環磷腺苷葡胺聯合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭34例療效分析

馮健 鐘毅 李家富 范忠才

（瀘州醫學院附屬醫院心內科 四川瀘州646000）

慢性心衰是臨床上最常見的一種臨床綜合征，變化快，預后差，且易合并多種并發癥，最常見的并發癥就是心律失常。在常規的抗心衰的治療中，強心劑的使用是非常必要的，如洋地黃制劑。洋地黃制劑不僅有強心的作用，而且還能減慢心室率，這對于合并快速性心律失常的患者是非常適用的，然而對于合并心室率慢的患者，則不宜使用洋地黃制劑。本研究通過觀察環磷腺苷葡胺聯合芪藶強心膠囊治療34例慢性心力衰竭伴有心室率緩慢患者的臨床效果及不良反應，為該方案在該類患者的治療中提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月我院心血管內科收治的慢性心衰患者68例，經診斷符合2002年WHO制定的《慢性收縮性心力衰竭防治建議》的診斷標準。隨機分為治療組和對照組，各34例，治療組男18例，女16例，平均年齡（65.9±2.7）歲；對照組男16例，女18例，平均年齡（66.7±2.5）歲。兩組病人在年齡、性別等方面都無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組和治療組同時接受慢性心衰的一般治療（給予利尿劑、硝酸酯類和血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物）。治療組：在此基礎上加用環磷腺苷葡胺（國藥準字H20050188）120 mg+5%GS 100 ml靜脈滴入，1次/d，芪藶強心膠囊（國藥準字Z20040141）4 粒 /次，3 次 /d。

1.3 觀察指標 治療前后詳細詢問病史并體檢。治療12周后觀察兩組：（1）6 min步行實驗評定心功能；（2）應用心臟超聲測患者左心室射血分數的變化；（3）測定病人血漿中氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）的含量。

1.4 療效判斷標準[1]顯效：心臟功能恢復至Ⅱ級或Ⅱ級以上，癥狀和體征基本消失，相應指標基本達標；有效：心臟功能增加Ⅰ級或以上，癥狀、體征、相應指標有進步；無效：心臟功能無進步甚至惡化。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0對所有數據進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經過12周的治療后，進行臨床療效評定。兩組總有效率比較，差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者LVEF、NT-proBNP及6 min步行試驗比較 與對照組相比，治療組LVEF、NT-proBNP及6 min步行試驗改善明顯，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組病人指標比較（±s）

表2 兩組病人指標比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 時間 n LVEF（%）NT-proBNP（pg/ml）6 min步行試驗（m）治療組對照組治療前治療后治療前治療后34 34 34 34 38.3±7.3 51.3±7.7*#37.9±5.7 39.7±8.3#1 748.6±313.2 789.3±321.1*#1 762.7±367.3 993.5±342.6#296.5±13.6 387.3±17.1*#295.9±12.3 335.8±11.5#

2.3 不良反應 治療組在住院期間未發生與環磷腺苷葡胺和芪藶強心膠囊有關的不良反應。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末期表現，心室重構是導致其發生發展的重要機制。慢性心力衰竭的治療主要包括利尿，強心以及擴張血管[2]。強心劑洋地黃類藥物可以增加心臟收縮力，并減慢心室率。但對由于心臟傳導系統障礙導致的心室率慢患者，洋地黃類具有負性頻率作用，且大劑量易導致臟器毒副作用[1]。因此，尋找能增加心肌收縮力、對心臟傳導系統沒有影響且毒副作用小的藥物具有重要意義。

環磷腺苷葡胺是環磷腺苷（cAMP）類藥物的替代產品，屬于非洋地黃類強心劑，能使細胞內cAMP濃度增加，發揮加強心肌收縮力的作用。此外，它作為細胞內的第二信使，能擴張血管，降低心臟前后負荷，增加心肌射血而不增加心肌耗氧量，有利于心衰患者心功能的改善[3]。芪藶強心膠囊由黃芪、人參、丹參、玉竹等制成，其主要功能是益氣溫陽、活血通絡、利水消腫[4]。有研究表明芪藶強心膠囊能改善心衰患者氣促、夜間不能平臥、少尿水腫等癥狀[5～6]。其機制主要是通過增強心肌收縮力，從而提高心輸出量、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統、改善心肌重構，具有強心利尿擴血管的作用，且不增加心肌的耗氧量[7～9]。

本研究結果顯示，Ⅱ～Ⅲ級心衰治療12周，對照組總有效率為67.6%，治療組總有效率為94.1%，治療組明顯優于對照組。治療組LVEF、NT-proBNP及6 min步行試驗較對照組改善明顯，并且在治療過程中環磷腺苷葡胺聯合芪藶強心膠囊對緩慢性心律失常患者的心率無明顯影響。綜上所述，環磷腺苷葡胺聯合芪藶強心膠囊能增加心肌收縮力，減輕心臟負荷，提高心輸出量，有效緩解癥狀，改善預后，提高生活質量。

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