社區(qū)健康服務中心管理高血壓的方式及效果分析

樓英艷321300浙江省永康市舟山鎮(zhèn)衛(wèi)生院

社區(qū)健康服務中心管理高血壓的方式及效果分析

樓英艷
321300浙江省永康市舟山鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探討社區(qū)健康服務中心管理高血壓的方式及效果，為有效控制血壓提供理論依據。方法：收治高血壓患者750例，隨機平均分成研究組和對照組，對照組未給予任何社區(qū)管理，研究組通過社區(qū)健康服務中心給予規(guī)范化管理，比較兩組的治療效果。結果：研究組高血壓控制率82.93％，服藥率91.73％、不良行為率14.93％，均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：通過社區(qū)健康服務中心科學管理高血壓患者能有效改善不良生活習慣、控制血壓。

社區(qū)健康服務中心；高血壓；療效

高血壓是臨床最為常見的心血管疾病的一種。隨著我國老齡化進程的加快，本病現階段發(fā)病率呈現顯著上升的趨勢，同時高血壓會導致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病風險增加[1]，是嚴重威脅人類健康的公共疾病，導致患者死亡率和致殘率高。但是由于高血壓臨床癥狀不明顯，患者知曉率、控制率較低[2]，因此病情不能得到有效控制。

現階段，單純因高血壓住院治療率較低，社區(qū)開展高血壓防控是穩(wěn)定血壓的重要方式。社區(qū)健康服務中心是通過技術指導、管理網絡，面向社區(qū)人群開展管理工作，具有面向范圍廣、管理時間長的優(yōu)點[3]。社區(qū)健康服務中心管理高血壓是現階段較為適合中國國情的管理慢性病的模式，服務可以涵蓋整個社區(qū)。

本研究通過探討社區(qū)健康服務中心管理高血壓的方式及效果，旨在為社區(qū)更好地開展工作并有效控制血壓提供理論依據。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治高血壓患者750例，隨機平均分成研究組和對照組，每組375例，其中研究組男178例，女197例，年齡46～78歲，平均（65.75±1.15）歲，病程1～5年，平均（2.36±0.53）年；對照組男181例，女194例，年齡44～78歲，平均（65.71±1.03）歲，病程1～6年，平均（2.38±0.47）年。排除合并嚴重肝腎疾病、繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤患者。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

方法：對照組未進行任何社區(qū)管理。研究組通過社區(qū)健康服務中心給予綜合管理。首先，患者在社區(qū)健康服務中心進行登記，建立健康檔案，記錄患者血壓、體重、飲食及鍛煉情況，并根據患者認知水平、心理狀態(tài)、生活習慣等制定管理計劃。其次，組織高血壓疾病管理專業(yè)團隊，并對社區(qū)健康中心醫(yī)護人員進行培訓，增加醫(yī)護人員管理高血壓病的專業(yè)水平和健康教育技能、溝通技巧。管理內容主要包括：①心理干預：幫助患者尋找血壓升高的原因，通過專業(yè)的心理知識和耐心的溝通，消除患者的焦慮情緒，調動患者的積極性，改變患者被動配合的態(tài)度，積極配合社區(qū)健康服務中心的指導，增強治療的信心。②生活習慣指導：社區(qū)醫(yī)護人員全面掌握患者存在的不良生活習慣，對患者進行針對性強的健康教育，讓患者掌握高血壓的相關基礎知識，提高患者對高血壓危害的認識，了解不科學的生活習慣對高血壓的影響，強調改變生活習慣對控制血壓的重要性和必要性，患者應戒煙、戒酒，保證充足的睡眠。③用藥指導：患者必須在醫(yī)生指導下嚴格控制藥物種類和使用劑量，不可自行隨意更換藥物和更改劑量，社區(qū)人員應定期檢查患者血壓，指導患者了解適當范圍的不良反應的應對方式。④運動指導：社區(qū)醫(yī)護人員指導患者根據自己的喜好選擇適當的運動，運動強度適中，以稍累為宜，散步安排在晨起或晚餐后15 min，步行時盡量保持勻速，速度控制在＜60m/min，步行3km、時間應持續(xù)，＜1h[4]，每周≥5次。老年患者社區(qū)服務人員可指導患者練習太極拳和氣功，可選擇練簡化太極拳，從半套開始，逐漸過渡到整套，運動應循序漸進，不可過度。⑤飲食指導：高血壓患者在飲食上有嚴格的規(guī)定，飲食不科學會導致病情惡化，社區(qū)健康服務中心應叮囑患者和家屬嚴格控制食鹽的攝入量，每天攝入應＜6g[5]，避免高熱量食物、辛辣和刺激性食物的大量攝入，多食清淡、易消化且蛋白質含量高的食物，提倡多食油菜、菠菜等富含鉀離子的蔬菜，并且應多餐少量，忌暴飲暴食。⑥自我管理：社區(qū)健康中心依據自我效能理論，樹立患者對自己健康負責的態(tài)度，提高患者對隨訪管理的依從性。同時，社區(qū)醫(yī)護人員應告知患者高血壓及并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程和危險性，讓患者掌握自我監(jiān)測血壓的方法；了解社區(qū)健康服務中心隨訪管理的意義，并且讓家屬協(xié)助醫(yī)護人員監(jiān)督社區(qū)服務中心的管理實施進程。社區(qū)醫(yī)護人員對高血壓患者進行常年跟蹤服務，每個月入門隨訪1次，提醒定時服藥，統(tǒng)計6個月兩組患者管理后血壓控制率、服藥率及不良行為率。

結果

研究組高血壓控制率82.93％、服藥率91.73％、不良行為率14.93％；對照組分別為68.53％、77.07％、35.47％，研究組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

高血壓是我國臨床常見的慢性疾病，因其高發(fā)病率，已經成為嚴重威脅我國居民健康的公共問題。控制血壓不能僅通過藥物維持，還應從生活習慣、體育鍛煉著手[6]。社區(qū)健康服務中心通過形成醫(yī)師尋找患者、患者尋找醫(yī)師的雙向管理機制，采取積極、主動的優(yōu)質護理服務，改變了傳統(tǒng)、單一藥物治療的方式，同時將對患者的生理、心理、社會管理緊密結合，通過培養(yǎng)患者自身積極、主動地控制血壓的意識，達到控制血壓，減少并發(fā)癥的作用[7]。

本研究通過探討社區(qū)健康服務中心管理高血壓的方式及效果，得出結果，表明研究組對患者給予心理干預、生活習慣指導、運動指導、自我管理后高血壓控制率、服藥率、不良行為率均顯著優(yōu)于對照組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，表明社區(qū)健康服務中心管理高血壓能有效控制血壓、提高患者服藥依從性，對提高社區(qū)居民生活質量有重要作用。

[1] 楊慧.對76例老年高血壓患者進行社區(qū)綜合干預的體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,20（9）：11-12.

[2]徐奇?zhèn)?高血壓病社區(qū)干預模式的探討及效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）, 2010,24（3）：21-22.

[3]王賢初,楊衛(wèi)東.社區(qū)健康服務中心慢性病綜合防治的滿意度分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2010,22（8）：277-278.

[4]楊文萍,武桂英,周琴,等.社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊服務模式與效能研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23（7）：23-25.

[5]趙宗亮,葉良鑫,馮玫琦,等.社區(qū)規(guī)范管理對高血壓患者血壓控制情況的分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8（29）：242-243.

[6]尤川梅,熊先軍,吳月華,等.社區(qū)高血壓控制效果及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010（8）：513-517.

[7]李文,蘆文麗,王媛,等.高血壓患者血壓控制情況及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生, 2012,2（28）：154-156.

本組資料結果顯示，50例患者健康教育前掌握規(guī)律服藥7例（14.0％），掌握飲食控制4例（8.0％），掌握規(guī)律運動3例（6.0％），掌握并發(fā)癥預防2例（4.0％）；健康教育后掌握規(guī)律服藥50例（100.0％），掌握飲食控制47例（94.0％），掌握規(guī)律運動49例（98.0％），掌握并發(fā)癥預防46例（92.0％），健康教育前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。50例患者經過健康教育后，生理維度、心理維度、社會維度、治療維度和USQL總分明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

由此可見，加強對社區(qū)糖尿病患者的宣傳教育，可以明顯提高患者掌握的規(guī)律服藥、飲食控制和預防并發(fā)癥的發(fā)生率，患者生活質量評分明顯升高，對控制和預防糖尿病有著積極的作用。

參考文獻

[1] 汪烈兵,劉新平,張建榮.人性化服務在糖尿病護理中的效果[J].求醫(yī)問藥（下）,2012,10（8）：144-145.

[2]林艷,郭雅嬌,李碧華,等.社區(qū)糖尿病高危人群預防性健康教育的實施[J].護理學雜志,2012,17（9）：64-65.

[3]范麗鳳,李崢,陸菊明,等.強化教育干預對糖尿病足預防的中遠期效果[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,5（1）：24-29.

Methodsandeffectanalysisofthemanagementofhypertensionincommunityhealthservicecenter

LouYingyan
TheHealthCenterofZhoushanTown,YongkangCity,ZhejiangProvince321300

Objective：Toprovideatheoreticalbasisfortheeffectivecontrolofbloodpressurebyexploringthewayandeffectof managinghypertensionincommunityhealthservicecenter.Methods：750patientswithhypertensionwereselected.Theywere randomlydividedintothestudygroupandthecontrolgroupaveragely.Thecontrolgroupwerenotgivenanycommunity management,andthestudygroupweregivenstandardizedmanagementbycommunityhealthservicecenter,thenwecomparedtwo groupsoftreatmenteffect.Results：Inthestudygroup,thecontrolrateofhypertensionwas82.93％,therateofmedicationwas 91.73％,therateofbadbehaviorwas14.93％,whichweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Throughthescientificmanagementofhypertensionpatientsbythecommunityhealthservicecentercaneffectivelyimprovethe poorlivinghabits,andcontrolbloodpressure.

Communityhealthservicecenter；Hypertension；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.102