社區原發性高血壓病聯合用藥的臨床療效觀察

徐彬210019江蘇省南京市建鄴區南苑社區衛生服務中心

社區原發性高血壓病聯合用藥的臨床療效觀察

徐彬
210019江蘇省南京市建鄴區南苑社區衛生服務中心

目的：探討社區原發性高血壓病聯合用藥的臨床療效。方法：將80例原發性高血壓病患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組給予非洛地平和纈沙坦治療，對照組給予波依定治療，比較兩組的治療效果。結果：試驗組的降壓療效明顯優于對照組。結論：早期聯合用藥降壓治療可顯著提高高血壓病的控制率，降低高血壓病所致的心腦血管發病率和病死率。

原發性高血壓病；非洛地平緩釋片；纈沙坦；聯合用藥

高血壓病是最普通的門診常見病之一。有研究指出，到2011年我國居民因高血壓病并發心腦血管病的死亡率高達41％，居各種死因之首。有效控制高血壓可以說是我國目前心腦血管病防治工作的一個重要切入點。但隨著人們生活方式的改變和社會老齡化現象的日益加劇，我國目前高血壓病的發病率卻呈逐年上升趨勢，治療的現狀相當嚴峻，高血壓病的控制率仍處在一個較低的水平[1]。為積極探索如何提高社區居民的原發性高血壓病的控制率，本文選取收治的原發性高血壓病患者80例，隨機分為試驗組和對照組分別進行治療，治療4周后比較兩組患者血壓控制情況，現報告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年10月收治原發性高血壓病患者80例，男45例，女35例，年齡15～92歲，平均54歲。所有患者均經檢查證實為原發性高血壓病，病程1～40年。將80例患者隨機分為兩組，即試驗組與對照組，每組40例。兩組在性別、年齡、飲食習慣以及勞動強度等方面經統計學處理，差異無統計學意義。

方法：①治療方法：將80例高血壓病患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組給予口服非洛地平緩釋片5mg/次，1 次/d，纈沙坦80mg/次，1次/d；對照組單純給予波依定，劑量方法同試驗組，兩組療程均為4周，將兩組治療結果進行比較。②監測指標：治療期間每日記錄血壓、心率及不良反應。測血壓，定于每日上午9：00-10：00時，囑患者安靜休息10min，取坐位，使用臺式水銀血壓計，測量右側上肢血壓，測量2次，取平均值作為每次記錄值。

表1 試驗組與對照組患者經上述不同方法治療后的治療結果分析（例）

療效標準：根據原衛生部高血壓病療效判定規范：①顯效：經治療后患者舒張壓下降≥20 mmHg或下降≥10 mmHg且達到正常范圍；②有效：舒張壓下降10～19mmHg或舒張壓下降＜10 mmHg且達到正常范圍或收縮壓下降≥30mmHg；③無效：舒張壓和收縮壓未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

統計學方法：使用SPSS 11.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

治療結果分析：80例高血壓病患者經上述分組治療后，試驗組與對照組患者經不同方法治療后的治療結果分析，見表1。

由表1可知，試驗組非洛地平緩釋片和纈沙坦聯合治療，總有效率達到80.15％，明顯高于對照組，兩組有效率比較，χ2=16.573，P＜0.01，差異具有統計學意義。纈沙坦和波依定聯合應用于原發性高血壓病的治療，效果明顯，療效確切。

討論

聯合用藥的重要意義：高血壓是我們在臨床工作中最為常見的疾病之一。隨著人們生活水平的改善，生活節奏也日益加快，高血壓的發病率正在逐年增高，而一旦確診為高血壓，特別是原發性高血壓，目前尚無特效的藥物治療，只能對癥使用降壓藥物，一般均需長期甚至終生服藥，對患者的健康和生活產生嚴重的影響。對于高血壓患者，如果血壓長期控制不佳，極易引起心腦血管意外事件的發生，并且，多數高血壓常與胰島素抵抗、血脂異常等問題同時存在，這又進一步增加了患者發生意外事件的風險。所以，對于高血壓患者，目前最主要的治療目的就是盡快使患者的血壓穩定在合適的水平，從而在最大程度上降低心腦血管意外及多種并發癥的發生。高血壓的發病，常常與機體的多個系統異常相關，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統，交感神經系統等，病因的復雜導致了降壓治療的難度較大。對高血壓患者采用藥物治療后，一般單一藥物僅會對一種發病機制進行調節，當血壓控制在正常水平之后，機體會發生反饋調節機制，此時會使血壓再次發生一定程度的升高。面對這種情況，有些臨床醫生會習慣性地增加藥物劑量，但一旦藥物劑量達到了劑量-反應性平臺后，此時增加劑量不會再增加治療效果，反而會由于藥物劑量的加大而引起或加重一些藥物不良反應。所以，對于單一用藥降壓效果不理想的患者，或者血壓處于很高水平的患者，應盡早考慮聯合用藥，以盡快、有效地控制患者血壓。對此，各國的高血壓病治療指南也早就有了明確的共識[2]。研究結果顯示，采用聯合用藥的治療方案后，能使血壓得到有效控制，其有效率75％～90％，與單一用藥相比，兩種藥物聯合使用的降壓效果具有“相加效應”，但不良反應不會因為聯合用藥而增加，甚至可能會比單一用藥所產生的不良反應還要小，這可能與因為兩種藥物互相抑制不良反應的發生有關。此外，采用聯合用藥的治療方式，在有效控制患者血壓的同時，能夠對多種危險因素進行改善，以促進患者疾病的恢復，降低高血壓并發癥的發生率。

聯合用藥的原則：兩種聯合使用的降壓藥應具有不同的降壓機制，兩者之間應具有協同作用，一般為起始低劑量聯合，以盡可能減少單藥高劑量所帶來的劑量相關性不良反應的發生，同時，兩者聯用后的副作用最好能相互抵消或少于兩藥單用。在兩藥低劑量聯用后，如血壓仍未達標，可考慮逐一加量使用兩種降壓藥，或小劑量加用第三種藥物。如血壓仍未達標，三種藥物逐漸加至最大有效劑量。另外，聯合用藥時應個體化，需充分考慮每個患者的基礎血壓水平、既往用藥史、有無靶器官損害、有無其他基礎疾病或危險因素。為簡化治療，并提高患者依從性，聯用的每種藥物盡量選用長效藥，需服用方便。選擇藥物時還應注意是否有利于改善靶器官損害、心血管病、腎臟病或糖尿病，有無對某種疾病的禁忌。

綜上所述，我們認為社區早期聯合用藥治療，可顯著改善原發性高血壓病的控制率，不僅可使患者過高的血壓盡早得到控制，有效降低了降壓藥不良反應的發生率，也最大可能地減少了高血壓病并發癥的過早發生，并進一步降低因原發性高血壓病而繼發的心、腦血管疾病的病死率和致殘率。

[1]左建軍.卡托普利聯合硝苯地平治療原發性高血壓病的臨床研究[J].中國醫學創新, 2010,27（7）：63-64.

[2]郭冀珍.降壓藥物聯合應用的一些觀點[J].中國臨床藥學雜志,2005,21（4）：205.

Clinicaleffectobservation of the combination therapy for primary hypertension in community

Xu Bin
Nanyuan Community Health Service CenterofJianye District,Nanjing City,Jiangsu Province 210019

Objective：To explore the clinicaleffectof the combination therapy for primary hypertension in community.Methods：80 patientswith essential hypertension were random ly divided into the experimental group and the control group.The experimental group was treated with felodipine and valsartan,the controlgroup was treated with plendil,we compared the treatmenteffectof two groups.Results：The efficacy of the experimental group was significantly better than the control group.Conclusion：Early combined treatmentwith antihypertensive therapy can significantly improve the control rate of hypertension and reduce the incidence of cardiovascularand cerebrovascular diseasesandmortality.

Primary hypertension；Felodipine sustained release tablet；Valsartan；Drug combination

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.9