中西醫結合治療輸卵管性不孕68例臨床分析

王海玲 寇新華

（1甘肅省武威市涼州醫院 武威733000；2甘肅省武威職業學院 武威733000）

近年來，不孕癥的發生率有一定升高，且對人們的生活質量及生活幸福感有明顯影響。造成女性不孕的因素眾多[1]，其中輸卵管阻塞是最為常見的因素。相關統計顯示，90%以上的輸卵管性不孕患者均是因炎癥造成輸卵管堵塞、扭曲變形或周圍粘連[2]。輸卵管阻塞是不孕癥治療難題，盡管近年來生殖輔助技術迅猛發展，不孕癥臨床規范化診療水平不斷提高，宮腹腔鏡技術水平逐漸成熟，為許多輸卵管性不孕患者帶來了福音。但輸卵管不同部位的阻塞，治療后再通率、妊娠率不同，自然妊娠結局也不同[3]。現將我院診治的輸卵管性不孕68例情況作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2013年8月來我院就診的不孕癥患者，其中診斷為輸卵管炎性阻塞68例；患者年齡20～40歲，平均年齡為（26.8±2.5）歲；不孕年限1～10年；原發性不孕23例，繼發性不孕45例；通過宮頸選擇性輸卵管造影檢查發現，輸卵管單側阻塞39例，雙側阻塞29例。其中27例患者有藥物及人工流產史，18例有妊娠手術史，7例患者有子宮內膜異位癥病史，16例患者有慢性盆腔炎病史。

1.2 診斷 按不孕癥病因初篩臨床路徑[4]排除男方因素、排卵障礙、生殖器官發育異常、明顯器質性病變及其他不孕原因患者，在月經干凈后第3～7天行子宮輸卵管碘油造影初步診斷輸卵管阻塞（排除結核），為排除輸卵管造影可能會出現假陽性的結果[4]，次月在月經干凈后第3～7天行宮腹腔鏡聯合檢查進一步確診并治療。輸卵管間質部及峽部梗阻稱為輸卵管近端梗阻，壺腹部及傘端梗阻稱為遠端梗阻；輸卵管有遠端梗阻同時合并另一側近端梗阻者列入遠端梗阻進行分析。

1.3 治療方法 68例患者于次月月經干凈后第3～7天，在全麻下行宮腹腔鏡聯合診治。宮腔鏡全面觀察宮腔形態，直視下行輸卵管插管，并注入美藍混合液（丁胺卡那0.4 g、糜蛋白酶8 000 U、地塞米松5 mg、亞甲藍1支、生理鹽水10 ml）；腹腔鏡下觀察輸卵管的形態、走形、通暢程度、阻塞部位、病變的程度及傘端是否有藍色液體流出，對病變的程度進行分級[5]。依據腹腔鏡探查盆腔及輸卵管的病變情況選擇相應的手術：（1）對于單純的輸卵管、卵巢周圍粘連選取粘連松解術，恢復正常解剖位置。（2）對于輸卵管傘端粘連狹窄選取傘部成形術。（3）對于輸卵管傘端梗阻和積水選取輸卵管造口術。腹腔鏡手術后，再次宮腔鏡插管注入美藍混合液，在腹腔鏡下均看到美藍混合液從輸卵管的傘端溢出，說明輸卵管已通，手術成功。術畢用0.9%氯化鈉液反復沖洗腹腔，并吸凈沖洗液。術后應用抗生素3～5 d。自術后第3天起每天1劑中藥（自擬）：紅藤15 g、丹參15 g、赤芍 15 g、荔枝核 15 g、木香 10 g、敗醬草 15 g、三棱 15 g、莪術 10 g、枳殼 10 g、當歸 10 g、桂枝 10 g、柴胡10 g，煎水100～200 ml保留灌腸；同時腹部用高頻熱療，10 d為1個療程。第3個月月經干凈后第3天再行1個療程治療。第4個月月經干凈后第3～7天再行子宮輸卵管碘油造影，確定通暢情況。術后1年內妊娠者，統計為妊娠數。

1.4 療效判定 治愈：妊娠，通過子宮輸卵管造影子宮及雙側輸卵管均正常，輸卵管通液術注入了20 ml藥液后未見反流，未遇阻力且患者無明顯不適，其下腹部雙側均可聞液過水聲；好轉：經造影原來的雙側輸卵管不通變為單側不通，或病灶阻塞范圍限制減小，經通液術有一側可聞液過水聲；無效：通過造影及通液術檢查，患者輸卵管阻塞未見改善[6]。治療總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 68例患者經相應治療后，治愈20例，好轉42例，無效6例，治療總有效率為91.2%。

2.2 輸卵管病變程度與妊娠結局 見表1。不同輸卵管病變程度的輸卵管性不孕患者的年齡及不孕時間無顯著差異（P＞0.05）。輸卵管病變程度越重，則術后1年內的妊娠率越低，同時異位妊娠發生率越高，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 輸卵管不同部位病變復通后的妊娠結局（±s）

表1 輸卵管不同部位病變復通后的妊娠結局（±s）

輸卵管病變分級 n 年齡（歲） 不孕時間（年） 不孕類型原發（例） 繼發（例）1年內妊娠[例（%）] 異位妊娠[例（%）]Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級P值16 22 15 15 25.4±3.54 25.7±4.10 28.5±4.61 28.2±3.32＞0.05 6±2.1 6±3.1 8±2.5 8±2.7＞0.05 4 12 10 12 4 11 5 10＞0.05 ＞0.05 9（56.2）7（31.8）3（20.0）1（6.7）＜0.05 0（0.0）1（14.3）2（66.7）1（100.0）＜0.05

3 討論

輸卵管是女性妊娠過程中具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要器官，當輸卵管發生病變甚至阻塞時，可導致異位妊娠或不孕[7]。由于輸卵管不同部位的組織結構及形態功能不同，炎癥時病理變化及愈合形式各異，用相同方法治療后其妊娠結局也不同。輸卵管近端炎癥時為阻塞，遠端炎癥時為腫脹、積液、積膿、粘連、梗阻、纖維化僵硬。經治療術后近端不孕患者，復通后再次粘連少，妊娠率高；遠端不孕患者術后再次粘連多，疏通后妊娠率低，且與輸卵管病變程度（分級）有關，病變越重，術后妊娠率越低。

宮腹腔鏡聯合診治是輸卵管性不孕有效治療方法，有研究顯示在其基礎上加用中醫治療可取得更為顯著的治療效果。在本次研究中，我院對68例輸卵管性不孕患者均給予宮腹腔鏡聯合診治，在術后采用自擬方藥及高頻熱療等方法展開治療。在中醫理論中不孕癥屬于“絕產、無子”等范疇，輸卵管阻塞的基本病機是瘀血阻滯、腎氣虛弱、包絡不通、肝氣郁結、血脈不利、濕熱蘊結、氣滯血瘀、寒凝血瘀、胞脈阻滯等，導致輸卵管阻塞。我院自擬方藥有化瘀通絡、活血行氣、滋陰補腎、軟堅散結等功效。同時在為患者治療時均采用高頻熱療法，該方法是借助于頻率為13.56 MHz高頻振蕩電流，促使空氣成為電極與人的介質，對人體深部組織選擇性形成高頻電磁場，促使盆腔局部組織血管擴張，增強血液淋巴循環，對炎癥吸收有明顯的促進作用，同時可促進組織再生，能夠對輸卵管生理功能予以有效改善。本次研究結果顯示，68例患者治療總有效率為91.2%；1年內共有20例患者妊娠，其中4例為異位妊娠；經分析，輸卵管病變程度越重，則患者在術后1年內的妊娠率越低，同時異位妊娠發生率越高，有統計學意義（P＜0.05），說明中西醫結合治療輸卵管性不孕的療效顯著。

[1]黃慶芝.宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10(7)：136-137

[2]陳子江.不孕癥的規范化診斷治療[M].北京：清華同方光盤電子出版社，2010.35-37

[3]劉鶴玢，臧志華.中西醫結合診療輸卵管性不孕癥現狀及研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(7)：1037-1038

[4]張婧，白文佩.輸卵管性不孕的診斷與治療研究進展[J].婦產與遺傳(電子版)，2014，4(1)：56-60

[5]杜丹，潘東娜.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].河北醫藥，2014，36(11)：1662-1664

[6]劉敏.中西醫結合治療輸卵管性不孕癥35例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(9)：140

[7]劉春思，張春雷.康婦寧聯合西醫治療輸卵管性不孕60例臨床觀察[J].河北中醫，2012，34(9)：1364-1365