三種腎小球濾過率估算公式在原發(fā)性高血壓及2型糖尿病患者中的一致性評價

王永姣 李國強(qiáng) 王秀紅 趙穎馨 劉振東（通訊作者）5006山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所心腦血管病防治研究中心500濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)院50山東省章丘市第四人民醫(yī)院500山東省地方病防治研究所

三種腎小球濾過率估算公式在原發(fā)性高血壓及2型糖尿病患者中的一致性評價

王永姣1，2李國強(qiáng)3王秀紅4趙穎馨1劉振東（通訊作者）1
250062山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所心腦血管病防治研究中心1
250022濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)院2
250214山東省章丘市第四人民醫(yī)院3
250022山東省地方病防治研究所4

目的：探討3種腎小球濾過率估算公式在原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者中的一致性。方法：收治原發(fā)性高血壓患者5534例、2型糖尿病患者970例及原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者1376例，采用3種公式分別評估患者的GFR。結(jié)果：原發(fā)性高血壓及原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的GFRM顯著高于GFRC-G和GFRC-E，GFRC-E顯著高于GFRC-G，2型糖尿病及全體患者的GFRC-E顯著高于GFRC-G和GFRM，GFRM顯著高于GFRC-G，Pearson相關(guān)分析顯示，GFRC-E與GFRM、GFRC-G與GFRC-E及GFRC-G與GFRM密切相關(guān)（P＜0.001）。結(jié)論：3種GFR估計公式在原發(fā)性高血壓及2型糖尿病患者中具有良好的一致性。

腎小球率過濾；腎小球率過濾估算公式；原發(fā)性高血壓；2型糖尿病；一致性

慢性腎臟疾病（CKD）是高血壓及糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，比如腎衰竭、心臟疾病，甚至死亡[1]。腎小球濾過率（glomerularfiltration rate，GFR）是評價腎功能的良好指標(biāo)[2]。99mTc-DTPA腎小球動態(tài)顯像法是測定GFR的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于此方法價格昂貴、操作繁瑣，并帶有放射性，在臨床難以推廣應(yīng)用。研究表明，利用血清肌酐（SCr）水平評估的GFR與99mTc-DTPA腎小球動態(tài)顯像法測定的GFR密切相關(guān)，具有良好的一致性[3]。目前常用的GFR評估公式有C-G，簡化MDRD及CKD-EPI公式。但它們在原發(fā)性高血壓、2型糖尿病及原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者中的適用性研究較少。本研究擬對C-G、簡化MDRD及CKD-EPI公式在高血壓、糖尿病及高血壓合并糖尿病患者中的一致性及適用性進(jìn)行探討。

資料與方法

2014年4月-2014年7月收治原發(fā)性高血壓患者5534例、2型糖尿病患者970例及原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者1376例，其中男2589例，女5021例；年齡28～94歲，平均（68.13±9.13）歲。原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2010中國高血壓防治指南》[4]，2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國糖尿病防治指南》[5]。排除條件：繼發(fā)性高血壓、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎病、腎結(jié)核、腎盂腎炎、狼瘡性腎病、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤、中毒性腎病、梗阻性腎病、心力衰竭、惡性腫瘤腎衰竭及嚴(yán)重的體液失衡。對所有患者均標(biāo)準(zhǔn)地測量身高、體重、血壓，并使其簽署知情同意書。

方法：血生化指標(biāo)及血清肌酐測定：患者禁食10～12h，于次日晨抽取空腹肘靜脈血4mL，經(jīng)血清分離后3h內(nèi)送生化實驗室或超低溫冷藏。應(yīng)用全自動生化分析儀（MODELTBA-40FR BIOCHEMICALANALYZER）測定空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）、總膽固醇（totalcholesterol， TC）、 甘油三 酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High densitylipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein， LDL-C）及SCr。GFR評估公式：①Cockcroft-Gault公式：GFRC-G=（140-年齡）×體重（kg）/72×Scr×0.85（女性）×0.84×1.73/體表面積。其中，Scr單位為mg/dL，體表面積= 0.0061×身高+0.0124×體重-0.0099。②簡化MDRD公式：GFRM=186× Scr-1.154×年齡-0.203×0.742（女性）。其中，Scr單位為mg/dL。③CKD-EPI公式：GFRC-E=a×（Scr/b）c×（0.993）age。其中，男：a=141；b=0.9；c=-0.411（Scr≤0.7 mg/dL）或-1.209（Scr＞0.7mg/dL）。女性：a=144；b=0.7；c=-0.329（Scr≤0.7mg/dL）或-1.209（Scr＞0.7mg/dL）。

結(jié)果

3種GFR估算值比較：原發(fā)性高血壓及原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的 GFRM顯著高于 GFRC-G和 GFRC-E，GFRC-E顯著高于GFRC-G，P＜0.001。2型糖尿病及全體患者的GFRC-E顯著高于GFRC-G和GFRM，GFRM顯著高于GFRC-G，P＜0.001。所有患者GFR估算值比較，見表1。

表1 3組患者GFR估算值比較

Pearson相關(guān)性分析：結(jié)果顯示，GFRC-G與GFRC-E-及GFRM顯著相關(guān)（r分別=0.893和0.878，P＜0.001），GFRC-E-與GFRM顯著相關(guān)（r=0.957，P＜0.001）。

B-A圖分析：GFRC-E-與GFRM的95％一致性界限（-12.28，-12.70），絕對值24.98，界限外點的百分?jǐn)?shù) 3.48％。GFRC-G與 GFRC-E-的95％一致性界限（-0.26，-38.60），絕對值為38.34，界限外點的百分?jǐn)?shù)4.58％。GFRC-G與GFRM的95％一致性界限（40.0，-1.56），絕對值41.56，界限外點的百分?jǐn)?shù)4.64％。

討論

目前，臨床常用血肌酐進(jìn)行GFR評估。GFR評估公式有C-G、簡化MDRD 及CKD-EPI公式。

C-G公式是在美國健康成人基礎(chǔ)之上提出的，但其敏感性及準(zhǔn)確性較低，易受其他因素的影響。簡化MDRD公式由LeveyAS提出進(jìn)行簡化，于2002年被美國國家腎臟病基金會推薦用于成人GFR的預(yù)測[6]。CKD-EPI公式于2009年由美國腎臟病合作組織公布[[7]，能更好地評價腎臟疾病與死亡風(fēng)險。本研究采用C-G、CKD-EPI、簡化MDRD公式對原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者GFR進(jìn)行評估，結(jié)果表明CKD-EPI及簡化MDRD公式適用于評估高血壓和糖尿病患者腎功能。B-A圖分析顯示C-G公式估算的GFR與CKD-EPI及簡化MDRD公式估算值也具有良好的一致性，由于C-G公式估算的GFR值顯著低于CKD-EPI及簡化MDRD公式估算值，提示采用C-G公式估算GFR可能對原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者的腎功能損害早期評估和診斷具有重要意義。

綜上所述，運用上述3種公式對原發(fā)性高血壓及2型糖尿病患者腎功能進(jìn)行綜合評估，爭取對腎功能損害進(jìn)行早期診斷并及時治療，對防止或延緩原發(fā)性高血壓及2型糖尿病患者腎功能損害以及終末期腎病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和生活水平具有重要的社會意義和經(jīng)濟(jì)意義。

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[3]潘柏申.估算腎小球濾過率的建立與醫(yī)學(xué)檢驗[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,37（6）：401-403.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志, 2011,19（8）：701-743.

[5]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志,2012,20（1）：1-36.

[6]EppengaWL,KramersC,DerijksHJ,etal. Individualizingpharmacotherapyinpatients withrenalimpairment：thevalidityofthe modificationofdietinrenaldiseaseformula in specific patientpopulations with a glomerularfiltrationratebelow60MI/Min：a systematic review[J].PloS One,2015,10（3）：116403.

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Consistencyevaluationofthreekindsofglomerularfiltrationrateestimationformulainpatientswithessential hypertensionandtype2diabetesmellitus

WangYongjiao1，2,LiGuoqiang3,WangXiuhong4,ZhaoYingxin1,LiuZhendong（Correspondingauthor）1
CenterforPreventionandTreatmentofCardiovascularDiseases,InstituteofBasicMedicine,ShandongAcademyofMedical
Sciences2500621
MedicalandLifeSciencesInstitute,ShandongAcademyofMedicalSciences,UniversityofJinan2500222
TheFourthPeople'sHospitalofZhangqiuCity,ShandongProvince2502143
ShandongInstituteofendemicdiseasescontrolandPrevention2500224

Objective：Toinvestigatetheconsistencyofthreekindsofglomerularfiltrationrateestimationformulainpatientswith essentialhypertensionandtype2diabetesmellitus.Methods：5534patientswithessentialhypertension,970patientswithtype2 diabetesand1376patientswithessentialhypertensioncomplicatedwithtype2diabeteswereselected.Weused3formulasto evaluatethepatients'GFR.Results：TheGFRMoftheprimaryhypertensionandessentialhypertensioncomplicatedwithtype2 diabetesmellituspatients'wassignificantlyhigherthanthatoftheGFRC-GandGFRC-E,GFRC-Ewassignificantlyhigherthanthatof GFRC-G；allpatientswithtype2diabetesmellitusandGFRC-EwassignificantlyhigherthanthatofGFRC-GandGFRM；theGFRMwassignificantlyhigherthanthatofGFRC-G；thepearsoncorrelationanalysisshowedthatGFRC-EandGFRM,GFRC-GandGFRC-E, GFRC-GandGFRMwerecloselyrelated（P＜0.001）.Conclusion：ThethreekindsofGFRformulainthepatientswithessential hypertensionandtype2diabeteshavegoodagreement.

Glomerularfiltration；Formulaforestimatingglomerularfiltrationrate；Essentialhypertension；Type2diabetes； Consistency

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.1

國家自然科學(xué)基金項目（81470489）；山東省自然科學(xué)基金項目（ZR2014HM098）；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（2014WS0312，2013WS0176）

Foundatonitem NationalNaturalScienceFoundationofChina（81470489）；NaturalScienceFoundationofShandongprovince（ZR2014HM098）；Shandongmedicalandhealthscienceandtechnologydevelopmentprogram（2014WS0312,2013WS0176）