慷舒靈配合大黃蟲膠囊治療靜脈性潰瘍

王卓君 趙鋼 于文慧

（1黑龍江中醫藥大學2012級研究生 哈爾濱150040；2黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院 哈爾濱150040）

下肢靜脈性潰瘍病情多纏綿反復，潰瘍可數月、數年不愈合，少數多年不愈的潰瘍可有癌變傾向，該病嚴重影響患者生活質量，外治法一直是治療的重要手段。慢性下肢潰瘍位置表淺，局部用藥可使藥力直達病所，故局部用藥成為主要的治療方法。本研究采用外用慷舒靈凝膠治療下肢靜脈性潰瘍，療效顯著。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于2012年9月～2013年12月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院周圍血管科下肢靜脈性潰瘍患者，隨機分為治療組和對照組各30例。男28例，女32例；年齡45～75歲；潰瘍病程3個月～2年；潰瘍面積最小2 cm×2 cm，最大8 cm×5 cm；2處以上潰瘍20例；下肢內側潰瘍39例，外側潰瘍15例，脛前3例，足背3例；所有患者均為單側發病，患肢均有明顯的腫脹癥狀，皮膚呈深褐色，皮薄而硬。下肢血管超聲提示患肢股總靜脈、股靜脈、腘靜脈均有反流。以2個月為1個觀察周期，對比分析創面愈合情況。

1.2 治療方法 兩組患者均要求臥床休息，并適當抬高下肢；同時服用中藥制劑大黃蟲膠囊（國藥準字 Z19990064），每次 4粒，2次 /d，服用 20 d。治療組用生理鹽水清潔創面后，去除腐苔，創面涂以慷舒靈凝膠（SilvaSorb Gel，美國AcrMed公司）3 mm，然后以無菌紗布覆蓋，4 d換藥1次。對照組用生理鹽水清潔創面后，去除腐苔，用重組人表皮生長因子（金因肽，國藥準字S20010038）噴于創面，然后用美寶濕潤燒傷膏（國藥準字Z20000004）均勻涂抹覆蓋潰瘍面，無菌敷料包扎，然后以無菌紗布覆蓋，每日換藥1次。

1.3 觀察指標 觀察創面愈合時間，每次換藥后創面面積、創面肉芽組織生長情況、創面滲出物情況。臨床痊愈：潰瘍全面愈合；顯效：潰瘍愈合面積大于75%，肉芽紅活，無膿性分泌物；有效：潰瘍愈合面積大于50%，肉芽紅活，少量分泌物；無效：創面無改善或加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組創面愈合時間比較 治療組經過2～7次換藥后愈合，時間 8～28 d，平均天數17.66 d，痊愈29例；對照組平均天數29.57 d，痊愈14例：兩組比較，治療組明顯少于對照組，具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。且治療組換藥次數明顯少于對照組。兩組在換藥治療2周后創面分泌物均減少，基本無膿性分泌物，且肉芽組織新鮮。

表2 兩組創面愈合時間比較（d，±s）

表2 兩組創面愈合時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

組別 n 治愈天數治療組對照組29 14 17.66±4.76*29.57±12.45

3 討論

下肢靜脈性潰瘍屬中醫“臁瘡”的范疇，生于小腿脛骨內外側而得名，因久不愈合又稱“老爛腿”。疾病初起以癢痛為主，繼而色紅、糜爛轉為潰瘍，早期治療較好，病久常反復發病，治療難度也大大增加。自古代醫家起至今，已有百余種的膏、散等去腐生肌、收肌斂創的藥物制劑，目前臨床上亦在不斷發掘更加有效的藥物治療該病。該病病機以虛、瘀為本，本文病例病程均較長，創面新肉不生，顏色蒼白或暗紅，患肢皮色較深，肌膚甲錯，局部溫度略高，并伴有不同程度的瘙癢，無明顯的全身癥狀，舌質淡或有瘀點瘀斑，苔薄，脈沉澀。給予大黃蟲膠囊以活血祛瘀、消癥散結、清熱解毒。下肢靜脈血液淤積，血流緩慢，改善局部血液循環有利于創面的愈合。藥理實驗亦證明大黃蟲丸具有明顯抗血小板聚集、抗血栓形成、降低全血黏度、提高血漿纖溶酶原活性的作用，這可能就是大黃蟲丸“活血通絡、攻逐瘀血”抗血栓的機理[1]。

西醫學多認為與下肢靜脈反流性疾病和血液回流性障礙性疾病有關，靜脈的淤積導致局部靜脈壓力的升高，皮下毛細血管周圍的纖維蛋白沉積造成氧分和其他營養物質彌散的障礙，局部皮膚組織缺氧，皮膚營養狀況不佳，導致潰瘍形成。由于患者靜脈功能不佳，抬高患肢有利于靜脈回流，可減輕局部瘀血癥狀，促進局部血液循環，疾病自然會有所好轉，所謂“流水不腐”，所以在治療時強調臥床休息并適當抬高患肢是十分必要的。

潰瘍的愈合需要無菌的環境，也許要充分的血液供應，以提供足夠的氧含量及營養物質。靜脈潰瘍與動脈性潰瘍（糖尿病性潰瘍、動脈硬化性潰瘍）不同的是潰瘍處有足夠的血液供給，只是血液中營養物質及氧含量不足，如若能充分利用淤積靜脈中的氧份，提高潰瘍處組織細胞對養分的利用率，可明顯提高潰瘍治愈率。

傷口治療可分為“干性治療”和“濕性治療”?！伴L肉”和“長皮”是創面愈合的兩個關鍵。根據多年的臨床經驗對于難治性潰瘍局部用藥方法已從單一用藥到多種外用藥聯合應用。重組人表皮生長因子能主動刺激上皮細胞和成纖維細胞增生，同時也調控干細胞使上皮細胞DNA合成和細胞分裂加快，加快創面上皮化[2]。美寶濕潤燒傷膏是一種濕潤敷料，有良好的抗炎抑菌、止痛作用，其可發揮無損傷的液化排除壞死組織功能的同時激活皮膚潛能再生細胞并為創面基底的細胞提供營養物質，對保護、促進創面的原位再生修復有著極其重要的作用，有顯著的促進肉芽生長作用，二者合用亦治愈數例慢性潰瘍?？妒骒`凝膠為銀離子制劑，具有廣譜抗菌效果，應用其可以減少潰瘍面的感染，保持創面的潔凈；且其親水性較好，保濕性可以給肉芽組織提供一個濕潤的生長環境?？妒骒`凝膠既能長時間地保持創面合適的濕潤度， 強的殺菌功能，又不損害新生的肉芽組織生長， 點國外認識較早[3]。表皮的生長需要相對干燥的 ，因其吸水性又可使傷口周圍不至于太過潮濕 表皮細胞的移位拉伸提供了有利環境，是創面愈合的關鍵因素。由于創面密閉產生適當的低氧張力促使局部巨噬細胞分泌細胞因子以及毛細血管增生，促進了傷口愈合[4]。應用慷舒靈凝膠進行換藥，不僅有促肉芽生長，而且使得干性治療方法和濕性治療方法同時起作用，避免了肉芽過分生長而表皮生長緩慢的分離現象，促進創面愈合。

臨床中早有應用慷舒靈進行局部換藥治療糖尿病足潰瘍、燒傷、碾壓傷等其它慢性潰瘍性疾病，均有較好效果。但因病因與靜脈性潰瘍不同的是局部血供均較差，總體上看應用于靜脈性潰瘍治療效果會更好。雖然下肢有大量淤積的靜脈血，但可能慷舒靈可提高潰瘍組織細胞對氧份的利用、與具有濾過作用、使局部代謝產物堆積得少有關。在換藥時要注意藥物涂抹均勻，敷料固定牢固，以免活動、摩擦后表皮生長不平；對于較小傷口用藥也少，可適當縮短換藥時間。選擇慷舒靈凝膠對靜脈潰瘍進行治療可以減少換藥次數，減少換藥時的疼痛，減輕換藥時清創的難度，換藥后僅有短時可忍受的疼痛感，配合大黃蟲膠囊內服外治法，改善局部血液循環，總體上可以增加創面的愈合率，臨床上易于操作，可不需要住院治療，患者接受性較好。

[1]郭偉光，姜德友.大黃蟄蟲丸對大鼠靜脈血栓形成模型ET，6-keto-PGF1α的影響[J].中醫藥信息，2009，26(4):47-48

[2]黎鰲.燒傷治療學[M].北京:人民衛生出版社，1997.144-148

[3]Adams SB Jr，Sabesan VJ，Easley ME.Wound healing agents[J].Foot Ankle Clin，2006，11(4):745-751

[4]高方，薛耀明，韓亞娟，等.慷舒靈治療糖尿病足及下肢慢性創面療效觀察[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2007，2(1):38-39