經陰道彩色多普勒超聲技術在卵巢早衰患者中的診斷價值

孫懷玉 張利霞（通訊作者）014010內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院超聲科

經陰道彩色多普勒超聲技術在卵巢早衰患者中的診斷價值

孫懷玉 張利霞（通訊作者）
014010內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院超聲科

目的：探討經陰道彩色多普勒超聲（TVUS）技術在卵巢早衰（POF）患者中的診斷價值。方法：收治POF患者30例及正常育齡婦女30例，分別作為POF組及對照組，行TVUS檢查，觀察子宮大小、內膜厚度、卵巢結構特征、子宮動脈血流動力學參數等。結果：卵巢早衰患者的子宮、卵巢縮小，子宮內膜變薄，子宮動脈血流稀疏，PSV及EDV減低，RI增高。兩組患者的子宮大小、內膜厚度、卵巢大小之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組子宮動脈血流動力學參數差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：TVUS檢查子宮血流動力學變化可為POF的早期診斷提供可行的診斷途徑及參數，具有一定的臨床應用價值。

經陰道彩色多普勒超聲；卵巢早衰；子宮動脈；血流動力學參數

卵巢早衰（Prematureovaryfailure，POF）是指婦女在40歲以前出于某種原因引起的以閉經、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素升高為特征的一種疾病。近年來，該病的檢出率呈逐年上升的趨勢。研究報道，國內的發病率1％～3.8％[1]，國外的發病率1％。POF可引發一系列生殖、內分泌及心血管方面的健康問題，嚴重影響女性的生活質量，給患者的身心帶來巨大的痛苦，甚至影響到家庭的穩定。多數學者認為在POF診斷中卵巢活檢是必要的，能了解卵巢的排卵情況、卵巢發育有無異常等，因其為侵入性有創檢查，不作為常規方法[2]。經陰道彩色多普勒超聲（TVUS）對POF的血流動力學研究多局限于卵巢動脈，子宮動脈及其分支血流動力學研究報道較少。本文觀察POF患者子宮動脈的血流動力學參數，探討POF子宮動脈彩色多普勒血流動力學參數的診斷價值。

資料與方法

2010年3月-2013年11月收治行超聲檢查婦女60例，年齡20～39歲，平均（29±5）歲。所有入選者均需測定E2及FSH，而后行TVUS檢查。POF患者30例、正常組30例。

POF組入選標準：①臨床上因出現月經稀少、不孕、停經等癥狀就診，經臨床及實驗室確診為POF；②年齡＜40歲的已婚患者，且具有正常的月經初潮及第二性征發育；③3個月內未服過激素類藥物，無高血壓、糖尿病等器質性疾病。

正常組入選標準：①年齡＜40歲的已婚患者；②有正常月經周期的患者且E2、FSH測定值在正常參考范圍內。

儀器和方法：采用彩色多普勒超聲電腦診斷儀，使用經陰道條件探頭C8-4V，頻率4.0～8.0MHz，扇擴角度1 200～2400，儀器設置于經陰道條件。檢測前讓患者先休息10min，以排除運動等因素對子宮血流的影響。所有患者均排空膀胱，取膀胱截石位，在陰道探頭外套上加入耦合劑的消毒避孕套，表面涂擦少量耦合劑，將陰道探頭輕緩送入陰道，置于陰道穹隆。探頭呈縱切方向清晰顯示子宮，測量子宮縱徑（宮底部至宮頸內口的距離為宮體長度），然后探頭旋轉90°，測量橫徑（在兩側宮角下緣的子宮橫斷面，在子宮側壁顯示清晰時，測其最大橫徑）及前后徑（測量與宮體縱軸相垂直的最大前后距離），并計算三徑之和；測量子宮內膜厚度（包括前后壁子宮內膜）及血流；探頭向左側或右側旋轉，尋找卵巢，當卵巢顯示清晰后，測量卵巢左右徑及前后徑。將彩色取樣框放在子宮頸處，取子宮動脈血流，得到滿意頻譜后連續記錄3～5個心動周期，可測量子宮動脈的收縮期峰值流速（peak systolicvelocity，PSV）、舒張末期流速（enddiastolicvelocity，EDV），聲束與血管夾角＜60°。測量子宮動脈的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV），超聲診斷儀自動計算阻力指數（resistance index，RI），RI=（PSV-EDV）/PSV。

結果

二維聲像圖表現：正常組：子宮大小、形態正常，肌層回聲均勻，內膜厚度0.6～1.1cm，清晰居中（圖1）。雙側卵巢多位于輸卵管后下方、子宮兩側的后上方，借卵巢系膜與子宮闊韌帶后層相連。卵巢呈扁橢圓形，邊界稍有凹陷，中央部回聲略高，周邊為低回聲皮質，內部可見大小不等、邊清壁薄的圓形無回聲，為卵泡聲像（圖2）。POF組：子宮體積稍小，內膜較薄，可呈細線狀，厚0.1～0.5cm（圖3）。雙側卵巢體積縮小，結構欠清晰，回聲增強，皮質內可見小的卵泡回聲或未見發育的卵泡回聲（圖4）。

圖1正常子宮內膜

圖2正常卵巢

圖3POF子宮內膜

圖4POF卵巢

正常組與POF組子宮大小（三徑之和）、內膜厚度、卵巢大小的比較：POF組患者子宮大小、內膜厚度小于正常組子宮大小、內膜厚度；POF組卵巢小于正常組卵巢大小；其差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 正常組與POF組子宮三徑之和、內膜厚度及卵巢大小比較±s，cm)

彩色多普勒血流改變：①正常組子宮血流特征：子宮動脈位于宮頸兩側，內徑0.3～0.4cm，CDFI顯示為性狀各異的彩色血流信號（圖5）。脈沖頻譜顯示為收縮期單峰頻譜（圖7）。②POF組子宮血流特征：POF組子宮動脈血流信號稀少，血流束較細（圖6），脈沖多普勒顯示子宮動脈PSV減低（圖8），有時不易探測其血流頻譜圖像。

圖5正常子宮動脈血流

圖6POF子宮動脈血流

圖7 正常子宮動脈血流頻譜

圖8 POF子宮動脈血流頻譜

正常組與POF組子宮動脈參數的比較：POF組子宮動脈的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）低于正常組子宮動脈PSV、EDV；POF組子宮動脈阻力指數（RI）值高于正常組子宮動脈RI。正常組與POF組子宮動脈參數，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 正常組與POF組子宮動脈血流參數比較±s）

討論

多數的研究結果顯示，POF患者盆腔超聲顯示卵巢和子宮縮小，內膜變薄[3]，竇卵泡數目減少，皮質逐漸變薄，間質部纖維化，因此卵巢體積變小，失去正常的結構，回聲增強，卵巢中無卵泡回聲，但染色體核型正常的POF患者有1/3以上的盆腔超聲檢查可有卵泡存在。本組結果顯示，POF組的子宮大小（11.04±1.10）cm，正常組的子宮大小（15.62±1.07）cm，二者之間的差異有統計學意義（P＜0.01）；POF組子宮內膜厚度（0.34±0.22）cm，正常組的子宮內膜厚度（0.84±0.23）cm，二者之間的差異有統計學意義（P＜0.01）；POF組卵巢左右徑（1.65±0.27）cm，正常組卵巢左右徑（2.78±0.38）cm（P＜0.01）；POF組卵巢前后徑（1.13±0.17）cm，正常組卵巢前后徑（2.09±0.26）cm（P＜0.01），之間的差異有統計學意義，也證實了以上觀點與文獻報道一致[4]。

對上訴結果進行分析，考慮主要與POF患者的雌激素水平降低有關，較低的激素水平使得子宮內的血管減少，體積逐漸萎縮，使得患者子宮的正常生理功能受到影響，月經周期發生紊亂，雙側卵巢減小，實質回聲偏實。

在健康婦女人群中，彩超檢查顯示其子宮內的血流信號豐富，成像清晰，而在POF患者中，其血流信號大大減少，流速偏低，有的甚至難以探測，其子宮動脈阻力指數也要高于正常水平，比較兩組患者的峰值流速（PSV）和阻力指數（RI），結果顯示，兩組之間的差異較為顯著，具有統計學意義。

TVUS診斷參數具有較為便捷的臨床使用價值。研究結果顯示，子宮、卵巢形態學變化與子宮動脈之間有密切關系。在POF患者，其彩超結果多數顯示為子宮、卵巢縮小，子宮內膜變薄，子宮血流稀疏，RI值增高等病理性改變，具有一定的診斷意義。研究結果表明，在POF患者，其子宮及卵巢的體積與正常相比是大大減小的，并且其子宮動脈的血供較差，無法維持子宮的正常生理功能，導致其功能紊亂，生理結構發生變化。本研究結果顯示，POF患者與健康婦女的檢測結果相比，其子宮動脈血管纖細、血流稀疏，RI值高（P＜0.01）。

目前，TVUS在臨床中的應用越來越多，其在子宮、卵巢血流檢測中具有重要的作用，檢測效果準確，并且無創，操作較為簡便，為多數患者所能接受。本研究使用經陰道彩色多普勒超聲對患者進行檢查，能夠更好地了解患者子宮及卵巢的形態結構和功能狀態[5]，從而為卵巢早衰患者的早期臨床診斷、治療提供有價值的參考依據，其應用前景十分廣闊。

[1]馬良坤,林守清.卵巢早衰不敏感綜合征[J].實用婦產科雜志,2003,19（4）：198-200.

[2]ConwayGS.Prematureovarianfailure[J]. BrMedBull,2000,56（3）：643-649.

[3] 王景彩,王薇.高頻彩超對卵巢早衰的診斷價值[J].武漢大學學報（醫學版）2011,32（1）：108.

[4]金素娟,葉平,陳崢,等.陰道彩色多普勒超聲檢在卵巢早衰中的應用[J].中國婦幼保健,2011,2（26）：684.

[5]劉琨.經陰道多普勒超聲檢測卵巢早衰患者卵巢血流變化與卵巢激素水平的相關性[J].湖北民族學院學報,2009,26（2）：39.

Diagnosticvalueoftransvaginalcolordopplerultrasoundinpatientswithprematureovarianfailure

SunHuaiyu,ZhangLixia（Correspondingauthor）
UltrasonographyDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege,InnerMongolia014010

Objective：Toexplorethediagnosticvalueoftransvaginalcolordopplerultrasound（TVUS）inpatientswithpremature ovarianfailure（POF）.Methods：30patientswithprematureovarianfailureand30normalwomenatchildbearingagewereselected. Theywereasthecasegroupandthecontrolgrouprespectively.Theyweregiventransvaginalcolordopplerultrasound.We observedthesizeofuterus,endometrialthickness,structurecharacteristicsofovarian,uterinearteryhemodynamicparametersand soon.Results：Inpatientswithprematureovarianfailure,uterusandovarywerereduced,theendometriumwasthin,theuterine arterybloodflowwassparse,PSVandEDVweredecreased,RIwasincreased.Thereweresignificantdifferencesinthesizeof uterus,endometrialthicknessandovariansizebetweenthetwogroups（P＜0.05）.Thehemodynamicparametersofuterinearteryin thetwogroupsweresignificantlydifferent（P＜0.01）.Conclusion：Transvaginalcolordopplerultrasoundcheckforchangesof uterinebloodflowdynamicscanprovidediagnosticapproachesandfeasibleparametersforearlydiagnosisofprematureovarian failure.Ithadcertainclinicalapplicationvalue.

Transvaginalcolordopplerultrasound；Prematureovarianfailure；Uterineartery；Hemodynamicparameters

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.71