心肺復蘇患者46例的救治體會

楊勝玉835100新疆伊寧縣人民醫院急診科

心肺復蘇患者46例的救治體會

楊勝玉
835100新疆伊寧縣人民醫院急診科

目的：探討標準復蘇急救措施，提高急救成功率。方法：2010年1月-2014年12月收治心臟呼吸驟停患者46例，A組24例發生心臟呼吸驟停后立即進行心肺復蘇，B組22例發生心臟呼吸驟停的未立刻進行心肺復蘇和10min后進行心肺復蘇。分析兩組臨床資料。結果：A組患者心肺復蘇成功率、24h存活率及出院率A組明顯高于B組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。結論：心肺復蘇時間、措施以及正確操作方法是決定心肺復蘇成功率的關鍵因素。

心肺復蘇；心臟呼吸驟停；成功率；存活率

本研究對本院2010年1月-2014年12月46例心臟呼吸驟停患者行心肺復蘇的資料進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治心臟呼吸驟停患者46例，男24例，女22例，年齡40～78歲，平均59歲。患者心臟呼吸驟停的誘因主要包括心血管?。ü谛牟∽疃嘁姡?、腦血管病、創傷、出血、電擊傷、中毒、溺水、藥物過敏、窒息、呼吸系統疾病等。排除慢性疾病終末期及預期死亡的惡性腫瘤患者。將46例患者，按院內和在120急救轉運過程中發生心臟呼吸驟停，并立即進行心肺復蘇的24例患者分為A組。院外發生心臟呼吸驟停的未立刻進行心肺復蘇和10 min后進行心肺復蘇的22例患者分為B組。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

心臟呼吸驟停診斷標準[1，2]：患者突然意識喪失，刺激無反應；大動脈搏動消失；心臟機械活動突然停止（心音消失），并經心電圖檢查（心室纖顫，心臟驟停，無脈搏性電活動）第一目擊者可通過意識喪失，呼吸停止，面色蒼白或青紫，瞳孔散大、固定等判斷。

搶救方法：立刻行胸外按壓、氣管插管、電除顫，靜脈注射腎上腺素等各種心肺復蘇藥物，同時治療原發疾病。

心肺復蘇成功標準[3]：心跳恢復，面、唇由發紺轉為紅潤；瞳孔由大變小，并有對光反射或眼球活動；可觸及頸動脈搏動，上肢收縮壓≥60mmHg；出現自主呼吸或機械通氣下心跳恢復正常，經皮血氧飽和度（SpO2）＞0.95。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

A組患者心肺復蘇成功率明顯高于B組；24h存活率及出院率，A組明顯高于B組；差異有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肺復蘇成功、24h存活、出院情況比較[例（％）]

討論

由于心臟呼吸驟停4～5min后，腦細胞發生不可逆損壞[4]。因此，在心臟呼吸驟停后5min內實施有效的心肺復蘇，快速恢復腦內氧供，減少腦細胞損傷，促進腦功能恢復。因此，心臟呼吸驟停后4min內是心臟呼吸驟?；颊邠尵鹊狞S金時期。對于院外的心臟呼吸驟停者，急救人員能夠在短時間內快速到達現場，并能夠準確判斷，在4min的急救黃金時間內快速建立急救平臺，進行及時、有效的現場心肺復蘇是急救成功的關鍵?，F場急救人員要具備較高的急救水平，熟練掌握心肺復蘇的標準方法[5]。復蘇開始的時間是決定心跳呼吸驟停后能否成功復蘇的關鍵。國際心肺復蘇指南中強化了生存鏈的概念，成人的生存鏈由“四早”組成，即早進入急救系統，早期心肺復蘇，著重于胸外按壓，早除顫，早高級心肺復蘇，綜合的心臟驟停后的治療。如上述任何一個環節出現問題，生存的機會都會減少，開展及時、有效的心肺復蘇，早期胸外按壓十分重要。美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南，強調了有效、不間斷胸外按壓的重要意義。心臟呼吸驟停后立即實施胸外按壓，心臟內存在氧合的血，即使出現心室纖顫，也能夠在幾秒內恢復正常。且胸外按壓及其胸廓回彈有助于肺通氣。結果表明，當心跳、呼吸驟停發生時，立刻給予心肺復蘇能夠使患者得到有效的治療，說明及早進行心肺復蘇的重要性。B組心跳呼吸驟停與發病時沒有及時采取急救措施，沒有做到“四早”中的早除顫，早高級心肺復蘇及急救人員心肺復蘇操作不標準，不能進行有效心肺復蘇有關。“120”急救人員是對院外心跳、呼吸驟停者實施急救復蘇的主要人員，經過多年的急救醫療體系建設，啟動時間和反應時間有了明顯的縮短，但到達急救地點多數都在10min以上。如在8min以內沒有給予心肺復蘇，除非在低溫等特殊情況下，否則幾乎無存活。

綜上所述，心肺復蘇的開始時間是決定心臟、呼吸驟停后，患者能否搶救成功的決定性因素。應該在全人群范圍內普及開展心肺復蘇知識和技能，提高全民的急救意識，保證患者在院外出現心臟、呼吸驟停時能在得到及時、有效的搶救。在此基礎上進一步加強院內心肺復蘇技術的標準化訓練，是提高心肺復蘇成功率和存活率、出院率的根本途徑。

[1]邵孝珙.現代急診醫學[M].北京：北京醫科大學和中國協和醫科大學聯合出版社, 1997：28.

[2] 葉任高,陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2004：225.

[3]沈洪,朱志宏.《國際心肺復蘇和心血管急救指南2000》系列講座（17）-科學的急救方法與生存改善[J].中國危重病急救醫學, 2002,14（7）：443-445.

[4] 賈立如,賈磊.縣級醫院危重患者院前急救探討[J].中國中西醫結合急救雜志,2004,11（2）：106.

[5] 陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社,2003：1311-1313.

Treatmentexperienceof46patientswithcardiopulmonaryresuscitation

YangShengyu
DepartmentofEmergency,thePeople'sHospitalofYiningCounty,Xinjiang835100

Objective：Toexplorethestandardmeasuresofresuscitationaid,inordertoimprovethesuccessrateoffirstaid. Methods：46patientswithcardiacandrespiratoryarrestfromJanuary2010toDecember2014wereselected.GroupAwith24 casesweregivencardiopulmonaryresuscitationimmediatelyaftercardiacandrespiratoryarrest.GroupBwith22caseswerenot givencardiopulmonaryresuscitationormorethan10minutesaftercardiacandrespiratoryarrest.Weanalyzedtheirclinicaldata ofcardiopulmonaryresuscitationretrospectively.Results：Thesuccessrateofcardiopulmonaryresuscitation,rateof24hours survivalandrateofleavinghospitalofGroupAwerehigherthanthatofGroupB,andthedifferenceswerestatistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Thetimeandmeasureofcardiopulmonaryresuscitation,andthecorrectoperationmethodarethe keyfactorstodeterminethesuccessrateofcardiopulmonaryresuscitation.

Cardiopulmonaryresuscitation；Cardiacrespiratoryarrest；Successrate；Survivalrate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.16