化瘀解毒法對糖尿病心肌病患者的心功能影響研究

曾憲國

（湖南省常德市西洞庭區人民醫院 常德415137）

糖尿病心肌病是糖尿病患者遠期較嚴重的并發癥及致死原因之一，目前學術界認為本病是一種獨立的心肌疾病，與臨床中常見的冠心病及高血壓性心臟病有所不同。本病在代謝紊亂及微血管病變基礎上引發心肌廣泛灶壞死，早期可出現心臟舒張功能不全，晚期以收縮功能不全為主，最終進展為心力衰竭，重癥患者甚至猝死[1]。自2012年以來，筆者在西藥常規治療的基礎上，采用化瘀解毒法遣方用藥治療糖尿病心肌病52例，取得較好的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月～2013年12月住院部及門診收治的糖尿病心肌病100例，均符合《中國糖尿病防治指南》2007版的診斷標準，且出現心臟增大、心律失常，排除高血壓性心臟病、冠心病、風心病、甲亢性心臟病、心臟瓣膜病及其他心臟病。100例患者隨機分為觀察組52例和對照組48例。觀察組中男24例，女28例；年齡53～78歲，平均（61.2±9.7）歲；糖尿病病程5～24年，平均（12.7±4.5）年；按紐約心臟病協會（NYHA）進行心功能分級：Ⅱ級11例、Ⅲ級27例、Ⅳ級14例。對照組中男25例，女23例；年齡55～75歲，平均（62.3±9.5）歲；糖尿病病程 5～23 年，平均（12.5±4.8）年；心功能分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級26例、Ⅳ級12例。經統計，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予口服降糖藥物或（和）胰島素控制血糖達理想水平（空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L），同時常規吸氧、應用洋地黃、利尿劑、硝酸酯類藥物等抗心衰治療。觀察組在此基礎上采用中醫化瘀解毒法遣方用藥治療，方藥：黃芪 30 g、沙參 15 g、山藥 15 g、三七3 g（兌服）、丹參 10 g、赤芍 10 g、丹皮 10 g、黃連 3 g、甘草10 g。每日1劑，水煎分早晚兩次口服，適時辨證加減。兩組均以1個月為1個療程，共觀察6個療程。

1.3 觀察指標 分別檢測兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、腦鈉肽（BNP）水平；并通過心臟彩超測定患者的左房內徑（LAD）、左室舒張末內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）；同時觀察患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 對兩組數據采用SPSS15.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 治療前后HbAlc和BNP水平對比 兩組患者治療后HbAlc和BNP均有不同程度下降，與治療前相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組HbAlc和BNP均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HbAlc和BNP水平對比（±s）

表1 兩組治療前后HbAlc和BNP水平對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 n HbAlc（%） BNP（pg/ml）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后52 52 48 48 8.72±1.83 6.61±0.87*#8.77±1.85 7.49±1.12*672.5±98.3 531.8±79.2*#671.9±99.6 562.5±81.5*

2.2 治療前后心臟彩超結果對比 兩組患者治療后LAD和LVEDD均有不同程度下降，而LVEF則均上升，與治療前相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的LAD和LVEDD均低于對照組，而LVEF高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后心臟彩超結果對比（±s）

表2 兩組治療前后心臟彩超結果對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 n LAD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后52 52 48 48 48.5±6.1 41.2±4.5*#48.9±6.3 44.2±4.6*62.1±6.7 56.6±5.6*#61.8±6.8 58.9±5.9*37.7±5.3 42.9±5.6*#37.5±5.7 40.2±5.9*

3 討論

自上世紀70年代糖尿病心肌病這一概念提出后，40余年來大量流行病學調查顯示，本病是糖尿病并發癥中最為特殊和嚴重的并發癥[2]。其發病機制復雜，涉及多種代謝紊亂以及心肌間質纖維化、心臟自主神經病變等多種因素[3]。當糖尿病心肌病患者出現充血性心力衰竭后，再采用強心、利尿等治療方法效果欠佳。有學者指出本病的治療主要有三個方面[4]：（1）嚴格控制高血糖、血脂紊亂、高血壓；（2）改善生活方式，低脂高纖飲食；（3）改善心臟重構，防止心衰惡化。BNP是反映心室壓力及容量負荷變化的最強獨立指標，且以往的研究表明，其濃度隨著舒張、收縮功能障礙加重逐漸升高，呈正相關[5]。因此，監測血漿BNP水平以及心臟彩超有助于診斷心衰患者及其嚴重程度。

糖尿病屬中醫學“消渴”范疇，但據其臨床表現，亦屬于“胸痹”的范疇。消渴的主要病機是陰虛為主、燥熱為標，燥熱日久、氣機郁滯、血脈失養、血液黏滯、運行不暢成瘀；瘀郁化熱毒、久病入絡、阻于心脈。病久亦可陰損及陽，見氣陰兩虛、陰陽兩虛之證。因此認為本病治療當益氣活血、清熱解毒。所選方藥中黃芪能益氣補血，善治胸中大氣下陷所致胸痹、心悸，與沙參、山藥相配，更能補氣養陰，清熱生津；三七、丹參活血化瘀，配合赤芍、丹皮更能涼血清心，化血中之瘀熱，更添少許入心經之黃連，以加強解毒效；甘草調和諸藥。諸藥相配，共奏益氣活血、清熱解毒之效。本研究結果顯示，在西藥常規治療的基礎上，采用化瘀解毒法遣方用藥治療糖尿病心肌病能更好地提高臨床療效，改善患者的心功能。

[1]初杉.益心舒膠囊治療糖尿病心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(8)：918-920

[2]王旭，洪兵，周學平，等.清化瘀熱方治療糖尿病心肌病的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2010，26(6)：412-414

[3]楊莉.糖尿病心肌病68例臨床特點分析[J].中國當代醫藥，2013，20(1)：37-38，40

[4]席曉慧，王福文，牟艷玲，等.糖尿病心肌病的藥物治療研究進展[J].山東醫藥，2014，54(5)：93-95

[5]魏進，韓玉亭，高明殿，等.腦鈉肽對糖尿病心肌病診斷價值及丹紅注射液對其的干預作用分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(3)：290-291