中西醫結合治療子宮內膜異位癥的療效觀察

李文靜 鄧靄靜

（1廣東省韶關市粵北人民醫院婦科 韶關512026；2廣東省中醫院二沙島分院 廣州510105）

子宮內膜異位癥是女性常見的生殖系統疾病，多會引起性交痛、盆腔痛、不孕以及月經異常等情況，且多發生于育齡期婦女，嚴重影響女性患者的生活質量以及新生兒出生率。西醫療法主要有藥物治療、手術治療及聯合治療，中醫則多以中藥內服、外治或者針灸為主。本次研究中，筆者采用中西醫結合的方法對我院收治的62例子宮內膜異位癥患者進行治療，并與同期采用單藥內美通進行治療的患者進行比較研究，效果滿意。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年11月～2012年1月收治的123例子宮內膜異位癥患者的臨床資料，所有患者均自愿受試，且由腹腔鏡檢查確診。按隨機分組方式分為兩組，研究組62例，年齡19～42歲，平均年齡（35.2±2.5）歲，病程 0.9～5年；對照組61例，年齡 21～46歲，平均年齡（36.5±1.7）歲，病程0.4～4.8年。兩組患者各臨床資料均保持同質性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀 經行腹痛、經期延長、經量過多、經色暗紅夾瘀、盆腔痛、性交痛、腰骶酸痛、乳房脹痛等。

1.3 西醫診斷標準 病理標準：切片中有以下證據：（1）子宮內膜腺體；（2）子宮內膜間質；（3）有組織內出血證據，見紅細胞、含鐵血黃素，局部結締組織增生可確診。腹腔鏡檢查診斷：（1）子宮直腸窩、后腹膜見多個紫藍色小點，伴腹腔液增多（常為血性）；（2）子宮骶骨韌帶增粗，灰白色結節，伴有疏松粘連，輸卵管多數通暢；（3）卵巢包膜增厚，表面不平、粘連，并常見表面有褐色陳舊性出血斑塊；（4）卵巢粘連略大，而輸卵管多通暢。

1.4 中醫診斷標準 （1）舌質瘀紫或舌體瘀斑、瘀點；（2）脈澀或結；（3）固定性刺痛并拒按；（4）病理性腫塊，包括內臟腫大、新生物、炎性或非炎性包塊，組織增生變性；（5）血管異常，包括舌下及其他部位靜脈曲張、毛細血管擴張、血管痙攣、舌及肢端發紺、血管阻塞；（6）出血及各種出血引起的瘀血、黑糞、皮下瘀斑等。

1.5 納入與排除標準 凡是符合中西醫診斷標準，確診為子宮內膜異位癥者皆納入本次研究，不符合標準者排除。

1.6 方法 對照組患者采用單藥內美通口服治療，2.5 mg/次，每周2次，分別于月經周期的第1天及第4天服藥，不可中停，連續用藥半年。研究組患者采用中西醫結合治療：予散結鎮痛膠囊（三七、龍血竭、薏苡仁、浙貝母）口服治療，4粒/次，3次/d，3個月為1個療程，連續用藥2個療程，用藥期間忌辛辣刺激以及寒涼食物，忌咖啡、濃茶；同時給予內美通（孕三烯酮膠囊）治療，方法與對照組相同。于療程結束后進行效果比較。

1.7 觀察指標 對兩組患者的閉經及復潮情況（半年內）、痛經緩解率（半年內）、內異癥復發率（2年內）、隨診妊娠情況（2年內）等進行觀察對比。

1.8 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關規定。痊愈：痛經和腹墜等子宮內膜異位癥的主要病癥消除，盆腔內結節或者包塊完全消失，壓痛消除，月經正常；顯效：痛經和腹墜等子宮內膜異位癥的主要病癥消除，盆腔內結節或者包塊明顯縮小，壓痛感變小，月經基本恢復正常；有效：子宮內膜異位癥狀明顯改善，盆腔觸痛降低，盆腔包塊或結節改善不明顯；無效：患者治療后臨床癥狀與體征無明顯改善或者加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.9 統計學處理 采用統計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數據進行處理，計量資料采用均數加減標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 閉經及復潮情況對比 兩組患者閉經率及復潮情況對比有統計學意義（P＜0.05），閉經時間對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者閉經及復潮情況對比（±s）

表1 兩組患者閉經及復潮情況對比（±s）

注：與對照組比較，χ2=6.02，#P＜0.05；與對照組比較，t=7.64，*P＜0.05。

組別 n 未完全閉經[例（%）] 閉經時間（d） 月經復潮時間（d）研究組對照組62 61 0（0.00）#7（11.48）38.1±14.2 43.3±17.2 36.5±17.3*41.8±18.7

2.2 2年內復發及妊娠情況 兩組患者痛經率無顯著差異，2年內復發率及妊娠率對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者2年內復發及妊娠情況[例（%）]

2.3 臨床不良反應對比 對照組7例出現不良反應，包括輕微頭暈4例，瞌睡2例，乏力1例，不良反應發生率為11.48%；研究組9例出現不良反應，包括輕微頭暈5例，瞌睡2例，乏力2例，不良反應發生率為14.52%。兩組不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥屬于中醫“痛經、月經不調、不孕、癥瘕”等范疇，主要致病因素為瘀血，即瘀血積聚于胞宮[1]。由于瘀血內阻，氣血在運行過程中受阻，不通則痛，因此患者多表現為下腹部疼痛、拒按；血液瘀積不散而形成血塊，色暗紫，血氣運行障礙，氣血不能滋養肌膚，血氣瘀滯，患者面色多呈黧黑之態，且較多患者出現月經異常情況[2]。子宮內膜異位癥患者多為有孕、產、乳的婦人，其肝、脾、腎功能減退。肝主藏血、疏泄，功能減退則血行不暢；而脾主運化，具有生血統血的雙重功能；腎主藏精，脾腎功能虛弱則導致精血不足，痰濕易生，脈道受阻[3～4]。因此，子宮內膜異位癥不僅與局部血氣阻滯、積聚有關，亦與臟腑以及氣血功能失調密不可分。而患者多有飲食失節、情志不暢情況，且病情纏綿，長期損耗，故其證正虛為本，瘀結為標。因此，子宮內膜異位癥的治療原則以益氣固本、活血化瘀為主。本次研究中，筆者采用散結鎮痛膠囊與內美通聯合治療子宮內膜異位癥，內美通是臨床常用的治療子宮內膜異位癥藥物，效果顯著[5]。散結鎮痛膠囊中的三七可以起到抗炎、止血、鎮痛的效果，同時促進造血，調節免疫，抗血小板聚集，消除病灶組織，促進身體功能恢復；龍血竭可降低血黏度、抗凝血，同時還可以消腫止血，有助于內膜出血的吸收；薏苡仁益氣，增強患者免疫力，抗凝血，抗血栓，降低血黏度，還可以止血、消腫；浙貝母具有抗菌、降低血黏度、抗凝血、散結之功效，可促進子宮復舊[6]，這與子宮內膜異位癥的治療原則相一致[7]。

本次研究結果顯示，兩組患者閉經及復潮情況對比有統計學意義（P＜0.05）；2年內復發率及妊娠率對比具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者不良反應發生率無顯著差異。由此可見，采用中西醫結合治療子宮內膜異位癥效果顯著，可減少復發率及提高妊娠率，且安全性高，值得臨床推廣。

[1]董亞娜，潘文.子宮內膜異位癥性不孕癥的中西醫治療研究進展[J].甘肅中醫，2011，24(6)：42-44

[2]馬秀蘭.自擬消癥止痛散治療子宮內膜異位癥30例[J].甘肅中醫，2011，24(6)：53-54

[3]李萍，孫建萍.子宮內膜異位癥慢性盆腔痛中西醫治療研究進展[J].國醫論壇，2011，26(2)：52-54

[4]陸建英，董莉，譚蕾，等.朱南孫治療子宮內膜異位癥經驗舉隅[J].西部中醫藥，2013，26(10)：42-44

[5]邱锜敏，談勇.子宮內膜異位癥合并不孕術后的中西醫治療進展[J].北京中醫藥，2013，32(2)：154-156

[6]黃惠玲.子宮內膜異位癥及其不孕的中醫證治規律研究[D].廣州中醫藥大學，2010.31-39

[7]鄭翠紅，黃光英.子宮內膜異位癥的中西醫治療進展[J].中西醫結合研究，2010，2(2)：90-92