中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床觀察

陳瑾

（江西省婦幼保健院 南昌330006）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科最常見的生殖內分泌疾病之一，該病起病于青春期，是以持續排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變及胰島素抵抗為特征的生殖內分泌常見疾病。近年來，其患病率呈增高趨勢，為5%～10%[1]。國內局部地區小規模流行病學調查顯示，育齡婦女患病率分別為5.81%[2]、6.46%[3]。多囊卵巢綜合征所致不孕癥屬于中醫婦科學“月經不調、血枯、不孕癥”等范疇，其臨床表現為排卵異常的不孕癥、月經稀發、閉經、肥胖、高雄激素血癥和黑棘皮癥。由于內分泌失調，卵巢無優勢卵泡的出現導致月經紊亂、排卵異常，從而導致不孕癥的發生。因此通過調整內分泌的異常，調整月經周期，促使卵泡正常發育和排卵，是多囊卵巢綜合征所致不孕癥患者治療的關鍵。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年6月～2014年6月來我院門診的不孕癥患者，經臨床表現、B超和內分泌檢查確診為多囊卵巢綜合征所致不孕癥患者共60例，年齡 20～38歲，平均（28.26±3.65）歲；月經周期45～120 d，量偏少或正常，無痛經，不孕年限1～12年，平均（3.92±2.12）年。60例患者根據就診先后隨機分為A組、B組和C組。

1.2 診斷標準

1.2.1 PCOS的診斷標準 以鹿特丹標準[4]為依據：（1）稀發排卵或無排卵；（2）高雄激素血癥；（3）多囊卵巢。符合以上兩條同時排查其他高雄激素或引起排卵障礙疾病。

1.2.2 中醫辨證標準 依據《中醫婦科學》[5]閉經、不孕癥中有關內容擬定，臨床表現為月經量少或閉經數月，無痛經，不孕，舌質淡紅，苔薄黃，辨證為氣滯血瘀及腎陰虛所致的不孕。

1.3 納入標準 不孕癥；無排卵或排卵異常；月經稀發、閉經；多囊卵巢高雄激素血癥。

1.4 排除標準 先天性不孕；子宮畸形，子宮、卵巢器質性病變所致不孕；雙側輸卵管不通所致不孕；因男方因素引起的不孕。

1.5 治療方法 對于PCOS患者給予達英-35和婦科養榮膠囊聯合治療，達英-35于月經的第5天開始服用，同時服用婦科養榮膠囊，4粒/次，3次/d，1個月經周期為1個療程，連續使用3個療程，對照用藥前后的激素指標，基本正常后停用達英-35。

1.5.1 分組 A組：停用達英-35治療后，繼續按月經周期使用婦科養榮膠囊，同時給予克羅米芬促排卵治療，臨床確認妊娠后停止服用婦科養榮膠囊，未妊娠連續使用3個周期；B組：停止達英-35治療后，按月經周期給予婦科養榮膠囊治療，未妊娠連續使用3個周期；C組：停止達英-35治療后，給予克羅米芬促排卵治療，未妊娠連續使用3個周期。

1.5.2 監測指標 治療后B超監測雙側卵巢排卵率及妊娠率。所有病例均促排卵治療3個周期為觀察時限。

1.6 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排卵率比較 A組排卵率明顯高于B組和C組，有極顯著性差異（P＜0.01）；B組與C組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 三組治療后排卵率比較

2.2 妊娠率比較 A組妊娠率明顯高于B組、C組，有顯著性差異（P＜0.05）；B組與C組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 2。

表2 三組治療后妊娠率比較

3 討論

多囊卵巢綜合征是婦科最常見的生殖內分泌疾病之一，該病起病于青春期，是以持續排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變及胰島素抵抗為特征的生殖內分泌常見疾病。PCOS導致的不孕癥患者的治療措施包括藥物誘發排卵或者應用輔助生殖技術，臨床常用的促排卵藥物有克羅米芬和促性腺激素等，目前克羅米芬仍然是誘發排卵的一線治療藥物，所以本研究選取它為對照組治療藥物。

多囊卵巢綜合征所致不孕癥屬于中醫婦科學“月經不調、血枯、不孕癥”等范疇，《女科正宗·卷之二》曰：“男精壯而女經調，有子之道也。”“種子先調經”既是經典中醫婦科不孕癥辨證治療的經驗結晶，也為現代中醫藥、中西醫結合治療無排卵性不孕癥所遵循[6]。中醫認為：調經之法即是種子之道，調經首選補腎、健脾、疏肝配方。婦科養榮膠囊首選熟地、阿膠、麥冬、杜仲、砂仁滋養腎精，溫壯腎氣，精氣互化泌天；輔以當歸、白芍、黃芪、白術等養血生血，健脾益氣調沖任；佐使香附子、益母草、川芎、陳皮、炒艾葉疏肝解郁助氣化，溫經活血以通經。該配方集補腎滋陰育經水、提氣統血攝沖任、解郁化瘀助行經于一體，從而進一步調節生殖內分泌，改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，達到調經助孕的目的。本臨床觀察研究表明，婦科養榮膠囊治療能提高PCOS患者的排卵率和妊娠率，與克羅米芬促排卵治療的排卵率和妊娠率比較無明顯統計學差異，但是婦科養榮膠囊和克羅米芬聯合用藥能明顯提高患者的排卵率和妊娠率，提示中西醫結合治療PCOS不孕癥患者能增加排卵率和妊娠率，婦科養榮膠囊作為一種方便服用的中成藥，值得臨床應用和推廣。

[1]Glintborg D，Andersen M.An update on the pathogenesis，inflammation，and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndrome[J].Gynecol Endocrinol，2010，26(4)：281-296

[2]凌艷嫦，倪仁敏，楊曉慧，等.新會區育齡婦女多囊卵巢綜合征發病情況調查[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(26)：317-319

[3]陳子江，趙君利，周鳳榮，等.濟南市漢族育齡婦女PCOS患病狀況的初步調查[J].現代婦產科進展，2005，14(6)：442-444

[4]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Hum Reprod，2004，19(1)：41-47

[5]馬寶璋.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.101，287

[6]王杰，馬春芬，崔琳.中醫藥治療無排卵性不孕癥臨床研究進展[J].中醫研究，2009，22(4)：62-64