重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出的臨床分析

何守剛222300江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院腦外科

重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出的臨床分析

何守剛
222300江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院腦外科

目的：研究和分析重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出的原因以及治療的方式。方法：收治重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出患者40例，進行回顧性分析。結果：遲發(fā)型顱內(nèi)血腫18例，急性彌漫性腦腫脹10例，嚴重廣泛腦挫裂傷6例，腦組織急性缺氧缺血6例。隨訪6個月，根據(jù)格拉斯哥預后積分（COS評分）：恢復良好18例，中殘10例，重殘4例，死亡8例。結論：重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出的原因是多種多樣的，結合患者的實際臨床癥狀加以及時的治療，對患者的生命和健康有重要的影響。

重型顱腦外傷；開顱手術；急性腦膨出

急性腦膨出是重型顱腦損傷患者臨床治療中常見的并發(fā)癥狀之一，對于患者的生命和健康影響較大，如果沒有得到及時、有效的治療，將會直接影響重型顱腦外傷患者的愈合效果以及生命安全。為了更好地研究重型顱腦外傷術中急性腦膨出患者的臨床治療方式，2011 年2月-2015年2月收治重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出患者40例，進行回顧性分析，現(xiàn)將本次臨床治療研究的具體內(nèi)容分析如下。

資料與方法

2011年2月-2015年2月收治重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出患者40例，男28例，女12例，年齡18～82歲，平均（45.3±5.2）歲。CT表現(xiàn)：通過顱腦CT檢查顯示，患者硬膜下血腫18例，腦組織急性缺氧缺血5例，急性彌漫性腦腫脹5例，腦挫裂傷4例，患者腦內(nèi)血腫3例，患者硬膜外或者硬膜下合并腦內(nèi)血腫5例。

治療方法：為患者實施大骨瓣減壓術進行治療，其中在切開硬膜的時候發(fā)生腦膨出21例，并采用20％甘露醇250 mL快速靜脈滴注，降低患者的顱內(nèi)壓，同時可以為患者進行過度通氣治療，應用降壓藥物降低患者的血壓。患者同側腦內(nèi)血腫8例，患者對側硬膜外血腫8例，患者對側硬膜下血腫3例，為患者進行手術清除血腫并盡快關顱。

觀察指標：觀察治療前和治療后患者的心率、呼吸以及顱內(nèi)壓具體情況。隨訪6個月，根據(jù)格拉斯哥預后積分（COS評分）對患者的治療情況進行評價。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和整理，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

40例重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出患者中，遲發(fā)型顱內(nèi)血腫18例，急性彌漫性腦腫脹10例，嚴重廣泛腦挫裂傷6例，腦組織急性缺氧缺血6例。隨訪6個月，根據(jù)格拉斯哥預后積分（COS評分）：恢復良好18例，中殘10例，重殘4例，死亡8例，見表1和表2。

討論

急性腦膨出發(fā)生的原因：急性腦膨出是重型顱腦損傷患者臨床治療中常見的并發(fā)癥狀之一，如果沒有得到及時、有效的治療，將會直接影響重型顱腦外傷患者的預后。加強對重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出患者的臨床治療研究十分重要[1]。當前在臨床治療中，主要發(fā)生的原因有遲發(fā)型顱內(nèi)血腫、缺血再灌注、嚴重廣泛腦挫裂傷、腦組織急性缺氧缺血等[2]。常見病因：①術中出現(xiàn)繼發(fā)血腫：當大骨瓣去除，硬腦膜剪開，顱內(nèi)血腫清除后，壓力填塞效應突然消失或者減輕，顱內(nèi)容迅速移位，形成顱內(nèi)血腫，使腦組織迅速膨出。腦組織疝出骨窗外，造成骨窗緣腦組織裂傷及血液回流障礙，加重腦膨出，形成惡性循環(huán)[3]。外傷時血管受損，傷后，由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積，酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素，使得原已不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。②長時間腦組織缺血缺氧：腦組織長時間嚴重缺血、缺氧也是造成急性腦膨出的主要原因之一。腦組織急性缺氧缺血發(fā)病的原因主要是手術前出現(xiàn)失血性休克以及與顱腦同步進行其他相關科室手術所致的低血壓，加上患者本身的顱內(nèi)壓增高，使得腦灌注壓降低，腦血流量減少，腦缺血缺氧加重，加重腦水腫、腦腫脹。③嚴重廣泛腦挫裂傷：嚴重廣泛腦挫裂傷導致顱腦組織水腫、移位等繼發(fā)性損害易損傷血管運動中樞，導致腦血管自動調節(jié)功能減弱或喪失，引起腦血管擴張，血流量增大，形成彌漫性腦腫脹[4]。④急性彌漫性腦腫脹：手術操作致靜脈竇受壓或損傷，或手術中靜脈損傷過多，靜脈回流受阻可引起急性腦膨出；腦挫裂傷后，多種化學物質的釋放可引起腦血管擴張致腦腫脹，從而累及患者的下丘腦以及腦干等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成患者腦血流量快速增加，進而引發(fā)急性腦膨出[5]。

急性腦膨出的診斷和處理：重型顱腦外傷開顱術中出現(xiàn)急性腦膨出，對于患者的身體和生命傷害較大。在手術的過程當中，如果觀察到患者存在硬腦膜質地堅硬、張力較大以及搏動較為薄弱，應進行緊急處理。在手術治療中要注意結合不同患者的實際急性腦膨出發(fā)生原因，開展有針對性的搶救工作。采用20％甘露醇250mL快速靜脈滴注，降低患者的顱內(nèi)壓，同時可以為患者進行過度通氣治療，應用降壓藥物降低患者的血壓，通過適度的通氣、降血壓或者快速脫水等緊急處理，降低顱內(nèi)壓，最大可能地挽救患者的生命，為患者術后生活質量的提升奠定良好的基礎。

綜上所述，重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出的原因是多種多樣的，需要結合患者的實際臨床癥狀，加以及時的治療，從而挽救患者的生命，保證患者的生活質量，這將對患者的生命和健康產(chǎn)生重要的影響。

表1 重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出的主要原因以及所占比例

表2 患者治療前和治療后心率、呼吸以及顱內(nèi)壓的對比（例）

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表2 兩組心肌損傷水平比較±s，n=59）

綜上所述，硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療NSTEAMI的效果良好，可有效降低患者心肌損傷標志物水平，具實際應用價值。

參考文獻

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Clinicalanalysisofacuteencephaloceleinpatientswithseverecraniocerebraltraumacraniotomy

HeShougang
DepartmentofCerebralSurgery,thePeople'sHospitalofDonghaiCounty,LianyungangCity,JiangsuProvince222300

Objective：Toresearchandanalyzethecausesandtreatmentmethodsofacuteencephaloceleinpatientswithsevere craniocerebraltraumacraniotomy.Methods：40patientswithacuteencephaloceleinseverecraniocerebraltraumacraniotomywere selected.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Results：Delayedintracranialhematomain18cases,acutediffusebrain swellingin10cases,severeextensivecerebralcontusionandlacerationin6cases,acutecerebralischemiain6cases.Followupfor 6months,accordingtotheGlasgowprognosisscore（COSscore）18casesrecoveredwell,10casesweredisabled,4casesweresevere disability,8casesdied.Conclusion：Thecausesofacuteencephaloceleinpatientswithseverecraniocerebraltraumacraniotomyare various.Combinedwiththeactualclinicalsymptomsandtimelytreatmentofpatientshasanimportantimpactonthepatients'life andhealth.

Severetraumaticbraininjury；Craniotomy；Acuteencephalocele

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.13