中醫辨證治療IgA腎病42例臨床療效觀察

張少泉

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院腎內科 株洲412000）

IgA腎病是指一組以腎小球系膜區顯著彌漫性IgA沉積為特征的原發性腎小球疾病，臨床表現為反復發作的血尿、伴或不伴蛋白尿，是臨床中導致腎功能衰竭的最主要原因[1]。本病尚無滿意的西醫治療方案，筆者在西醫常規治療基礎上，采用中醫辨證治療IgA腎病患者42例，療效滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腎內科2011年1月～2013年12月收治、并經外院腎活檢證實為IgA腎病，且尿蛋白＜2.0 g/24 h，SCr＜265 μmol/L 的患者84例，同時排除繼發性腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤、精神疾病等。按患者就診順序，采用SPSS16.0產生的隨機數字表隨機分為治療組和對照組各42例。治療組中男22例，女20例；年齡25～53歲，平均（32.7±9.4）歲；病程 3 d～11 年，平均（31.9±27.5）個月；伴腎功能不全者7例。對照組中男 21例，女 21例；年齡 24～55歲，平均（33.4±9.7）歲；病程 1 d～11年，平均（32.3±28.7）個月；伴腎功能不全者8例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予低鹽低脂、優質低蛋白、低磷飲食，合并有高脂血癥者選用他汀類藥物。對照組口服貝那普利10～20 mg/d，若有副反應，則改用厄貝沙坦150～300 mg/d。治療組則在此基礎上采用中醫辨證治療，基礎方：黃芪30 g、熟地15 g、山茱萸 15 g、山藥 15 g、丹參 15 g、川芎 10 g、丹皮10 g、小薊 10 g、白茅根 10 g、甘草 10 g；加減：少氣乏力、口干咽燥者，加五味子10 g、麥冬10 g；瘀血內阻者，加雞血藤10 g、赤芍10 g；水腫明顯者，加豬苓10 g、車前子10 g；潮熱盜汗、手足心熱者，加知母10 g、地骨皮10 g；每天1劑，水煎溫服，2次/d。兩組均連續治療8周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數、IgA水平；以及按患者中醫證候（面肢浮腫、少氣乏力、腰脊酸痛、畏寒肢冷、疲倦乏力、食少納呆六項主證）無、輕、中、重分別計0、1、2、3分評價患者的中醫證候積分。

1.4 療效評價 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定。臨床控制：各實驗室指標恢復正常，中醫臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：尿常規顯示蛋白和RBC減少2個“+”，腎功能基本正常，中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：尿常規顯示蛋白和RBC減少1個“+”，腎功能有所改善，中醫臨床癥狀、體征好轉，證候積分減少≥30%；無效：各實驗室指標和中醫臨床癥狀、體征均無好轉甚至加重。

1.5 統計處理 使用SPSS16.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，療效等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 治療結果

2.1 兩組治療后療效對比 兩組患者均接受完8周的治療，治療組總有效率達81.0%，略高于對照組的71.4%，但經秩和檢驗，兩組療效差異無統計學意義（Z=-1.213，P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組患者治療前后實驗室各指標對比 治療后兩組患者的SCr、BUN、IgA、24 h尿蛋白定量和尿紅細胞計數均明顯下降，與治療前相比差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，治療組SCr、BUN、IgA、24h尿蛋白定量和尿紅細胞計數均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者實驗室各指標對比（±s）

表2 兩組患者實驗室各指標對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n時間SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）IgA（g/L）尿RBC（×107/L）24 h尿蛋白（g）治療組對照組42 42 42 42治療前治療后治療前治療后152.7±32.7 72.5±17.4*#155.6±32.9 92.6±19.5*5.53±1.12 4.95±0.86*#5.51±1.09 5.22±0.93*5.03±1.05 3.52±0.71*#5.07±1.03 4.12±0.87*66.7±21.6 36.4±11.2*#67.3±22.1 44.5±12.6*1.45±0.37 0.65±0.25*#1.50±0.39 0.96±0.31*

3 討論

反復發作的血尿和蛋白尿是IgA腎病的主要臨床表現，而血尿和蛋白尿又作為獨立的致病因子加速本病的病理過程[3]。臨床上多主張通過防治感染、調節飲食、控制血壓等措施進行處理，對于24 h尿蛋白大于2 g的，可考慮加用糖皮質激素治療，但療效并不滿意[4]。

中醫學沒有IgA腎病這一病名，但據其臨床表現，可歸屬中醫的“尿血、腰痛”等范疇。患者多因腎氣不足、封藏失職，致使陰血等精微物質隨尿排出，故見血尿和蛋白尿[5]。因此，本病主要病機在于腎氣虧虛或氣陰兩虛，故患者除了血尿和蛋白尿外，出現少氣乏力、手足心熱、腰痛咽痛等癥。本研究方中黃芪大補元氣，熟地、山茱萸滋補肝腎、秘澀精氣，加上山藥健脾補虛，諸藥共補肝脾腎，以補益固攝氣血；少添丹參、川芎、丹皮以行氣活血，防固澀留邪；小薊、白茅根清熱涼血止血，甘草調和諸藥；另根據兼證加減用藥，以扶正祛邪為原則，達益氣養腎、涼血清利之功。本研究結果顯示，在西醫常規治療的基礎上，結合中醫辨證治療IgA腎病能提高臨床療效，進一步改善患者的腎功能，減輕患者的臨床癥狀，值得臨床應用。

[1]曾春，葉琨，龔智峰，等.骨化三醇聯合厄貝沙坦治療IgA腎病的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2011，27(23)：4279-4282

[2]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.156-162

[3]陳淑娟，羅仁.益氣養陰涼血法聯合替米沙坦治療原發性IgA腎病的效果[J].廣東醫學，2014，35(10)：1612-1615

[4]王耀獻，孫魯英，劉尚建，等.IgA腎病的中醫辨證分型與病理相關性研究[J].中華中醫藥雜志，2006，21(3)：151-154

[5]許超，鄧躍毅.中醫治療 IgA 腎病現狀[J].山西中醫，2014，30(3)：55-57