社區糖尿病患者低血糖護理干預路徑

劉愛蓮256600山東省濱州市住房和城鄉建設局衛生所

社區糖尿病患者低血糖護理干預路徑

劉愛蓮
256600山東省濱州市住房和城鄉建設局衛生所

目的：探討社區糖尿病患者低血糖護理干預路徑，以實現醫院-社區-家庭護理干預模式，促進多學科合作。方法：收治糖尿病患者100例，進行隨訪指導，研究糖尿病患者低血糖護理干預路徑前后生活質量、糖尿病知識評分和臨床治療效果。結果：生活質量、糖尿病知識評分和臨床治療效果干預前后的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：實施低血糖護理干預路徑，能有效減少社區糖尿病患者低血糖事件的發生，提高患者的生活質量。

社區；糖尿病；低血糖；護理干預路徑

作為醫務工作者，在對糖尿病患者進行治療時，除了要將血糖從較高的水平降低之外，還應該注意避免患者在降糖治療的時候發生低血糖，從而避免低血糖給患者帶來的嚴重危害。我們對此進行研究，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2012年3月-2013年3月收治糖尿病患者100例，均符合1999年美國糖尿病學會診斷標準[4]，其中男58例，女42例，年齡38～76歲，平均（52.5±13.2）歲。治療過程中患者曾發生過低血糖，這些患者發生低血糖后都經過及時有效的處理使血糖恢復了正常并保持穩定。對本研究中所入組的所有患者，均做到詳細告知和溝通，并簽署知情同意書，本研究經過了倫理委員會批準。

研究方法：①調查：當患者被選定入組后，首先需要對其一般資料進行詳細的收集，如年齡、性別、病程及治療用藥情況等。第2天由責任護士對患者進行生活質量的第1次評估，使用的是糖尿病患者普適性生活質量量表（SF-36）[5]。在整個評估的過程中應規范操作，以使評估結果真實準確，進行評估的護士應經過統一的培訓，合格后方能進行評估工作。對于評估的結果，由專職糖尿病之家的護師評價。治療時，如果發現有患者發生了低血糖事件，則應該及時糾正血糖，使血糖恢復至正常的水平，然后在恢復正常的次日再次采用相同的量表來對患者進行評估。②隨訪指導：由糖尿病之家成立低血糖防治護理管理小組。小組成立后，首先共同制定針對低血糖事件的護理干預路徑，然后進行全組的理論知識學習和培訓，使每個人都熟練掌握護理技巧，當治療的過程中患者發生低血糖時，則按照制定的護理干預措施來進行護理干預。小組成員對發生低血糖的患者進行評價，1次/2周，并補充完善。對患者給予個體化的指導，包括糖尿病疾病和低血糖相關知識的健康教育、家庭護理[6]、家庭膳食指導[7]、家庭用藥指導、家庭血糖監測、社區運動鍛煉及健康行為指導、患者心理干預指導，1次/周，并評價患者相關知識技能掌握情況及行為改變程度，電話回訪或隨訪1次/周，3個月后進行生活質量調查。干預觀察期間采用"階段行為改變模式"進行健康教育，在健康教育基礎上進入低血糖護理干預路徑進行系統干預，3個月后采用SF-36進行再次評估。

統計學方法：所有數據采用SAS 13.0統計軟件分析，計量資料用（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

糖尿病患者低血糖護理干預路徑前后生活質量比較：軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、精力、社會功能、情緒角色功能、心理健康和總體健康干預前后的差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

糖尿病患者低血糖護理干預前后糖尿病知識評分、血糖、體質量比較：基本知識、危害性認識、治療知識、檢查處理知識、并發癥預防知識、知識總評分、血糖和體重干預前后的差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

糖尿病患者低血糖護理干預前后臨床治療效果比較：飲食治療、正確服用降糖藥、血糖監測和低血糖再發率4個指標干預前后的差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 糖尿病患者低血糖護理干預路徑前后生活質量比較（±s）

表1 糖尿病患者低血糖護理干預路徑前后生活質量比較（±s）

注：?P＜0.05。

時間 例數 軀體健康 軀體角色功能 軀體疼痛 精力 社會功能 情緒角色功能 心理健康 總體健康干預前 100 37.39±15.99 23.98±32.58 38.60±14.06 36.62±6.41 47.08±20.31 36.78±32.70 51.86±8.91 28.09±8.18干預后 100 63.42±19.54 39.59±443.25 69.05±20.95 59.17±14.91 70.99±23.88 55.56±45.85 75.36±18.29 45.52±17.01 t 8.02? 2.28? 9.56? 11.28? 6.75? 2.98? 10.20? 8.28?

表2 糖尿病患者低血糖、護理干預前后糖尿病知識評分、血糖、體重比較（±s）

表2 糖尿病患者低血糖、護理干預前后糖尿病知識評分、血糖、體重比較（±s）

注：?P＜0.05。

時間 基本知識 危害性認識 治療知識 檢查、處理知識 并發癥預防 知識總評分 血糖（mmol/L） 體重（kg）（分） （分） （分） （分） 知識（分） （分） 空腹 餐后2 h干預前 0.32±0.21 0.21±0.11 1.71±0.54 0.42±0.24 0.73±0.31 3.42±0.31 9.42±3.63 13.41±5.74 63.51±1.01干預后 1.02±0.21 0.53±0.21 3.71±0.33 0.81±0.22 1.92±0.33 7.93±0.31 7.11±0.52 10.31±1.32 60.31±1.21 t 20.52? 8.72? 33.57? 14.91? 29.71? 116.76? 6.05? 5.16? 19.91?

討論

目前在我國，隨著人們生活水平的提高和生活環境的改變，糖尿病的發病率一直居高不下。雖然目前糖尿病的發病率正逐年增高，患者的人數正逐年增多，但是人們甚至患者本人對糖尿病相關知識的了解仍然很少。患者患病早期常無明顯的不適癥狀，使其對血糖的控制不重視，飲食和服藥不規律，從而導致一些嚴重的并發癥在早期就出現，所以，對糖尿病患者進行有針對性的健康教育和護理指導已變得十分迫切和重要，它是整個疾病治療過程中關鍵組成部分。

隨著社會的發展和人們生活的不斷變化，醫療模式也正在發生著轉變，社區治療和護理在疾病的治療過程中發揮著越來越重要的作用，在患者疾病的治療和康復中起著關鍵作用。對于一些慢性疾病，特別是糖尿病，它們的發生發展以及轉歸往往同患者的生活方式緊密相關，良好的生活方式能夠有效地提高這些疾病的治療效果，改善患者的預后，提高生活質量，而不良的生活習慣則往往會在一定程度上加重疾病、加速并發癥的發生，使患者深受疾病的折磨。所以，針對這些患者，應該加強社區護理干預，定期給予患者疾病相關知識的培訓和講解，提高他們對自身所患疾病的認知，告訴他們在日常生活中為了更好地治療疾病應該避免做什么和鼓勵做什么，使血糖穩定控制在合理的范圍內，從而在最大程度上減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

表3 糖尿病患者低血糖護理干預前后臨床治療效果比較[例（％）]

本研究通過調查糖尿病患者治療過程中低血糖對其生活質量的影響，探討預防糖尿病患者低血糖的發生及提高患者生活質量的有效護理路徑。采用糖尿病普適性生活質量量表（SF-36）評價100例社區糖尿病患者低血糖發生后的生活質量，并在對他們進行系統護理干預和藥物調整3個月后作第2次評價。比較患者護理干預前后生活質量的變化。預期糖尿病患者發生低血糖后生活質量降低，與發生前比較有顯著差異或無明顯相關；系統護理干預后，患者的生活質量提高，各維度與干預前相比有顯著差異或無明顯變化，獲得糖尿病患者低血糖發生后生活質量降低，通過護理干預能夠提高患者生活質量的依據，并制定出預防社區糖尿病患者低血糖的有效護理路徑。研究結果表明：軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、精力、社會功能、情緒角色功能、心理健康和總體健康干預前后的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。護理路徑既能有效增進糖尿病患者的自我管理意識，降低低血糖事件的發生，提高生活質量，又能在護理程序的基礎上，簡化合并不必要的重復的內容，形成流程化、標準化的護理方案，并控制醫療費用，達到成本效益兼顧。

2005年，美國糖尿病學會（ADA）低血糖工作組對糖尿病患者低血糖的標準重新定義，認為不管是否是空腹狀態，只要血糖值≤3.9 mmol/L就應按低血糖處理。因為此時機體拮抗胰島素的神經內分泌調節機制開始激活，對機體的損傷也開始出現[8]。

在糖尿病患者中，治療時發生低血糖的現象多見于患者飲食不規律，或者進行了較劇烈的活動但沒有適當地補充食物而引起，但是最主要的因素還是使用了降糖藥物。患者進行降糖藥物治療時，如果藥物或劑量使用不當，則會使患者體內的胰島素相對過量，并且糖尿病患者本身在血糖降低時的調節能力大大降低，這些因素都會在一定程度上導致低血糖的發生。有學者通過研究發現，在口服降糖藥的患者中，其低血糖發生率4.1％。而患者使用胰島素控制血糖更加容易引起低血糖的發生，其發生率是使用磺脲類藥物降糖治療患者的3.73倍[9]。

近期公布的大規模臨床研究ACCORD、VADT、ADVANCE研究等沒有發現接近正常的血糖控制能夠顯著減少心血管事件發生風險，相反在ACCORD研究中強化治療組總體死亡率反而增加，有學者推測非預期或推測的心血管死亡可能與嚴重低血糖發生有關[10]。ACCORD研究還發現，當患者發生過低血糖時，無論當時采用了什么治療措施，其都會對心血管事件的發生產生一定的影響。VADT研究也得出了類似的結論。

有學者通過一項前瞻性隊列研究發現，患者發生嚴重的低血糖會大大增加癡呆的發病風險，并且當患者的低血糖事件發生較多時，其患癡呆的風險也相應增高，說明它們之間具有一定的關系。我們的研究提示，飲食治療、正確服用降糖藥、血糖監測和低血糖再發率4個指標干預前后的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

在患者住院期間，雖然經過了糖尿病有關知識的講解和宣教，但時間較短，不同患者對知識的理解能力也有差別，特別是對于一些老年患者，其文化水平較低，對新知識的接受和理解能力較差，使患者對疾病相關知識僅有了初步的了解，其對疾病的綜合認知仍存在較多的誤區。隨著醫學模式的不斷轉變，社區醫院在疾病的治療和康復中發揮著越來越重要的作用，醫院-社區-家庭護理干預網絡的實施對患者疾病的治療以及遠期的康復起著至關重要的作用。通過該干預網絡，能夠對社區中的糖尿病患者，特別是一些老年患者實施全面的健康教育和管理，使其在日常生活中更加注意對血糖的合理控制，有效地避免低血糖事件的發生，大大降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量。本研究顯示，基本知識、危害性認識、治療知識、檢查處理知識、并發癥預防知識、知識總評分、血糖和體重干預前后的差異均具有統計學意義。

實施低血糖護理干預路徑，能有效減少社區糖尿病患者低血糖事件的發生，提高患者的生活質量，使各級醫務人員能預知預防護理流程，達成共識。同時能為社區糖尿病管理的研究貢獻力量。我區的社區護理剛剛起步，健康教育尚未廣泛開展，廣大居民對社區護理缺乏認識和信任，導致慢性病患者獲得與疾病相關信息的來源有限，從而影響生活質量。護理工作者應抓住機遇，發揮其在護理工作中的優執力，以便更好地推動專科護理的發展，滿足人們的健康要求。

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The nursing intervention path for hypoglycemia of patients with diabetes mellitus at community

Liu Ailian
The Health-Center of Housing and Urban and Rural Construction Bureau of Binzhou City，Shandong Province 256600

Objective：To explore the nursing intervention path for hypoglycemia of patients with diabetes mellitus at community，in order to realize the hospital-community-family nursing intervention mode to promote multidisciplinary cooperation.Methods：100 patients with diabetes were selected.They were given follow-up guidance，before and after the nursing intervention path for hypoglycemia，and we studied the quality of life of patients with diabetes，diabetes knowledge score and clinical therapeutic effect.Results：The difference of the quality of life，diabetes knowledge score and clinical therapeutic effect before and after the nursing intervention was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The implementation of hypoglycemia nursing intervention path can effectively reduce the hypoglycemia of patients with diabetes mellitus at community，and improve the quality of life of patients.

Community；Diabetes mellitus；Hypoglycemia；Nursing intervention path

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.81