晚間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者影響的分析

國鳳梅252000山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院

晚間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者影響的分析

國鳳梅
252000山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院

目的：分析晚間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響。方法：收治肝硬化消化道出血患者106例，隨機均分成對照組和試驗組，每組53例。對照組采用常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施晚間護理干預(yù)，對比兩組護理效果。結(jié)果：試驗組出血停止時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），且患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對肝硬化消化道出血患者實施晚間護理干預(yù)，可以促進患者康復(fù)，提升患者護理滿意度。

晚間護理干預(yù)；消化道出血；肝硬化

作為肝硬化患者的常見并發(fā)癥之一，上消化道出血會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、肝腎功能衰竭、失血性休克等不良情況，降低患者的生活質(zhì)量，如病情嚴(yán)重，還有可能威脅患者生命安全[1]。對于肝硬化消化道出血患者來講，除了采取有效的治療措施外，臨床護理工作也發(fā)揮著重要的作用。在對肝硬化消化道出血患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施晚間護理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年11月-2014年11月收治肝硬化消化道出血患者106例，采用抽簽方式將患者均分成對照組和試驗組，每組53例。對照組53例，男30例，女23例；年齡43～78歲，平均（56.92±9.48）歲；酒精性肝硬化10例，原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化6例，肝炎后肝硬化37例。試驗組53例，男27例，女26例；年齡41～80歲，平均（57.31±9.67）歲；酒精性肝硬化9例，原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化10例，肝炎后肝硬化34例。兩組患者在一般資料的對比上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對照組對患者予以常規(guī)護理。針對出血比較嚴(yán)重的患者，使其保持臥床休息，當(dāng)病情得到控制后再下床活動；加強病情觀察，同時及時補充血容量，行止血、配血等護理；予以常規(guī)飲食指導(dǎo)和心理護理。試驗組：對患者予以常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施晚間護理干預(yù)。①飲食護理：護理人員叮囑患者晚餐不宜過飽，保持七分飽即可；進食2～3 h后再入睡，避免進食即睡，增加患者胃腸道血流量，從而導(dǎo)致出血。②睡眠護理：當(dāng)患者出血時，護理人員指導(dǎo)其盡量在睡眠時取左臥位；當(dāng)停止出血后，睡眠時適當(dāng)更換體位，比如仰臥位、側(cè)臥位、半坐半臥位等交替進行，同時白天盡量避免勞累；在起床時動作要輕緩，避免用力過猛。在睡前指導(dǎo)患者相應(yīng)注意事項，比如不宜長時間看電視，降低門靜脈壓力藥物、抑制胃酸等藥物要在睡前服用等。③呼吸道護理：在患者睡眠間歇期，護理人員要指導(dǎo)患者適量飲水潤喉，同時加強病房管理，對溫度、濕度等進行調(diào)節(jié)；呼吸道有感染時，采取止咳化痰方法予以治療。

觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組患者的出血停止時間、住院時間；②觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時調(diào)查兩組患者的護理滿意度。其中，護理滿意度采用問卷調(diào)查方式，總分100分，根據(jù)患者的得分情況，將護理滿意情況分為滿意（≥80分）、較滿意（60～79分）、不滿意（＜60分），護理總滿意包括滿意和較滿意。

統(tǒng)計學(xué)方法：采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（％）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

兩組患者的出血停止時間、住院時間情況比較：經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，試驗組的出血停止時間和住院時間均明顯短于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者的并發(fā)癥、護理滿意度情況比較：經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率15.09％，護理滿意度81.13％；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.77％，護理滿意度94.34％；兩組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

肝硬化所造成的門脈高壓極易造成患者發(fā)生上消化道出血，且據(jù)大量臨床實踐表明，肝硬化消化道出血夜間發(fā)病次數(shù)明顯高于白天[2]。究其原因，一方面可能與夜間睡眠狀態(tài)下的交感神經(jīng)活動存在一定的關(guān)系。通常情況下，門靜脈血流量和心輸出量的峰值均在夜間，如此一來，就極易增加患者曲張靜脈內(nèi)的流體靜脈壓，從而增加出血概率。另一方面與人們體位改變有關(guān)。人類活動由2種環(huán)境，即白天和黑夜，前者以直立體位為主，后者以仰臥位為主[3-4]。據(jù)相關(guān)研究表明，肝硬化患者出血次數(shù)越多，其死亡率就越高[5]。因此，必須要做好患者的護理工作，尤其是出血高峰階段。

表1 兩組患者的出血停止時間、住院時間情況比較

本文研究中，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施晚間護理干預(yù)。在人們的飲食習(xí)慣中，大多數(shù)人的晚餐比較豐富，所以可能會在晚餐期間攝入比較多，造成胃臌脹，對患者胃部周圍器官血管造成壓力，增高門靜脈壓導(dǎo)致出血。因此，在晚間護理干預(yù)后，要合理控制患者晚餐攝入量，保持七分飽即可。針對患者的睡眠，予以相應(yīng)護理，包括睡眠體位指導(dǎo)、睡前指導(dǎo)等，讓患者保持良好的睡眠體位，減輕再次出血現(xiàn)象的發(fā)生。在患者睡眠間歇期，指導(dǎo)患者進行潤喉處理，同時加強病房管理，溫度控制在22～25℃，濕度在50％～60％[6]，為患者提供舒適、良好的病房環(huán)境；針對呼吸道感染患者，及時予以對癥處理，避免夜間驟然咳嗽造成門脈、食管靜脈壓升高而發(fā)生出血。經(jīng)護理后，試驗組的出血停止時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），且試驗組的患者護理滿意度（94.34％）明顯高于對照組（81.13％），P＜0.05，取得了滿意的護理效果。

綜上所述，對肝硬化消化道出血患者應(yīng)用晚間護理干預(yù)，有助于患者的康復(fù)，同時能改善護患關(guān)系，值得臨床推廣。

[1]孫蘭珍，王素珍，李曉琴.晚間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護士進修雜志，2013，28（14）：1263-1264.

[2]魯曼云.晚間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：297-298.

[3] 陳茹，程麗.探討晚間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響[J].大家健康（中旬版），2014，8（7）：219-220.

[4] 王艷妮，王霞.晚間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，13（2）：976.

[5]劉茜，劉靜，許宏.肝硬化消化道出血患者護理中晚間護理干預(yù)的臨床應(yīng)用[J].健康之路，2014，13（10）：291.

[6]高思蘭.臨床晚間護理干預(yù)在肝硬化消化道出血病人護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2014，12（25）：2334-2335.

Effects analysis of night nursing intervention on patients with hepatic cirrhosis combined digestive tracthemorrhage

Guo Fengmei
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Liaocheng City，Shandong Province 252000

Objective：To analyze the effects of night nursing intervention on patients with hepatic cirrhosis combined digestive tracthemorrhage.Methods：106 cases of patients with hepatic cirrhosis combined digestive tracthemorrhage were randomly divided into the control group and the experimental group，with 53 cases in each group.The control group were given conventional nursing，and the experimental group were given night nursing intervention on the basis of conventional nursing，then the nursing effect of the two groups were compared.Results：The time of stopping bleeding，length of hospital stay of the experimental group were significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05），and the patients’ satisfaction with nursing was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Night nursing intervention applied on patients with hepatic cirrhosis combined digestive tracthemorrhage could promote the patients’recovery and improve the patients’satisfaction with nursing.

Night nursing intervention；Digestive tracthemorrhage；Hepatic cirrhosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.78