護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胸外傷患者便秘中的應(yīng)用

張孝真221009徐州中心醫(yī)院胸外二科

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胸外傷患者便秘中的應(yīng)用

張孝真
221009徐州中心醫(yī)院胸外二科

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胸外傷患者便秘的影響。方法：收治胸外傷患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例，兩組患者全部實(shí)施常規(guī)治療法與常規(guī)性護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再配合預(yù)防便秘護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組便秘發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)患者實(shí)施預(yù)防便秘護(hù)理干預(yù)可有效減少患者的便秘次數(shù)，并能夠明顯提高患者身體康復(fù)情況，減輕患者的痛苦，對(duì)患者的日常生活能力有顯著的改善。

護(hù)理干預(yù)；胸外傷；便秘

胸外傷患者主要癥狀為身體疼痛、呼吸困難，甚至出現(xiàn)咯血、休克等嚴(yán)重癥狀，對(duì)胸外傷患者進(jìn)行急診處理之后，一些患者在后期的康復(fù)過(guò)程中可出現(xiàn)便秘，平均3d排便1次，并且伴有身體疼痛、糞質(zhì)干結(jié)、排便困難等。如果便秘患者在排便用力過(guò)大還容易造成胸膜腔內(nèi)壓急劇增高，誘發(fā)或加重疼痛，不利于傷口愈合。并且便秘患者體內(nèi)的有害物質(zhì)無(wú)法通過(guò)排便及時(shí)排出，被吸收入血，從而引起乏力、食欲不振等全身中毒癥狀[1]，同時(shí)伴有腹脹、腹痛，患者感受到極度不適甚至感到痛苦。2011 年10月-2014年10月收治胸外傷患者78例，對(duì)39例觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防便秘護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

表1 兩組患者便秘發(fā)生情況比較[例（％）]

資料與方法

2011年10月-2014年10月收治胸外傷患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例。觀察組男25例，女14例，年齡19～74歲，平均（43.5±17.2）歲；床邊行胸腔閉式引流術(shù)26例，行非手術(shù)治療13例。對(duì)照組男23例，女16例，年齡18～72歲，平均（42.6±18.9）歲；床邊行胸腔閉式引流術(shù)25例，非手術(shù)治療14例。排除胸腹聯(lián)合傷、既往便秘史、尿失禁、禁食、肢體活動(dòng)障礙者。兩組之間年齡、性別、病情及致傷原因、創(chuàng)傷評(píng)分、治療方案等資料的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組：從入院開(kāi)始，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的飲食宣教，并且按胸外傷護(hù)理的常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)需要指導(dǎo)其多飲用白開(kāi)水，多食用高纖維膳食，病情允許的情況下可適當(dāng)下床鍛煉，一旦出現(xiàn)便秘，護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥。觀察組：對(duì)胸外傷患者實(shí)施預(yù)防便秘的護(hù)理措施，其主要包括：對(duì)患者進(jìn)行基本護(hù)理，如心理護(hù)理，生活護(hù)理和便秘護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者的各個(gè)方面的悉心護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行24h密切觀察，并為解決患者解決生活等相關(guān)實(shí)際問(wèn)題，給予患者充分的關(guān)懷和幫助，讓其能夠更好更快地知道如何注意生活事項(xiàng)和盡早得到康復(fù)，從而能夠積極配合護(hù)理人員和醫(yī)生的治療。具體有以下4點(diǎn)：①護(hù)理人員向患者講解便秘對(duì)疾病康復(fù)的影響時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的文化水平，使用通俗易懂的語(yǔ)言，告知患者排便用力可導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓增高，影響胸外傷的愈合。②心理護(hù)理：胸外傷患者在治療之后出現(xiàn)便秘的情況，會(huì)引起患者的焦慮、恐懼與緊張情緒，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者自主神經(jīng)功能紊亂。在對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理的前提下，可進(jìn)行入院健康宣教，做好患者及家屬的宣傳、教育工作，分析、講解病因及其對(duì)患者的危害，使家屬與護(hù)理人員一起來(lái)對(duì)患者的心理提供有力的支持，讓患者充分了解和認(rèn)識(shí)疾病，積極、樂(lè)觀地面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③詳細(xì)掌握患者飲食情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每天早上起床飲用淡鹽水100～200mL；注意保持少量多次，禁食辛辣、刺激性食物，如辣椒、蔥、姜、蒜等，禁止食用牛奶、糖、豆類食物，防止腹脹[2]。餐前或空腹飲用溫開(kāi)水，食用檸檬和蜂蜜水也有一定的益處，足夠的水分能夠潤(rùn)滑腸道，刺激腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意，保持大便通暢，避免用力屏氣。④在患者進(jìn)入醫(yī)院的第3天時(shí)仍然沒(méi)有便意或者一直沒(méi)有大便的情況下，則需要繼續(xù)加強(qiáng)以下措施：a.按摩腹部：患者取仰臥位，雙腿并攏屈曲，全身放松。雙手交叉重疊，自小腹回盲部開(kāi)始循結(jié)腸的方向自右向左環(huán)形對(duì)腹部進(jìn)行按摩30～50圈，早中晚各1次，力度要均勻適中，注意涂按摩膏和保暖，并教會(huì)患者個(gè)人和家屬。b.將中藥萊菔子500g打碎，放入自制的16cm× 16cm布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入微波爐內(nèi)，調(diào)中火2～3min，取出，待溫度適宜，置患者臍部熱敷，1次治療20～30min，每2d1次。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別對(duì)患者入院之后的第3天、第5天、第7天的便秘發(fā)生率進(jìn)行分析、比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者便秘發(fā)生率：與對(duì)照組相比，觀察組便秘發(fā)生率顯著降低，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

胸外傷患者出現(xiàn)便秘的原因：①突然發(fā)病引起的患者身體疼痛，導(dǎo)致患者的活動(dòng)受限；發(fā)病后，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致食欲下降，腸蠕動(dòng)變緩，從而引起便秘。②飲食因素：患病后，許多患者及家屬認(rèn)為應(yīng)攝入少渣精細(xì)的食物；另外，還有一些患病后生活無(wú)法自理的患者為減少排便給家人帶來(lái)的麻煩而故意節(jié)食，導(dǎo)致腸內(nèi)容物減少，排便反射減弱，引發(fā)便秘。③藥物因素：為了緩解患者的疼痛癥狀，有些患者需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。該類藥物能夠造成胃腸道平滑肌和括約肌興奮，降低腸膜應(yīng)激性，降低患者胃腸蠕動(dòng)，引起便秘。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，讓患者全方位認(rèn)識(shí)自身疾病，保證每日正常攝入飲食，預(yù)防便秘的發(fā)生。

本研究對(duì)胸部傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病狀態(tài)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、按摩等方面的護(hù)理，能夠?qū)崿F(xiàn)在不使用藥物的情況下預(yù)防和減少便秘的發(fā)生，減輕患者的痛苦。改變護(hù)士在患者心中“只是執(zhí)行醫(yī)囑”、“只會(huì)打針派藥”的形象，增強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通與信任，使得護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度顯著提升。

總之，護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外傷患者術(shù)后恢復(fù)作用重大，在患者的康復(fù)階段給予患者更多的鼓勵(lì)與支持，能夠有助于提高患者的主觀能動(dòng)性，減輕患者的痛苦，增加患者的肢體運(yùn)動(dòng)，提高日常生活自理能力，改善患者的預(yù)后。

[1]陳德玲,林少麗,林麗芳.早期護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,（36）：12-13.

[2] 林麗琴,陳淑真.循證護(hù)理在預(yù)防顱腦外傷患者便秘中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）, 2010,12（3）：20-21.

Applicationofnursinginterventioninpreventingconstipationofpatientswithchesttrauma

ZhangXiaozhen
TheSecondDepartmentofThoracicSurgery,theCentralHospitalofXuzhouCity221009

Objective：Toinvestigatetheimpactofnursinginterventiononthepreventionofconstipationinpatientswithchest trauma.Methods：78patientswithchesttraumawereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroupandthe controlgroupwith39casesineach.Allofthepatientsweregivenconventionaltherapyandroutinenursing,whiletheobservation groupaddednursingmeasurestopreventconstipationbasedonroutinenursing.Results：Theincidenceofconstipationinthe observationgroupreducedsignificantly（P＜0.05）.Conclusion：Throughnursinginterventiononpreventingofconstipationcan reducethetimesofconstipationeffectively,improvethephysicalrehabilitationofpatientssignificantly,promotetherehabilitation ofpatients,reducetheirpain,andmprovedpatient'sdailylifeabilitysignificantly.

Nursingintervention；Chesttrauma；Constipation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.82