中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌腦轉(zhuǎn)移療效觀察

成雙花

（湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院 湘鄉(xiāng)411400）

肺癌是腫瘤中發(fā)病率及死亡率最高的疾病，局部復發(fā)、遠道轉(zhuǎn)移是預后較差的主要原因，其中，腦轉(zhuǎn)移是肺癌的常見并發(fā)癥，是導致其治療失敗的主要原因。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存期有了明顯延長，而尋找積極有效的治療方法改善患者的生存質(zhì)量、延長患者生命已經(jīng)成為急需解決的醫(yī)學難題。筆者近年來運用中西醫(yī)聯(lián)合治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，效果較好。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均經(jīng)病理或細胞學證實為肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者，其中男性44例，女性12例，男女比例為 3.67：1，年齡 33～78 歲，平均 56.7 歲，其中鱗腺癌3例（5.4%），大細胞癌4例（7.1%），小細胞癌 7例（12.5%），鱗癌 13例（23.2%），腺癌 29例（51.8%）。腦轉(zhuǎn)移均經(jīng)MRI或CT確診，臨床表現(xiàn)：頭痛 33例（58.9%），惡心嘔吐 23例（41.1%），肢體癱瘓21例（37.5%），抽搐10例（17.9%）。腦轉(zhuǎn)移部位依次為頂葉19例（33.9%），額葉14例（25.0%），顳葉 12例（21.4%），枕葉 7例（12.5%），小腦 2例（3.6%），皮層及軟腦膜2例（3.6%）。將以上患者隨機分為治療組36例和對照組20例，兩組年齡、性別、病理類型、病期及KPS評分等均基本均衡，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 56例患者中，對照組20例采用單純西醫(yī)治療，治療組36例采用中西醫(yī)聯(lián)合治療。

1.2.1 西醫(yī)治療 兩組患者采用全身化療方案進行治療：將溶解后的尼莫司汀按2 mg/kg劑量注入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，2～6 h內(nèi)滴注完畢。尼莫司汀使用前，先用20%甘露醇50 ml加地塞米松5 mg快速靜脈滴注，以打開血腦屏障，化療前常規(guī)使用5-HT3受體拮抗劑止吐預處理，化療4～6周1次，化療前后均需查血常規(guī)、肝腎功能等。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 在西醫(yī)治療基礎上服用中藥，組方：黃芪、黨參各 30 g，丹參 25 g，車前草、地龍、石菖蒲、龍骨、牡蠣各 15 g，澤瀉 12 g，藁本、土鱉蟲、白芷、陳皮各9 g，水煎服，早晚服用2次，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標 所有患者均需于每個化療周期治療前后復查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖。在患者完成2個周期及全部周期的化療后，復查頭部CT或核磁共振，同一患者需采用同一影像檢查以便于療效評價。統(tǒng)計治療結(jié)束后患者的半年生存率和1年生存率。

1.4 療效評定 根據(jù)RECIST療效評價標準評定療效：進展（PD）是指臨床癥狀、體征無變化或加重，原發(fā)病灶增大超過了25%或者出現(xiàn)了新病灶；無變化（NC）為臨床癥狀和體征減弱不明顯但并無加重，腫塊的縮小不超過50%或者最多增大25%；部分緩解（PR）為臨床癥狀及體征消失，病灶至少縮小50%，持續(xù)至少4周，且同時沒有新病灶的出現(xiàn)或任何病灶的腫大；完全緩解（CR）為臨床癥狀及體征消失，病灶完全消失至少4周以上。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統(tǒng)計與分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 治療組總有效率高于對照組，具統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療組與對照組近期療效比較

2.2 患者生存率比較 治療組半年生存率和1年生存率均高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療組與對照組患者生存率比較

2.3 臨床癥狀改善情況比較 治療組各臨床癥狀改善率均高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 治療組與對照組治療后臨床癥狀改善情況比較[例（%）]

3 討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移的西醫(yī)治療中，常采用化療方案，化療藥物包括尼莫司汀和多西他賽。其中尼莫司汀主要作用機理是使細胞內(nèi)DNA烷化，引起DNA低分子化，抑制DNA合成。而多西他賽的作用機制是加強微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，形成穩(wěn)定的非功能性微管束，從而破壞腫瘤細胞的有絲分裂。化療前常給予拮抗劑進行止吐治療。

中醫(yī)認為肺癌的發(fā)生是由于人體正氣虛弱，陰陽失調(diào)，邪毒乘虛侵入，致使臟腑功能失調(diào)，氣滯、痰凝、熱毒、瘀血聚結(jié)日久形成腫塊[1]。中醫(yī)對腦轉(zhuǎn)移瘤的辨證主要有：痰濕內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、熱毒蘊結(jié)型、肝風內(nèi)動型、肝腎陰虛型和脾腎陽虛型等六個分型，因此，中醫(yī)治療當以活血化瘀、祛痰熄風、清熱解毒、通經(jīng)活絡、利水散結(jié)、健脾補腎為治則[2]。本研究采用丹參、石菖蒲、黃芪、車前草、黨參、地龍、澤瀉、土鱉蟲、藁本、白芷、陳皮、龍骨及牡蠣對患者進行中醫(yī)治療，配合化療，在對提升患者生存質(zhì)量以及生存率方面均取得了良好的效果。方中黃芪、黨參扶正益氣；地龍、澤瀉及車前草具有利水消腫和通絡排毒的功效；龍骨與牡蠣平肝潛陽，軟堅散結(jié)，重鎮(zhèn)安神；石菖蒲化痰開竅，和中降濁；丹參、地龍與土鱉蟲清熱解痙、破血、活血逐瘀；白芷和藁本祛風散寒止痛。全方既能扶正固本，又能消腫排毒抗癌。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參、黃芪、地龍、車前草、石菖蒲、丹參、白芷等均對腫瘤細胞有抑制作用。黨參、黃芪還可介導腫瘤細胞凋亡或增加腫瘤壞死因子，具有誘導腫瘤細胞凋亡發(fā)生的能力[2]。地龍與土鱉蟲等蟲類藥還可抑制腫瘤細胞的生長，提高機體免疫功能，是治療腦轉(zhuǎn)移瘤理想的散結(jié)止痙藥物[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療組與對照組相比較，患者的臨床癥狀、半年生存率和1年生存率均有所改善，因此，采用中西醫(yī)聯(lián)合療法有利于提升病人的生活質(zhì)量及生存率，對于肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療具有一定的指導意義。

[1]孟捷.中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌腦轉(zhuǎn)移32例療效分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7(7)：119-120

[2]李達，劉瑞萍.中醫(yī)藥誘導腫瘤細胞凋亡的可行性探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(7)：433-435

[3]張蓓.腦轉(zhuǎn)移瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療進展[J].癌癥進展，2008，6(3)：216-221