急性闌尾炎10例臨床治療觀察

徐小勇550800貴州省紫云縣水塘鎮衛生院

急性闌尾炎10例臨床治療觀察

徐小勇
550800貴州省紫云縣水塘鎮衛生院

目的：探討急性闌尾炎的臨床治療方法與效果。方法：回顧性分析急性闌尾炎患者10例的臨床資料。結果：保守治療2例，治愈1例，無效1例，改行手術治療后成功治愈出院。行闌尾炎切除術治療9例，均治愈出院。結論：急性闌尾炎患者入院后應做好臨床診斷，為其選取最佳治療方案，以提高治療效果。

急性闌尾炎；闌尾切除術；腹腔引流

闌尾炎是臨床上較為常見的急腹癥，其發病率呈現逐年遞增態勢，患者若得不到及時、有效的治療，極易出現闌尾炎加重并穿孔，甚至形成彌漫性腹膜炎。當前，臨床上針對該病患者多給予手術治療，但部分患者或因手術風險，抱有懼怕心理，或出于經濟條件限制，選用保守治療[1]。本文以我院收治的10例急性闌尾炎患者作為研究對象，對其臨床治療情況進行了分析，現報告如下。

資料與方法

2013年12月-2014年12月收治急性闌尾炎患者10例，對其臨床治療資料進行回顧性分析，所有患者均符合WHO中關于急性闌尾炎的診斷標準[2]，且所有患者均伴有不同程度的轉移性右下腹部疼痛伴壓痛或反跳痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，實驗室檢查結果顯示白細胞數量明顯增加。其中男7例，女3例；年齡17～68歲，平均（43.25±4.02）歲。

方法：兩組患者入院后均完善相關檢查。本組10例患者中2例患者行保守治療，即從患者的發病機制入手，采用藥物治療需氧菌與厭氧菌混合感染，藥物選取氨基糖苷類與甲硝唑等抗生素進行治療。期間還應參照患者的病情，采用甲硝唑聯合丁胺卡那霉素、慶大霉素等進行靜脈滴注治療；對于病情較重且發展較快的患者，可加大抗生素劑量，而后聯合頭孢菌素類抗生素進行治療，以對感染進行控制。另外5例患者行闌尾切除術進行治療，且于入院后先完善各項檢查，參照其急性闌尾炎的類型與患者的自身狀況，為其制定最佳的手術治療方案與時機。患者入院24h內均接受闌尾切除術治療，對于伴有壞疽性炎癥的患者，因其會產生膿性分泌物，故而手術治療前先行引流處理；伴闌尾周圍腫大的患者，叮囑其先禁食，聯合輸液抗感染治療與局部理療，并做好相關監測，對膿腫處引流，等其徹底愈合后，給予闌尾切除術治療。

觀察指標：①臨床治療情況：包括臨床療效（分為治愈、無效以及死亡3個等級）及住院時間；②不良反應發生率。

療效判定標準：參照患者的臨床癥狀與陽性體征改善情況，將臨床療效分為治愈、無效以及死亡3個等級。①治愈：患者經治療后，腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀與陽性體征均消失，血常規檢查結果顯示白細胞與中性粒細胞水平恢復至正常范圍；②無效：患者經治療后，腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀與陽性體征未見改善或加重，血常規檢查結果顯示白細胞與中性粒細胞水平未見改善[3]。③死亡：患者治療無效，死亡。

結果

臨床治療情況：本組10例急性闌尾炎患中，行保守治療2例，治愈1例，無效者改行闌尾炎切除術治療1例，共9例患者行手術治療，2例給予闌尾炎切除術聯合闌尾周圍膿腫引流與腹腔引流術，均治愈，未發生死亡事件。見表1。

住院時間：行保守治療的患者的住院時間5～12d，平均治療時間（7.02± 2.12）d；行手術治療的患者的住院時間6～10d，平均治療時間（7.10±1.92）d，兩組間手術治療時間對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

患者不良反應發生率情況：本組10例患者均未見嚴重肝腎障礙等不良反應出現，見表2。

討論

急性闌尾炎發病原因：就急性闌尾炎而言，其發病病理過程主要可分為4個階段，即急性單純性闌尾炎、急性闌尾炎穿孔（彌漫性腹膜炎）、急性化膿壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫等。對患者行診斷，后期病因主要包括：①患者的闌尾腔內有異物出現：因闌尾位于回腸與盲腸之間，遠端處于游離狀態且閉死（為單口結構），若遺留糞塊、蛔蟲、小果核等異物變可引發炎癥；②患者的闌尾壁較為狹窄：為急性闌尾炎患者最為常見的發病原因，部分患者伴既往藥物治療史，闌尾壁會結疤，使得闌尾壁變得窄小，進而使蠕動功能變差，增加患者出現闌尾病變的風險；③患者闌尾壁上的淋巴組織增大或出現闌尾腫瘤而出現梗死：因闌尾腔內有諸多細菌，出現梗死后導致闌尾發炎，導致血栓堵塞血管，出現局部性壞死，當炎癥出現擴散后，闌尾周圍便會出現化膿性病變[4-5]。

表1 臨床治療情況[例（％）]

表2 患者不良反應發生情況[例（％）]

急性闌尾炎的治療：急性闌尾炎的發病原因諸多，其中最為主要的是闌尾管腔見明顯阻塞、神經反射或細菌感染。患病后，劇烈的腹痛讓患者難以忍受。一般而言，臨床上采用手術治療后，均能將病灶徹底切除，雖然收獲了較好的治療效果，但因手術治療具有較大的風險性，且創傷大、并發癥發生率高，再加上鄉鎮醫院等的部分患者出于對手術本身風險的恐懼或受到經濟條件的限制，因而對保守治療方案的接受程度較高。但無論給予患者保守治療方案，抑或是給予其手術治療方案，均應參照患者自身的病情進展情況進行選擇，還應選取最佳的治療方法與時機[6]。本研究中10例急性闌尾炎患者，行保守治療2例，治愈1例，1例無效，由于保守治療無效改行闌尾炎切除術治療，成功治愈；9例患者行手術治療，2例給予闌尾炎切除術聯合闌尾周圍膿腫引流與腹腔引流術，均治愈；治療期間，兩組患者均未發生嚴重性肝腎功能障礙，治療效果顯著。

綜上所述，急性闌尾炎患者入院后應做好臨床診斷，為其選取最佳治療方案，以提高治療效果。但值得注意的是，在具體的治療過程中，應參照患者的實際病情進行治療，并為其制定出個性化的治療方案。

[1]楊石先.急性闌尾炎臨床治療分析[J].中國保健營養,2013,10（1）：114.

[2]陳彥君.中西醫結合治療急性闌尾炎臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,16（24）：139-140.

[3]羊平,王藝何,李春滿,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎臨床對比分析[J].中國醫學創新,2013,15（9）：26-28.

[4]龍鳳強.急性闌尾炎臨床治療觀察及體會[J].中國傷殘醫學,2013,22（6）：150-151.

[5]萬明.成人急性復雜型闌尾炎60例臨床治療觀察分析[J].現代養生,2014,26（24）：94.

[6]蘇永紅.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治探析[J].現代養生,2014,25（16）：112.

Clinicaltreatmentobservationof10caseswithacuteappendicitis

XuXiaoyong
ShuitangTownshipHospitalofZiyunCounty,GuizhouProvince550800

Objective：Toexploretheclinicaltreatmentandeffectofacuteappendicitis.Methods：Theclinicaldataof10casesof patientswithacuteappendicitiswereanalyzedretrospectively.Results：2caseshadconservativetreatment,inwhich1casewas curedand1casewasineffective,whichdischargedfromhospitalaftersuccessfuloperation.9caseshadappendectomyandall dischargedfromhospitalaftercure.Conclusion：Theclinicaldiagnosisshouldbedoneafteradmissionofpatientswithacute appendicitisandthebesttreatmentplanshouldbeselectedinordertoimprovethetreatmenteffect.

Acuteappendicitis；Appendectomy；Peritonealdrainage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.24