提高安全認知對老年患者跌倒、墜床的干預效果

馬慶元222002江蘇省連云港市第一人民醫院

提高安全認知對老年患者跌倒、墜床的干預效果

馬慶元
222002江蘇省連云港市第一人民醫院

目的：探討提高安全認知對老年患者跌倒、墜床的干預效果。方法：對有關老年患者進行跌倒、墜床的安全教育，觀察干預效果。結果：經過安全教育后，跌倒的發生率明顯降低。結論：提高患者及家屬預防患者跌倒、墜床的安全認知有效地降低了患者跌倒、墜床事件的發生。

安全認知；老年患者；跌倒；墜床；干預效果

跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外接觸地面[1]。據統計，65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次[2]。護理人員應嚴格執行本院制定的防范患者跌倒、墜床管理制度，加強對老年患者及其家屬的健康宣教，以減少或杜絕跌倒、墜床事件發生。

資料與方法

患者跌倒/墜床意外事件評估：①對每一個新住院的老年患者進行跌倒、墜床評分，評估表主要從以下幾個方面進行評估，患者精神狀態：是否躁動、躁狂（4分），是否重度抑郁、焦慮（4分），有無頭暈（4分）；年齡：＞75歲或＜10歲（1 分）；意識：有無認知異常（1分）；感覺：有無視覺、聽力異常（1分）；行動：是否虛弱無力，需要人或物協助（1分）；藥物方面：是否使用降糖藥，降壓藥，鎮痛藥，鎮靜劑等（1分）；既往史：有無跌倒、墜床史（1分）。評分≥4分時需護士長簽名，床頭貼防跌倒、墜床標識，并班班交接。家屬或者患者在評估表上簽字，以提高患者及家屬對跌倒、墜床的重視度。②對患者在床陪護進行評估。評估患者陪護是否有能力勝任陪護工作，是否有生理或身體的不健康，對于不合格的陪護，護士應該做到告知義務，向患者家屬講解陪護的重要性。

嚴格執行防范患者跌倒、墜床的管理制度：護理人員對于新入院患者嚴格按照跌倒、墜床評分表進行評估，對于≥4分者視為跌倒、墜床高危患者，啟動防跌倒、墜床預案，床頭貼醒目的標識，實施逐級上報和監控，對所有患者及家屬進行預防跌倒、墜床安全知識教育，請患者或家屬在《預防患者跌倒、墜床告知書》上簽名，告知患者需要24 h陪護。護理人員夜間要加強巡視，必要時協助患者如廁，夜間病房內小燈保持打開，對不宜下床活動者在床邊置坐便器，以防跌倒、墜床事件的發生。

安全宣教，護理干預：①向患者和家屬講解老年患者發生跌倒的生理和病理因素及發生跌倒后的不良后果。②預防跌倒、墜床告知書簽字。預防跌倒、墜床告知書相關內容主要包括以下內容：當患者服用利尿劑、緩瀉劑、鎮靜安眠藥等藥物或感到頭暈時，下床應先坐穩于床沿，再由家屬攙扶下床。如需要方便，請尋求幫助，不要輕易下床，以免發生跌倒。告知患者改變體位應分三步走：即平躺30s、坐起30s，站立30s，無不適再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。當患者需要任何協助而無家屬在場時，請立即按呼叫器通知護士。若發現地面潮濕、有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬的地方行走，以防跌倒。請將物品盡量放置于櫥柜內，保持通道清潔，以免妨礙行走。已上床欄的患者欲下床，必須先放下床欄，切勿跨越床欄。當患者有意識障礙、躁動不安時，請將床欄拉起，必要時增加約束保護。請患者向護士敘述其容易跌倒的原因。告知患者穿防滑的鞋子和合適長度的褲子。不要穿拖鞋。夜間的病房，應打開壁燈，便于患者辨清方向。如果患者行走不便，請使用輔助工具，如拐杖、助行器、輪椅等，以防跌倒。當患者在行走時出現頭暈、雙眼發黑、下肢無力、步態不穩和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。

對于以上內容，家屬和（或）患者都要知曉，并且對于≥4分者每周評估1次，以上內容每周對家屬和患者宣教1次，并且隨時評價患者和家屬有無做到以上內容。對于可能發生跌倒、墜床的患者，要求24h留陪人，并告知家屬老年患者跌倒、墜床可能發生的嚴重后果。對于發生過跌倒、墜床的患者也要加強心理護理，增強其預防跌倒的信心和緩解其對跌倒的恐懼情緒，信心和情緒也是影響跌倒的重要因素。跌倒一旦發生，易形成“跌倒-喪失信心-更易跌倒”的惡性循環[3]。

安全宣教的形式[4]：根據不同的對象選擇不同的形式。①集中上課：定期組織家屬陪護一起參加，由有經驗的護理人員進行授課。主要內容就是老年患者跌倒的生理和病理因素，以及跌倒的不良后果。必要時將授課內容印發給患者。②個別指導：針對沒有經驗以及接受能力差的陪護或家屬，要求責任護士進行一對一講解。耐心、準確地回答并解釋陪護提出的疑問，給予有效、正確的指導。對記憶力不好者，采取分期進行的方式，每次內容不要太多，力求少而精、簡單易懂，先講對患者最重要、最需要的，并要反復重復，直到記住為止。對聽力下降者，采取書面與語言交流的方式，要求責任護士在和患者交流前將紙筆準備好，把所要講的內容寫在紙上，讓陪護人員看，有時要將語言、文字、形體語言相結合。這樣的方式比較慢，要求護士要耐心、細致，寫字要認真、清楚，動作要到位。③隨機式：護士在給患者做各種治療時，根據實際情況施行安全指導，例如在走廊上發現患者穿拖鞋活動時，及時告知穿拖鞋的危險性，囑其立即換掉拖鞋。當患者發生頭暈時，告知患者頭暈的時候要臥床休息，在床上大小便，必須下床時一定要有陪人陪同，沒有家屬時可通過床頭呼叫器呼叫護理人員進行協助。患者容易記住這種方式，效果也較好。對能下床活動但是四肢無力的患者，要準備床邊坐便器，夜間避免去廁所如廁。在整體護理程序指導下，充分利用有限的時間，因人、因時、因地、因需靈活進行安全教育，可采取閑時介紹詳細，忙時言簡意賅的原則，結合健康教育計劃，有針對性地對患者進行健康教育[5]。④宣傳畫冊：將防跌倒、墜床的知識內容以圖文并茂的形式展現給病房患者及陪護，如在病房走廊張貼跌倒、墜床“十知道”“關于跌倒、墜床你知道哪些內容”等。在病房設置健康教育宣傳欄，將預防跌倒、墜床的知識做成小冊子，方便患者及家屬隨時翻閱。⑤示范教育：定期向患者和陪護講解病房最近發生跌倒、墜床的實例，以及跌倒、墜床帶來的經濟和身體上的負擔。

跌倒、墜床后護理：無論采取什么樣的措施，跌倒、墜床是難免的，發現患者跌倒、墜床后，立即執行患者跌倒、墜床應急預案，立即奔赴現場，同時通知醫生和護士長，夜間報護理總值班。協助醫生進行檢查。檢查后再搬動。遵醫囑進行必要的檢查及治療，如拍X光片，及時做好相應的治療和護理工作，認真交接班。然后按流程上報護理部。

結果

干預后的效果：經過數據庫系統計算，χ2=10.764，P＜0.05，跌倒、墜床安全認知的提高對預防老年患者跌倒、墜床有良好的效果。見表1。

表1 干預前后的效果比較

討論

跌倒的護理重點是預防，同時要幫助陪護人員形成積極、正確的預防跌倒的態度，改善并規范他們預防跌倒、墜床的行為，從而預防跌倒的知信行水平，有效預防患者跌倒，提高患者的生活質量[6]。預防跌倒、墜床告知書的使用，對護理人員加強安全宣教，通過使患者家屬或陪護人員對防跌倒、墜床要點進行知曉，病區的跌倒、墜床事件減少了，不僅給患者減少了不必要的痛苦，還減少了醫患糾紛的發生，對于已發生的跌倒事件，由于是患者家屬和陪護的責任，也沒有太大的不良后果。總之，患者意外事件發生率下降，患者滿意度提高，護患關系和諧，減輕了護理人員的精神壓力。

[1] 尤黎明.老年護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：28-29.

[2]劉麗華.與老年人跌倒相關的臨床因素[J].國外醫學：老年分冊,1994,15（3）：141-142.

[3]周文琦.老年患者跌倒事件分析與護理安全[J].河北醫藥,2010,32（5）：624.

[4]包家明,霍杰.護理健康教育問答[M].北京：中國科學技術出版社,1999.

[5]賀紅梅,高存梅,陶敏.影響老年患行健康宦教的不利因素及對策[J].臨床醫藥實踐, 2007,16（9）：861-862.

[6] 郭紅,田軍,萬巧秦.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預防知信行的調查研究[J].中華護理雜志,2011,46（3）：270-272.

Interventioneffectofimprovingsafetycognitiononelderlypatientswithfallingandfallingoutofbed

MaQingyuan
TheFirstPeople'sHospitalofLianyungangCity,JiangsuProvince222002

Objective：Toexploretheinterventioneffectofimprovingsafetycognitiononelderlypatientswithfallingandfalling outofbed.Methods：Safetyeducationaboutfallingandfallingoutofbedwasimplementedforelderlypatients,andweobservedthe effectofintervention.Results：Aftersafetyeducation,theincidenceoffallswassignificantlylower.Conclusion：Improvingthesafety awarenessofthepatientsandtheirfamiliesforfallingandfallingoutofbedcaneffectivelyreducetheoccurrenceoffallingand fallingoutofbed.

Safetycognition；Elderlypatients；Fall；Falloutofbed；Interventioneffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.108