzyme-linked fluorescent analysis technology.25 cases of surgical operation children needing lumbar anesthesia and without nervous system diseases were as the control group.Results：The procalcitonin positive rate in cerebrospinal fluid of patients with suppurative meningitis was higher than that of virus meningitis and the control group（P＜0.05）.Conclusion：The children's cerebrospinal fluid procalcitonin determination can help to identify the central nervous system infection properties.It has important significance on the diagnosis and treatment of children's central nervous system infection.

Suppurative meningitis；Virus meningitis；Procalcitonin；Cerebrospinal fluid；Children

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.72