胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者臨床分析

樊蓉

（陜西省韓城市人民醫(yī)院 韓城715401）

心衰合并快速型心律失常多數(shù)見于冠心病和高血壓性心臟病，患者常有煩躁易怒、面色蒼白、呼吸短促、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥、休克、充血性心力衰竭。給心衰患者濫用心率失常類藥物可能導(dǎo)致病情的快速惡化，危害性較大[1]。因此，探討心衰合并快速型心率失常患者的臨床用藥方法并檢測(cè)其臨床效果具有十分重要的意義。胺碘酮是臨床常見藥物，常用于治療心律失常，該藥物通過靜脈給藥起效迅速，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響[2]。我院為了觀察胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的臨床效果，選取62例患者進(jìn)行對(duì)照給藥。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年7月～2014年8月于我院進(jìn)行治療的62例心衰合并快速型心律失常患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床心電圖診斷確診為心衰合并快速型心律失常，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）和觀察組（常規(guī)治療+胺碘酮治療組）各31例。對(duì)照組女14例，男17例；年齡42～77歲，平均（56.9±4.3）歲；心衰分類：心肌梗死5例，缺血性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病6例，高血壓性心臟病14例。觀察組女16例，男15例；年齡43～72歲，平均（54.0±6.5）歲；心衰分類：心肌梗死7例，缺血性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病7例，高血壓性心臟病11例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等基本資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要改善患者的心肌供血情況，提高患者的心臟功能，同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮，首劑負(fù)荷量為75 mg，加入0.9%氯化鈉注射液 20 ml中靜脈注射 10 min，然后以 1.0～1.5 mg/min靜脈滴注維持，依病情最終減量至0.5 mg/min。如首劑負(fù)荷效果不佳則再隔15～30 min追加75 mg靜脈注射，但注意24 h內(nèi)靜脈滴注總量不大于800 mg。患者心率減慢后除靜脈給藥外，同時(shí)給予口服胺碘酮400～600 mg/d，之后依病情逐漸減量，過渡至僅用口服藥物維持治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療過程中的心室率、收縮壓和舒張壓等變化情況，同時(shí)注意觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓比較 觀察組收縮壓和舒張壓均高于對(duì)照組，心率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓比較（±s）

表1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）對(duì)照組觀察組χ2值P值31 31 121±4 79±5*5.330＜0.05 108.70±21.20 131.50±19.90*9.334＜0.05 61.30±9.70 77.80±10.30*7.660＜0.05

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間和不良反應(yīng)比較 見表2。觀察組癥狀緩解時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)和死亡病例。此外，胺碘酮治療過程中出現(xiàn)用藥后血壓下降2例，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)低滴注速度至0.5 mg/min，血壓即穩(wěn)定回升；局部出現(xiàn)輕微靜脈炎1例，給予局部使用硫酸鎂后癥狀得以穩(wěn)定。3例不良反應(yīng)均容易控制，無嚴(yán)重后果。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較（min，±s）

組別 n 癥狀緩解時(shí)間對(duì)照組觀察組P值31 31 46.21±8.20 28.45±6.39＜0.05

3 討論

心衰是由于各功能性疾病或者心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常導(dǎo)致的心室充盈以及射血功能受損而引發(fā)的一系列癥狀，患者的體循環(huán)和肺循環(huán)出現(xiàn)淤血，呼吸系統(tǒng)功能障礙。心律失常是指心臟活動(dòng)的起搏和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。心衰伴心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，最常見的表現(xiàn)為心房顫動(dòng)和室性心律失常。由于其發(fā)病突然，或可致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭，故臨床上找到合適的藥物控制疾病癥狀有重要意義。

對(duì)于出現(xiàn)房顫和心動(dòng)過速的患者，單純使用抗心律失常的藥物更易導(dǎo)致心律失常的癥狀。在治療心衰合并快速型心律失常的患者時(shí)，應(yīng)選用高效低毒的藥物，效果更好[3]。胺碘酮對(duì)于心肌動(dòng)作電位的影響主要因?yàn)槠淇梢宰铚涬x子的復(fù)極化，通過增加折返的波長(zhǎng)抑制或終止室速。對(duì)于急性心肌梗死、心肌缺血的患者，臨床表現(xiàn)為心臟功能異常和心律異常，需要盡快緩解心律失常而同時(shí)又不能影響血流動(dòng)力學(xué)。胺碘酮靜脈滴注起效快，可有效控制心室率，同時(shí)不影響血流動(dòng)力學(xué)，負(fù)性肌力作用小，因而可作為治療首選藥物[4]。

我院選取62例心衰合并快速型心律失常患者，根據(jù)是否給予胺碘酮分為兩組，以觀察胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的臨床效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)胺碘酮能使患者的心律和癥狀緩解時(shí)間明顯減少，收縮壓和舒張壓升高。在使用胺碘酮的過程中，極少數(shù)的患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，如輕微的靜脈炎等，但經(jīng)過臨床針對(duì)性用藥均能有效控制，其表現(xiàn)出對(duì)于心臟功能和心律失常的控制和調(diào)節(jié)作用明顯，可以根據(jù)患者的具體情況選用，值得臨床推廣使用。

[1]王瑞源，李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(21)：150-151

[2]胡國(guó)豪.靜脈胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的臨床療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8(4)：13-14

[3]蔣文平.正確對(duì)待心力衰竭心律失常的治療[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(1)：1-2

[4]洪澤文.胺碘酮治療心衰并心律失常的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(6)：964