腹膜透析治療急性腎功能衰竭22例臨床療效分析

代建榮675000楚雄州人民醫院腎內科一病區

腹膜透析治療急性腎功能衰竭22例臨床療效分析

代建榮
675000楚雄州人民醫院腎內科一病區

目的：對腹膜透析治療急性腎功能衰竭的臨床療效進行分析。方法：收治急性腎功能衰竭患者22例，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予內科常規治療，觀察組給予腹膜透析治療。比較兩組臨床表現、生化指標以及治愈率和死亡率。結果：觀察組腹膜透析后血尿素氮和血肌酐明顯降低，電解質和酸堿平衡得到良好的調節和糾正。觀察組治愈率90.91％，明顯高于對照組的63.64％（P＜0.05）。結論：腹膜透析對于急性腎功能衰竭有非常好的治療效果，是一種非常安全和有效的透析方法。

急性腎功能衰竭；腹膜透析；臨床療效

急性腎功能衰竭是比較常見的臨床疾病，該病的具體發病原因非常復雜。急性腎功能衰竭患者的腎功能會在短時期內迅速惡化，腎小球的濾過出現不正常的癥狀，血肌酐和尿素氮的水平明顯增加。另外，患者還會出現少尿、電解質失衡、酸堿度平衡失調等臨床癥狀[1]。腹膜透析將腹膜作為半透膜，其毛細血管里的血液可以和腹腔內的腹透液進行水和溶質的交換。總體來看，腹膜本身具有分泌、吸收、防御以及調理和滲透的功能[2]。為了進一步研究腹膜透析治療急性腎功能衰竭的臨床療效，本研究收集2013年1月-2015年1月收治急性腎功能衰竭患者22例，隨機分為觀察組和對照組，分別進行內科常規治療和腹膜透析治療，并對最終的治療效果進行回顧性比較分析，現總結、報告如下。

諸葛玉又仔細探究了一遍那微笑，“這微笑柔中帶剛、剛中帶柔，看似漫不經心實則卻是在期待我刺出這一劍。不！他不是不怕死……難道……他已經找出了破解我劍術的法門？”

資料與方法

2013年1月-2015年1月收治急性腎功能衰竭患者22例，隨機分為觀察組和對照組，每組11例。經過一定的醫學檢查，所有患者全部符合急性腎功能衰竭的診斷標準。對照組男6例，女5例；年齡17～81歲，平均（43.3±6.2）歲；急性腎炎3例，急進性腎炎3例，復合型創傷2例，藥物引發腎損傷1例，流行性出血熱1例，腎病綜合征1例；病程3～15d。觀察組男5例，女6例；年齡18～80歲，平均年齡（44.1±4.8）歲；急性腎炎3例，急進性腎炎2例，復合型創傷2例，藥物引發腎損傷2例，流行性出血熱1例，腎病綜合征1例；病程4～14d。兩組患者之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

研究方法：對照組采用內科常規治療，并在醫生的指導下積極加強飲食管理，治療各種原發疾病，維持血壓的穩定，保持患者體內的水、電解質平衡和酸堿平衡。觀察組在常規治療的同時采用腹膜透析進行治療。具體來說，采用手術切開的方法，在患者肚臍正中旁邊1cm的位置植入腹膜透析導管，然后在此基礎上進行1周左右的間歇性腹膜透析，在這之后再進行持續性的非臥床腹膜透析。對觀察組進行腹膜治療時，主要采用了美國Baxter公司生產的腹膜透析儀器進行透析，并且以1.5％的PD液為主。另外，我們根據液體平衡的具體情況，在治療的過程中選用4～5次1.5％的PD液，每次計量2000mL。本次腹膜透析的主要指標是患者每周的尿毒清除指數＞2.1，總肌酐清除率＞61L/周。在患者的病情穩定后，便可以停止透析，此時要注意持續觀察，時間為1周，如果患者一切正常，那么就可以正常拔管。在腹膜透析前后分別記錄患者的血肌酐、血尿素氮、血鉀離子濃度以及血碳酸氫根離子濃度，并對治療前后的具體數據進行比較。

統計學分析：采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

氣壓彈道碎石術是一種新型的、高效的腔內碎石術，該碎石術的原理為用壓縮氣體驅動碎石機手柄中子彈樣沖擊針，然后把壓縮氣體產生的能量轉換成機械能，從而直接對結石形成沖擊，最終粉碎結石[2]。該治療方式與無致熱效應治療BPH合并膀胱結石，一般手術治療效果好，與經恥骨上膀胱切開取石聯合前列腺摘除術治療相比效果好。但由于BPH合并膀胱結石患者年齡較大，一般合并心血管和肺部疾病患者，采用傳統開放手術風險大，且術后易誘發各種并發癥。在腔內泌尿外科診療手段不斷發展的形勢下，經尿道前列腺切除術的優勢包括創傷小、恢復快，且術后并發癥少、住院時間短，在兩項前列腺增生合并膀胱結石臨床治療中，已經得到了廣泛的應用[3]。

結果

從本研究可看出，試驗組取石時間、手術用時，以及術中出血量、膀胱沖洗用時、腸功能恢復時間、并發癥情況，均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，行經尿道前列腺切除術聯合氣壓彈道碎石術用于治療良性前列腺增生合并膀胱結石，可收到良好的臨床效果，且安全性有保障，目前為治療良性前列腺增生合并膀胱結石的有效方法，在治療良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床實踐中具有重要的價值。

表1 對照組治療前后的尿量、血尿素氮以及血肌酐比較±s）

表2 觀察組腹膜透析前后的生化指標比較±s）

通過對觀察組的11例急性腎功能衰竭患者進行腹膜透析治療，我們可以非常深刻地感受到，把握好透析的時機對于提高最終的治療效果是非常重要的。腹膜透析的良好時機是急性腎功能衰竭的并發癥出現之前。對于急性腎功能衰竭患者來說，將體內的血尿素氮維持在25.01mmol/L以下，血肌酐維持在418μ mol/L以下，可以有效防止急性腎功能衰竭患者病情的加重以及并發癥的出現。另外，在把握好透析時機的同時，還應該加強患者的抗感染治療，這也是腹膜透析治療取得成功的關鍵。

2018年11月5日消息，天貓方面宣布，天貓超市一小時達已接入餓了么配送，首批已覆蓋北京、上海、廣州、深圳、杭州、武漢、福州、成都等全國八大城市，陸續還將接入更多城市。據了解，天貓超市一小時達目前已開進北京、上海、成都、杭州、武漢、重慶、廣州、深圳等全國21個城市并鋪設了近400個前置倉，同時和北京、杭州共45家便利店合作。天貓超市一小時達負責人劉文博表示，“雙方的合作將不斷滿足消費者對于快消品以及生鮮產品的剛性需求，同時借助店商一體的升級路徑，為提高配送效率以及精準用戶營銷，提供了更多的想象空間。”

表3 兩組患者的治療效果比較[例（％）]

討論

中午，高潮和馮可兒還有其他幾位員工一道，到公司附近的一家餐館吃快餐。大家一邊吃飯，一邊天南海北地聊著。鄰桌上，有食客在說“甬溫線特別重大鐵路交通事故”，他們這邊一聽，也議論起這樁事體來，大家既對亡者表示無限的痛惜和追悼，又生發開來，對無處不在的腐敗之風大張撻伐。高潮對這個“溫州動車事故”并不是不知道，但由于工作緊張，加之認為這事故跟自己風馬牛不相及，也就沒有怎么去在意。現在一聽，他猛然心下一凜，想到這幾天沒有收到“詩的妾”的短信息，登陸QQ也看不到她在線，難道這個自己原本認為與己無關的事故，因為“詩的妾”的溫州之行，或許已與自己發生了千絲萬縷的聯系？

經過對我院2013年1月-2015年1月收治的22例急性腎功能衰竭患者的分組治療，發現兩組的大部分患者的腎臟功能恢復正常，患者的尿量、血肌酐、血尿素氮等生理指標恢復正常。腹膜透析對于急性腎功能衰竭有非常良好的治療效果，是一種非常安全和有效的透析方法，可以進行臨床推廣應用。

兩組治療效果比較：觀察組的治愈率90.91％，對照組的治愈率63.64％，觀察組的治愈率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

腹膜透析將腹膜作為透析膜，其具體的透析面積、物質的通透性和血流速度都是恒定的，對于腹膜透析來說，可以通過增加透析的次數和劑量來達到充分透析的目的[4]。對于急性腎功能衰竭患者來說，腹膜透析可以對殘余的腎功能起到良好的保護作用，從而使腎功能衰竭得到一定的延緩，增加患者總溶質的清除率，提高患者的生存率。

[1]劉偉.腹膜透析治療多臟器功能衰竭急性腎損傷12例臨床分析[J].中華全科醫學, 2014,9（2）：1397-1399.

[2]甘寧.腹膜透析治療急性腎功能衰竭6例[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,3（3）：400.

[3]楊進川.不同方法治療急性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,12（2）：68-69.

[4]吳勇.血液透析及腹膜透析治療慢性腎功能衰竭療效對比分析[J].現代診斷與治療, 2014,22（3）：5078-5080.

表1 兩組各項指標比較

2.2 設備相關性因素(device related) 設備相關性因素包括:氣管插管、呼吸機管路及鼻飼管等。插管12 h后，細菌在氣管插管內壁形成一種生物膜，生理鹽水滴注到氣管插管、吸痰、咳嗽、體位改變或重新氣管插管等造成生物膜脫落，同時口咽部分泌物積存于聲門與氣囊上腔隙內，引起細菌生長繁殖。當氣囊壓力不足時，分泌物滑過氣囊落入肺部，是VAP難治和反復發生的原因之一［11］。ICU危重患者因長期臥床及留置鼻胃管，胃食管括約肌松弛易致反流，胃反射抑制排空延遲、胃腸張力降低易發生誤吸，研究表明，再次插管及誤吸使VAP發生增加6倍。此外，呼吸機管路也是細菌定植的重要場所［12-13］。

兩組生化指標比較：兩組急性腎功能衰竭患者在經過治療后，大部分患者的腎臟功能恢復正常，患者的尿量、血肌酐、血尿素氮等生理指標恢復正常。觀察組11例患者在腹膜透析之后血尿素氮和血肌酐明顯降低，患者體內的電解質和酸堿平衡得到良好的調節和糾正。兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1和表2。

急性腎功能衰竭是一種比較常見的內科危重疾病，該疾病的死亡率非常高，因此必須及時進行有效的血液凈化治療，才能使該疾病的死亡率降低[3]。腹膜透析是治療急性腎功能衰竭的有效方式，腹膜透析對技術的要求不是特別高，使用起來也比較方便，而且腹膜透析的具體過程不是特別激烈，不會大幅度改變患者的內環境，也不會發生電解質失衡和酸堿度失衡等失衡綜合征。腹膜透析具有眾多的優點，因此在臨床醫學中應用比較廣泛。

為提高農村小學語文教師的綜合素質與教學水平，進而促進小學語文教學質量的提高，組織和開展教研活動是非常有必要的。但是在我縣大多數小學中，小學語文教研活動的開展成效并不高，并且農村小學語文教師本身對教研活動的參與積極性也不高。現就聯系實際來談談如何有效開展農村小學語文教研活動，僅與大家共勉。

參考文獻

[1]文建國,婁安鋒.尿流率聯和超聲殘余尿評估良性前列腺增生癥逼尿肌收縮功能[J].第三軍醫大學學報,2009,31（3）：12-13.

[2] 王鴻康,朱朝輝,林峰.不同手術力法對良性前列腺增生伴膀膚結石療效的影響[J].第三軍醫大學學報,2011,33（15）：23-24.

[3] 魏漢松,楊毅.經尿道前列腺等離子體雙極電切術聯合經恥骨上膀膚穿刺取石術治療良性前列腺增生合并膀膚結石療效觀察[J].中國全科醫學,2011,14（8）：34-35.

Clinicalcurativeeffectanalysisofperitonealdialysisinthetreatmentof22caseswithacuterenalfailure

DaiJianrong
WardOneofNephrologyDepartment,thepeople'shospitalofChuxiongAutonomousPrefecture675000

Objective：Toanalyzetheclinicalcurativeeffectofperitonealdialysisinthetreatmentofacuterenalfailure.Methods：22casesofpatientswithacuterenalfailurewererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Thecontrol groupweregivenconventionaltreatment,andtheobservationgroupweregivenperitonealdialysis.Theclinicalmanifestations, biochemicalindexesandcurerateandmortalityofthetwogroupswerecompared.Results：Afterperitonealdialysis,thebloodurea nitrogenandserumcreatinineoftheobservationgroupwerelowersignificantly,andtheelectrolytesandacid-basebalancewere adjustedwell.Thecurerateoftheobservationgroup90.91％wasobviouslyhigherthanthatofthecontrolgroup63.64％（P＜0.05）.Conclusion：Peritonealdialysisinthetreatmentofacuterenalfailurehadverygoodtherapeuticeffect,whichwasaverysafe andeffectivemethodofdialysis.

Acuterenalfailure；Peritonealdialysis；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.26