十二指腸球部潰瘍應(yīng)用雷貝拉唑或埃索美拉唑治療的效果及護(hù)理觀察

劉明霞

（湖北省荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院 荊州434020）

十二指腸球部潰瘍是由幽門螺桿菌感染引起的常見消化系統(tǒng)疾病，該病內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)在十二指腸壁上分布有圓形或者橢圓形缺損[1]。十二指腸球部潰瘍易反復(fù)發(fā)作，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，對患者的工作和生活質(zhì)量帶來極大的困擾。目前臨床上治療十二指腸球部潰瘍的主要方法是圍繞抗幽門螺桿菌進(jìn)行的，本研究選取2011年1月～2014年6月收治的對象分別采用雷貝拉唑或埃索美拉唑治療，以期探尋治療十二指腸球部潰瘍安全、有效的方法。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 74例研究對象均為2011年1月～2014年6月收治的經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診、幽門螺桿菌檢測呈陽性的十二指腸球部潰瘍活動期患者，臨床癥狀表現(xiàn)為：腹脹、上腹痛、上腹部灼燒、反酸以及噯氣等。其中男性50例，女性24例，年齡19～47歲，平均年齡（31.7±4.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）潰瘍直徑＞5 mm，有其他并發(fā)癥者；（2）近期服用其他抗?jié)兯幬镎撸唬?）心、肝、腎功能障礙者；（4）處于妊娠期或哺乳期者；（5）治療依從性差，不配合治療者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各37例，比較兩組患者的性別、年齡、病情等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入組后均給予補(bǔ)水、補(bǔ)充電解質(zhì)以糾正水、電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境酸堿平衡，同時給予阿莫西林1 g/d，克拉霉素0.5 g/d，分2次口服，連續(xù)服用14 d。對照組患者加用雷貝拉唑20 mg/d，分2次口服，連續(xù)服用14 d；實(shí)驗(yàn)組患者加用埃索美拉唑20 mg/d，分2次口服，連續(xù)服用14 d。治療過程中對所有患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理方法 十二指腸潰瘍易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多，因此在藥物治療的基礎(chǔ)上需要給予護(hù)理措施。主要包括以下幾方面內(nèi)容：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：包括病房溫度、濕度、通風(fēng)條件等；飲食以清淡的富含維生素和蛋白質(zhì)的食物為主。（2）病情觀察：密切留意患者生命體征變化，根據(jù)患者具體情況適時調(diào)節(jié)輸液流量；密切留意患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意預(yù)示穿孔發(fā)生的相關(guān)臨床癥狀的觀察；定時、按量服用藥物。（3）并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)預(yù)防穿孔、出血、幽門梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生的護(hù)理。（4）健康教育：向患者講述疾病知識，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，定期督促患者復(fù)查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者主訴癥狀消失，內(nèi)鏡檢查幽門螺桿菌呈陰性，原潰瘍處黏膜修復(fù)或者出現(xiàn)白色瘢痕；有效：患者主訴癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查幽門螺桿菌指數(shù)降低，原潰瘍處表面仍有1個以上的潰瘍面；無效：患者主訴癥狀基本無改善甚至加重，內(nèi)鏡檢查幽門螺桿菌指數(shù)無變化甚至上升，原潰瘍處潰瘍面與治療前相比無變化。幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束30 d后復(fù)查內(nèi)鏡，活檢快速尿素酶試驗(yàn)呈陰性，同時14C-呼吸試驗(yàn)呈陰性。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過連續(xù)治療，對照組總有效率為83.78%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.89%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組與對照組的腹脹、反酸、噯氣發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

十二指腸球部潰瘍是發(fā)生于幽門兩側(cè)的慢性潰瘍性疾病，發(fā)病原因都是由于幽門螺桿菌感染和胃酸產(chǎn)生過多而引起的[3]。該病具有治愈難度大、治愈后易復(fù)發(fā)與發(fā)作時間具有季節(jié)性的特點(diǎn)，有時還會引起大出血、急性穿孔和慢性穿透等嚴(yán)重并發(fā)癥。許多患者還伴有不同程度的上腹疼痛、腹脹、反酸和噯氣等臨床癥狀，且這些癥狀隨著病情的發(fā)展而呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)。目前，臨床上治療十二指腸球部潰瘍主要從控制幽門螺桿菌感染與中和胃酸著手。其中幽門螺桿菌是影響消化性潰瘍病程和復(fù)發(fā)的主要因素。運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑和抗菌藥物可有效根除幽門螺桿菌，緩解癥狀。雷貝拉唑和埃索美拉唑均是效果顯著的質(zhì)子泵抑制劑，具有良好的抑酸作用，但埃索美拉唑在消除癥狀、促進(jìn)黏膜愈合和控制胃酸分泌方面的效果更加快捷、持久[4]。本研究結(jié)果顯示，在給予相同抗生素治療的同時，給予埃索美拉唑治療的實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（91.89%）與給予雷貝拉唑治療的對照組（83.78%）效果相當(dāng)，但實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)腹脹、反酸、噯氣等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組。提示埃索美拉唑或雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素治療十二指腸球部潰瘍均具有理想的效果，但埃索美拉唑與其他兩種抗生素聯(lián)用能夠更好地改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，因此值得在臨床上應(yīng)用。另外，對十二指腸球部潰瘍患者在綜合生理、心理和社會等多方面采取有效的治療和護(hù)理措施[5]，積極應(yīng)對，可從治療和護(hù)理兩方面提高治療效果，減輕患者痛苦。

[1]韓麗娟.中西醫(yī)治療十二指腸球部潰瘍合并出血的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(9)：107-108

[2]陸海英.蘭索拉唑、阿莫西林、甲硝唑聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，27(5)：327-328

[3]辛小敏，朱薇，陳楚弟，等.十二指腸胃黏膜異位癥的內(nèi)鏡表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20(2)：113-117

[4]李艷麗，溫曉煦，熊晗暉，等.埃索美拉唑與奧美拉唑治療Hp陽性十二指腸球潰瘍臨床對比研究的Meta分析 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(2)：275-276

[5]張瑾.舒適護(hù)理在消化內(nèi)科十二指腸潰瘍治療中的應(yīng)用分析[J].大家健康，2013，7(3)：156-157