遼寧省朝陽市中心醫院子宮肌瘤住院患者分析

張帥，劉世蘭

（遼寧省朝陽市中心醫院，朝陽 122000）

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的良性腫瘤，治療方案的選擇取決于患者癥狀、子宮肌瘤類型及患者的生育狀態等［1］，手術治療是主要的治療手段，隨著科學的進展，也有了更多的治療選擇［2-3］。本文回顧性地研究了2009～2013年朝陽市中心醫院子宮肌瘤住院患者的病例資料，了解所調查時間段內本地區子宮肌瘤的特征性數據（如住院治療的病例數、類別、肌瘤位置、治療方式的選擇以及城鄉差異等）的變化趨勢，為本地區相關政策性措施提供一定程度的依據。

資料與方法

一、研究對象

2009～2013年于朝陽市中心醫院婦科部住院治療的所有子宮肌瘤確診患者。

病例的診斷：經本院B 超檢查、彩超以及腹腔鏡檢查確診，且均符合手術指證擬行手術治療。

二、研究方法

1.資料的收集和錄入：子宮肌瘤患者的住院數據來自于醫院所存的紙質病歷和電子病歷。2010年前的患者數據以人工查閱患者的紙質病歷為主；2010年后的患者以婦科住院部的電子病歷為主。

2.數據分析：按年份分析子宮肌瘤住院患者的特征，如年齡、住院人數、子宮肌瘤的具體類型、治療結局以及以上各項資料的城鄉分布等。

三、統計學分析

所有數據采用Excel和SPSS17.0數學統計軟件進行相關數據的分析和統計。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、子宮肌瘤住院患者的年度人數及城鄉分布

2009年子宮肌瘤住院人數為890（城市462，農村428），2010年為903（城市471，農村432），2011年為998（城市479，農村519），2012年為1211（城市490，農村721），2013 年為1423（城市542，農村881）。

2009～2013年間子宮肌瘤住院人數呈現逐年增長，其中2012～2013年大幅增長。來自于農村的住院患者數從2011 年反超城市患者，2012 年和2013年分別 為2009 年 的1.68 倍 和2.06 倍，年 度占比大幅度上升，分別為59.54%和61.91%；而城市患者數相對保持穩定，2012年和2013年分別為2009年的1.06 和1.17 倍，而年度占比大幅度下降，分別為40.46%和38.09%（圖1）。

圖1 2009～2013年子宮肌瘤住院患者人數及城鄉分布

二、住院患者子宮肌瘤的類型

2009～2013年間，多發性子宮肌瘤的比例呈現上升趨勢（表1）。

三、住院患者子宮肌瘤的年齡分布

城市患者：＜30歲的患者為343人；30～40歲的患者為524人；40～50歲的患者為1314人；＞50歲的患者為263 人。農村患者：＜30 歲的患者為341人；30～40 歲的患者為658人；40～50 歲的患者為1450人；＞50歲的患者為532人。

城鄉患者均以40～50歲年齡段人數為最多，占到總住院患者的一半以上（50.95%）。

四、住院患者子宮肌瘤的治療方案

城鄉患者均以切除子宮的手術治療為主，但農村患者選擇保留子宮的治療方案者比例遠高于城市患者（P＜0.05）（表2）。

五、2013年城鄉子宮肌瘤患者治療方案選擇

2013年的住院患者（均符合手術指證）中，有267例無生育要求的患者未選擇手術治療。原因主要有手術風險顧慮（害怕手術意外）、術后影響顧慮（擔心切除子宮影響到體力、女性吸引力等）、家庭經濟考慮（對于治療費用的承受能力不足等），選擇期待（相信自己有能力正確權衡自身身體狀況，并能在特別需要手術治療時做出及時準確的決斷）。各項影響因素比較，均有城鄉差異（P＜0.05）。相對于城市患者，農村患者對手術意外顧慮較小，對術后影響顧慮較大，更多人出于費用原因選擇非手術（表3）。

表1 2009～2013年住院患者子宮肌瘤分布數據［n（%）］

表2 2009～2013年子宮肌瘤住院患者的治療方案［n（%）］

表3 2013年城鄉無生育要求患者未選擇手術治療方案的單一主要影響因素［n（%）］

討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤，其中25%左右表現出臨床癥狀［1］，嚴重影響到婦女的健康和生活質量。本研究回顧性分析了2009～2013年在遼寧朝陽市中心醫院住院治療的子宮肌瘤患者的病歷資料，結果顯示，在這幾年中，本院子宮肌瘤住院患者的人數呈逐年升高趨勢，尤其是2012～2013年人數激增，而增長的主體來自于農村患者，尤其是2013 年的農村住院患者人數較2009年翻倍，占到年度住院患者總數的六成以上。相比較而言，城市住院患者人數保持相對恒定。

從邏輯上理解，一個地區不大可能脫離于大趨勢出現農村人口中某個慢性疾病患病率突增而城市人口患病率相對穩定的現象，那么本研究所發現的近兩年來本院農村子宮肌瘤住院人數激增，最大可能是農村求醫人數的增高。而求醫人數的增高不外乎于人們健康知識水平和保健意識的提高，有病主動求醫，而且還有能力承擔起相關的費用。近年來，隨著政府民生工程“關愛婦女”和農村合作醫療的全面覆蓋［4-5］，政府對于農村人口（尤其是農村婦女）的健康投入越來越多，為農村婦女的疾病診療提供了某種程度的保障。這可能解釋本地區近兩年來農村子宮肌瘤住院患者激增現象，如果屬實的話，在未來數年中，包括子宮肌瘤患者在內的住院患者中，農村患者可能持續增多。結合其他疾病或全國范圍內其它地區住院患者中農村人口的占比［6］，很可能證實這一點。我們也準備在日后資金以及條件允許的情況下，展開我市兄弟醫院之間的合作，數據的共享，以完整、全面地說明我朝陽地區的實際情況，為政府相關政策的制定／開展提供全面詳實的數據資料。

子宮肌瘤的治療，根據患者癥狀、肌瘤類型及患者的生育狀態等，有相應的治療方式［1-3］。本研究表明，我院子宮肌瘤住院患者在治療方案的選擇上存在著明顯的城鄉差異，農村患者的治療選擇更偏向于非科學性。農村患者較多地擔心手術對于術后生活的影響，害怕手術影響到今后的體力勞動，同時擔心手術會造成女性形象的殘缺。此外，即便是在政府政策給以某種程度支撐的情況下，還有相當比例的農村患者因費用問題而選擇不那么理想的期待治療方案。本研究對部分住院患者的調查表明，有手術指證而未選擇手術者中，將近半數（45.37%）以經濟考慮作為選擇非手術治療的主要影響因素。

需要特別指出的是，本研究中的住院病例均是那些癥狀嚴重需要手術干預者，并未研究數量更為龐大的輕癥及早期患者。現在的疾病治療費用逐年上升，張菊芬等［6］研究表明，2003～2010年，子宮肌瘤的治療費用幾乎倍增，而我們醫院也是同樣的趨勢。對于農村患者而言，龐大的費用負擔很可能讓她們遠離早期治療和遠離正確的治療。因此，還需要政府加強面向農村婦女的針對性政策，不僅提供農村患者在重癥疾病治療上的輔助力度，更需要加強保健知識的宣教以及在疾病預防、檢查方面的投入，努力讓農村人口以正確態度和知識來對待疾病，消除不科學的認識，并有充分的自覺性和能力得到疾病預防以及早期診斷和正確的治療。

［1］ 樂杰 主編.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2012：269.

［2］ 張宇慧，周順科.子宮肌瘤介入治療近展［J］.介入放射學雜志，2013，22：340-345.

［3］ 韓冰，向陽.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤和腺肌癥的臨床研究進展［J］.生殖醫學雜志，2008，17：310-313.

［4］ 醫藥衛生體制五項重點改革2011 年度主要工作安排［R／OL］.http：／／www.gov.cn／zwgk／2011-02／17／content＿1805 068.htm.

［5］ 關于做好2013 年新型農村合作醫療工作的通知［R／OL］.http：／／www.moh.gov.cn／jws／s3582g／201309／9371376e1e 584ee6893d11b654bfcba2.shtml.

［6］ 張菊芬，高健，徐萍，等.子宮肌瘤3912例醫療質量綜合分析［J］.中國婦幼保健.2013，28：1415-1417.