再入院老年2型糖尿病患者院外遵醫情況和住院因素

吳素云 倪小英 傅聿明225700江蘇省興化市人民醫院

再入院老年2型糖尿病患者院外遵醫情況和住院因素

吳素云 倪小英 傅聿明
225700江蘇省興化市人民醫院

目的：探討再入院老年2型糖尿病患者院外遵醫情況和住院因素。方法：收治初次入院治療好轉，出院后3個月內再次入院的老年2型糖尿病患者78例，采用自制糖尿病患者院外遵醫行為調查表。結果：老年2型糖尿病患者院外遵醫情況較差；再入院因素主要為高血糖和慢性并發癥。結論：護理人員應根據老年2型糖尿病特點加強教育，應有針對性，體現個性化，提高患者的治療依從性。

糖尿病；再入院；依從性；因素

隨著生活水平的不斷提高，生活方式的改變和老年化進程的加速，我國糖尿病的患病率明顯上升。目前，成人糖尿病患病人數已達9240萬，發病率9.7％，有6400萬人處于糖耐量受損階段，超過1/3的患者在被診斷為糖尿病時，已經出現眼部、腎臟、心臟受損等并發癥[1]。2型糖尿病的發生具有增齡效益，使老年糖尿病患病率持續增加，成為糖尿病防治的重要組成部分[2]。我們選取78例初次入院治療好轉，出院后3個月內再次入院的老年2型糖尿病患者，采用自制糖尿病患者院外遵醫行為調查表，了解其在院外規則治療、血糖監測、飲食調節、堅持運動、定期體檢的依從性，并分析其再入院的因素。

資料與方法

2010年4月-2014年6月收治初次入院治療好轉，出院后3個月內再次入院的老年2型糖尿病患者78例，入選標準：①符合1990年WHO糖尿病診斷標準；②年齡≥60歲；③無認知、精神障礙；④知情同意愿意參加本調查。其中男38例，女40例，年齡60～82歲，平均71.6歲，病程1～28年；干部15例（19.2％），城鎮居民24例（30.8％），農民39 例（50％）；大專及以上組11例（14.1％），中學組21例（26.9％），小學及以下組46例（59.0％）；月收入≥2000元組 13例（16.7％），1000≤月收入＜2000元組25例（32.1％），月收入＜1000元組40例（51.2％）；合并高血壓病31例（39.7％），高脂血癥26例（33.3％），冠心病14例（17.9％），頸動脈粥樣斑塊18例（23.1％），帕金森氏病4例（5.2％），甲狀腺功能亢進2例（2.6％）。

方法：①調查工具：本研究設計為問卷調查，治療依從性包括藥物（含胰島素）規則治療、血糖監測、飲食調節、堅持運動、定期體檢5個方面。②資料收集：填寫問卷時間為患者再入院當天，所有研究對象為研究者確定符合入選條件，向患者說明目的，取得其信任和同意后發放調查表，患者均在問卷發放后2h內獨立完成。數據采取描述性分析。

結果

本組患者院外遵醫行為較差，見表1。

再入院因素與高血糖、慢性并發癥有關，見表2。

表1 78例患者院外遵醫行為情況

表2 78例患者再住院因素

討論

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，需長期治療，治療方法包括藥物、飲食、運動、糖尿病教育、定期復查等“五架馬車”的綜合治療，患者遵醫行為的程度高低，直接影響治療效果的好壞。本研究通過問卷調查法，從藥物（含胰島素）規則治療、血糖監測、飲食、運動、定期復查等方面調查再入院老年2型糖尿病患者院外的依從性及住院因素。本調查顯示其中藥物規則治療占28.2％，監測血糖占23.1％，飲食調節占26.9％，表明老年2型糖尿病患者院外遵醫情況較差；再入院因素高血糖41％，慢性并發癥29.5％。

影響老年2型糖尿病患者遵醫行為的因素：①文化程度：老年2型糖尿病患者受教育程度低，文化程度不高，本組患者小學及以下文化程度59.0％，對糖尿病知識的認知程度低，獲取糖尿病知識和信息途徑少，能力下降，對疾病的重視程度相對較低，飲食不合理，缺少鍛煉。有研究表明老年糖尿病運動依從性較低[3]，與患者年齡、性別、文化程度、家族史、疾病嚴重程度，運動知識、運動信念、社會支持、HbA1c等相關，應建立科學的運動干預方案。甚至有患者盲目相信非法廣告，停用正規治療；有的即使規則服藥，但不能及時監測空腹和餐后血糖，從而及時調整藥物。②經濟原因：本地區屬于農村欠發達地區，經濟條件較落后，老年人收入更低，本組農村患者50.％，低收入51.2％，中等收入32.1％，而糖尿病治療過程漫長，就診困難，醫療費用較高，難以堅持。③治療方案：老年2型糖尿病患者年齡大、病程長、并發癥多。有調查發現老年糖尿病患者總的藥物依從性較好32.7％[4]，10年以上病程的依從性39.7％，10年以下的依從性28.8％，藥物使用情況不合理30.6％。而用藥種類越多，每日用藥次數越多，方法越復雜，療程越長，服藥依從性越差。④家庭支持：老年2型糖尿病容易出現功能缺陷、認識障礙、抑郁、跌倒、尿失禁、營養不良等一組臨床癥候群，稱為“老年綜合征”[5]。而抑郁與糖尿病相互影響并形成惡性循環，給患者帶來沉重的精神壓力，降低療效，影響預后。家庭支持直接影響患者的遵醫行為，有研究表明患者家庭一體化干預對老年2型糖尿病患者長期血糖控制的影響、患者對糖尿病知識的程度、糖尿病自我管理能力及長期血糖控制均有明顯益處[6]。

總之，本研究發現再入院老年2型糖尿病患者院外遵醫情況較差，醫務人員應根據患者個體特點，建立醫患共同參與的、切實可行的個體化院外治療方案，減少再入院率，降低醫療費用，進一步提高糖尿病管理水平，延緩和控制并發癥的發生。

[1] 吳爭鳴,夏立平,包國祥.國家基本公共衛生服務知識與技能[M].北京：軍事醫學科學出版社,2012：156-164.

[2]戴婧.郭立新.2013國際糖尿病聯盟老年2型糖尿病管理指南解讀[J].中國醫療前沿雜志（電子版）,2014,6（2）：98-102.

[3]楊中方,白嬌嬌.老年糖尿病病人運動依從性現狀及影響因素研究[J].護理研究,2014, 28（4B）：1328-1331.

[4]劉紅.老年糖尿病患者降糖藥物使用情況及依從性調查[J].中國處方藥,2015,13（4）：36-37.

[5]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志,2014,22（8）：2-42.

[6]楊榮,王艷艷.患者家庭一體化干預對老年2型糖尿病患者長期血糖控制的影響[J].社區醫學雜志,2015,13（8）：56-58.

Hospitalcomplianceandhospitalfactorsofrehospitalizedelderlypatientswithtype2diabetes

WuSuyun,NiXiaoying,FuYuming
ThePeople'sHospitalofXinghuaCity,JiangsuProvince225700

Objective：Toinvestigatethehospitalcomplianceandhospitalfactorsofrehospitalizedelderlypatientswithtype2 diabetes.Methods：78elderlypatientswithtype2diabeteswhowerehospitalizedafter3monthsofthefirstadmission improvement,weusedtheself-madequestionnaireontheexternalcompliancebehaviorofpatientswithdiabetesmellitus.Results：Theexternalcompliancebehaviorelderlypatientswithtype2diabetesmellituswerepoor；themainfactorsofrehospitalizedwere highbloodglucoseandchroniccomplications.Conclusion：Nursingstaffshouldstrengtheneducationaccordingtothe characteristicsofelderlytype2diabetes,whichshouldbetargeted,personalized,sothatcanimprovethetreatmentcomplianceof patients.

Diabetesmellitus；Readmission；Compliance；Factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.79