老年隱性高血壓患者血壓變異性與頸動(dòng)脈粥樣硬化及尿微量白蛋白的相關(guān)性

老年隱性高血壓患者血壓變異性與頸動(dòng)脈粥樣硬化及尿微量白蛋白的相關(guān)性

寧靚王永生楊波蔣芳萍趙天華

(成都市三六三醫(yī)院內(nèi)一科,四川成都610000)

摘要〔〕目的探討老年隱性高血壓患者血壓變異性與頸動(dòng)脈粥樣硬化及尿微量白蛋白(MAU)的相關(guān)性。方法選取2013年7月至2014年7月來該院體檢者120例，根據(jù)體檢者血壓分為對(duì)照組(血壓正常者75例)和研究組(隱形高血壓者45例)，檢測(cè)入選者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、MAU及硬化系數(shù)β值。結(jié)果研究組自測(cè)收縮壓(SBP)、自測(cè)舒張壓(DBP)、DBP變異性及SBP變異性均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；研究組IMT、MAU以及硬化系數(shù)β值均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組自測(cè)SBP變異性和自測(cè)DBP變異性均與IMT、MAU及硬化系數(shù)β值呈正相關(guān)(P<0.05)；隱性高血壓患者SBP變異性是IMT、MAU以及硬化系數(shù)β值的獨(dú)立性影響因素。結(jié)論老年隱性高血壓患者的血壓變異性較大，且與頸動(dòng)脈粥樣硬化及MAU存在正相關(guān)性。

關(guān)鍵詞〔〕隱性高血壓；血壓變異性；頸動(dòng)脈粥樣硬化；尿微量白蛋白

中圖分類號(hào)〔〕R544〔

第一作者：寧靚(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科方面的研究。

隱性高血壓危害性較大，很容易發(fā)展成持續(xù)性的高血壓〔1〕。該疾病對(duì)靶器官的損害性也較大，頸動(dòng)脈粥樣硬化和尿微量白蛋白(MAU)常為其損害的靶器官〔2〕。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)隱性高血壓的重視程度也隨之增大。本研究旨在分析老年隱性高血壓患者血壓變異性與頸動(dòng)脈粥樣硬化及MAU的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年7月我院體檢者120例，排除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重性肝腎功能異常、惡性腫瘤、免疫性疾病以及長(zhǎng)期臥床者。根據(jù)體檢者家庭自測(cè)和診室血壓測(cè)量的情況將體檢者分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組75例，男38例，女37例；年齡63～80〔平均(65.8±1.3)〕歲；體重指數(shù)(BMI)(23.9±1.1)kg/m2，總膽固醇(TC)(4.2±0.5)mmol/L，空腹血糖(GLU)(4.9±0.2)mmol/L。研究組45例，男23例，女22例，年齡62～80〔平均(65.6±1.2)〕歲；BMI(23.7±1.5)kg/m2，TC(4.2±0.3)mmol/L，GLU(4.9±0.7)mmol/L。兩組年齡、BMI、TC及GLU比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2血壓測(cè)量(1)診室測(cè)量：應(yīng)用電子血壓計(jì)(其型號(hào)為HEM-757)測(cè)量體檢者的血壓，3次/d，連續(xù)測(cè)量3 d。囑咐體檢者坐位，將肢體放松，休息5 min以后再行測(cè)量，測(cè)量體檢者右側(cè)上臂的血壓。(2)家庭自測(cè)：對(duì)所有體檢者進(jìn)行家庭血壓測(cè)量培訓(xùn)，考核合格后囑咐患者連續(xù)測(cè)量7 d，并且記錄。測(cè)量的時(shí)間為早上6點(diǎn)～9點(diǎn)和下午5點(diǎn)～9點(diǎn)，每個(gè)時(shí)間段測(cè)量2次，共測(cè)量4次。血壓變異性為連續(xù)7 d血壓的標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3頸動(dòng)脈檢測(cè)應(yīng)用美國(guó)vivid i型彩色頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)儀，其探頭的頻率為7.0 MHz，囑咐患者仰臥位，逐節(jié)段的觀察體檢者雙側(cè)頸總動(dòng)脈，并且觀察管壁內(nèi)膜有無斑塊存在，測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)。在M模式下測(cè)量體檢者頸總動(dòng)脈收縮末期內(nèi)徑(Ds)和舒張末內(nèi)徑(Dd)，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果計(jì)算硬化系數(shù)β值，硬化系數(shù)β值〔4〕=In(SBP/DBP)/〔(Ds-Dd)/Dd〕。

1.4MAU檢測(cè)應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量體檢者M(jìn)AU，其試劑均由北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司提供，并且由專業(yè)的檢驗(yàn)師根據(jù)試劑盒上的說明書進(jìn)行操作。MAU<20 mg/L表示正常，≥20 mg/L表示異常〔5〕。

2結(jié)果

2.1兩組血壓情況比較研究組自測(cè)收縮壓(SBP)、自測(cè)舒張壓(DBP)、DBP變異性以及SDP變異性均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

項(xiàng)目對(duì)照組(n=75)研究組(n=45)t值P值診室SBP123.8±2.7126.8±3.25.0360.103診室DBP76.8±4.378.6±1.96.0520.097自測(cè)SBP119.6±4.2142.9±2.99.0420.023自測(cè)DBP74.9±0.985.2±2.58.9670.034SDP變異性4.5±1.79.4±4.19.0780.024DBP變異性2.7±1.45.9±2.29.0140.029

2.2兩組IMT、MAU、硬化系數(shù)β值比較研究組IMT、MAU以及硬化系數(shù)β值均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

組別nIMT(mm)硬化系數(shù)β值MAU(mg/L)對(duì)照組751.03±0.041.32±0.147.43±0.26研究組451.49±0.121.59±0.2111.89±0.51t/P值9.078/0.02510.892/0.02111.032/0.019

2.3相關(guān)性分析研究組自測(cè)SBP變異性和自測(cè)DBP變異性均與IMT、MAU以及硬化系數(shù)β值呈正相關(guān)(r=0.593，0.892，0.769，P=0.018,0.021，0.025；r=0.582,0.326,0.362，P=0.026,0.022,0.032)。

2.4Logstic多因素分析隱性高血壓患者SBP變異性是IMT、MAU以及硬化系數(shù)β值的獨(dú)立性影響因素(OR=0.172，0.114，0.429，P=0.012，0.019，0.021)。

3討論

隱性高血壓具有較高的發(fā)生率約為10%～15%。該病無典型的臨床表現(xiàn)，常不容易被發(fā)現(xiàn)，該疾病對(duì)靶器官的損害也具有較大的隱蔽性〔6〕。有研究發(fā)現(xiàn)，隱性高血壓轉(zhuǎn)變成持續(xù)性高血壓的概率顯著高于正常血壓，且該病心血管的發(fā)生率和死亡率均較高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，家庭血壓測(cè)量的推廣，隱性高血壓得到廣泛的重視，其引起的靶器官損害也越來越受到關(guān)注〔7〕。隱性高血壓不容易在診室中被發(fā)現(xiàn)，而較多在家庭自測(cè)中發(fā)現(xiàn)，可能和以下原因有關(guān)〔8，9〕：(1)家庭測(cè)量可以減少因環(huán)境帶來的效應(yīng)，減輕血壓變化；(2)可以隨時(shí)測(cè)量，并且持續(xù)測(cè)量，可以提供數(shù)周甚至是數(shù)月的血壓值；(3)能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生情況，家庭自測(cè)血壓具有較高的特異性、敏感性，能較準(zhǔn)確地診斷出隱性高血壓〔10〕。

血壓變異性是指在一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度，一般情況下用特定的時(shí)間段測(cè)量血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差或者是變異系數(shù)來表示血壓的變異性。血壓變異性增加可以直接損害血管內(nèi)皮，能激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎臟慢性炎癥反應(yīng)，并且能促進(jìn)靶器官細(xì)胞凋亡〔11〕。據(jù)研究，血壓變異性對(duì)腎臟和血管系統(tǒng)的損害比高血壓嚴(yán)重。血壓變異性對(duì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值較大，是獨(dú)立性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素〔12〕。本研究提示老年隱性高血壓具有較高的血壓變異性。研究還發(fā)現(xiàn)，老年隱性高血壓患者血壓變異性能引起頸動(dòng)脈粥樣硬化，使MAU增加，且是與頸動(dòng)脈硬化和MAU白有相關(guān)性，也是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，隱性高血壓臨床上較難被發(fā)現(xiàn)，其對(duì)患者危害較大，家庭自測(cè)血壓有助于發(fā)現(xiàn)隱性高血壓。老年隱性高血壓患者血壓具有較大的變異性，對(duì)靶器官具有較大的損害作用，能加快頸動(dòng)脈粥樣硬化，促使MAU水平上升。因此，早發(fā)現(xiàn)、早控制血壓異常能預(yù)防不良事件的發(fā)生。

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〔2014-08-10修回〕

(編輯袁左鳴)