穿刺術治療老年急性膽囊炎的效果觀察

張渡鴻 高云

839000新疆生產建設兵團第十三師火箭農場醫院1830049新疆烏魯木齊市友誼醫院急診科2

穿刺術治療老年急性膽囊炎的效果觀察

張渡鴻1高云2

839000新疆生產建設兵團第十三師火箭農場醫院1
830049新疆烏魯木齊市友誼醫院急診科2

目的：探討穿刺術治療老年急性膽囊炎的臨床療效。方法：收治老年急性膽囊炎患者98例，隨機分為觀察組和對照組各49例，對照組給予傳統開腹膽囊切除術治療，觀察組給予經皮經肝膽囊穿刺術治療，對比兩組的臨床效果及并發癥發生情況。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間、疼痛緩解時間、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：在老年急性膽囊炎的臨床治療過程中，經皮經肝膽囊穿刺術的臨床療效顯著，并發癥的發生率較低。

穿刺術；老年急性膽囊炎；療效；觀察

調查顯示近年來我國急性膽囊炎的發病率越來越高，給廣大患者的生活質量造成了嚴重的影響[1]。尤其是急性膽囊炎，危害患者的生命健康。在當前老年急性膽囊炎的臨床治療過程中，經皮經肝膽囊穿刺術治療方法得到了一定的應用[2]。為了研究穿刺術治療老年急性膽囊炎的臨床療效，收治老年急性膽囊炎患者98例,作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治老年急性膽囊炎患者98例，患者右上腹持續疼痛，并陣發性加重，同時伴有惡心、嘔吐、發熱等臨床癥狀，通過血液檢查，其白細胞總數和中性粒細胞的計數顯著升高，B超檢查患者膽囊腫大，并有異物波、聲影。其中男58例，女40例，隨機分為觀察組和對照組各49例，觀察組患者年齡65～75歲，平均（70.76±2.02）歲，對照組患者年齡63～78歲，平均（71.19±2.05）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿簽署知情同意書。

方法：①對照組：給予開腹膽囊切除術治療，硬膜外麻醉，在右側肋緣下斜處做切口，切口長度10 cm，暴露出膽總管和膽囊，探查腹腔，術后使用適量生理鹽水對腹腔進行沖洗，置入引流管，并將創口進行縫合。②觀察組：給予經皮經肝膽囊穿刺術治療。患者處于仰臥狀態并舉起右手，在超聲情況下對病變進行定位，確定穿刺點，在進行局部麻醉時主要使用利多卡因。然后在右肋第7～8肋間的液中線位置做切口，將皮膚切開，切口大小控制在3mm，然后將穿刺針引入，使穿刺針經皮經肝到達膽囊腔，在膽汁溢出后，需要固定引流管，并對其位置進行調整。細菌培養膽汁，將其作為使用抗生素的依據。提高患者臨床治療的依從性，在進行穿刺過程中，要特別注意避開肝臟和胸膜腔。術后對兩組患者的病情進行觀察。在膽囊管通暢情況下，拔出引流管。

觀察指標：觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸恢復時間、腹痛緩解時間、體溫恢復正常時間、住院時間。對患者進行術后隨訪，了解患者的術后并發癥情況，做好詳細記錄。

療效判定標準[3]：①治愈：患者的臨床癥狀及生命體征均完全消失，體溫、血象檢查恢復正常，B超檢查均正常。②顯效：患者的臨床癥狀及生命體征均基本消失，體溫、血象檢查均恢復正常，B超檢查得到有效的改善。③有效：癥狀、體征均得到改善，體溫、血象、B超檢查均有所改善。④無效：臨床癥狀、體征及各種檢查均無變化，甚至惡化。

統計學分析：選擇統計學軟件SPSS 15.0對臨床數據統計、分析，選擇χ2檢驗，以率[n（％）]的形式表示計數資料，選用t檢驗，以±s）表示計量資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

臨床指標比較：手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間比較，兩組患者的差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

疼痛緩解及體溫恢復比較：兩組患者的疼痛緩解時間、體溫恢復時間、住院時間進行比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

并發癥比較：觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=7.226，P＜0.05），見表3。

臨床療效比較：觀察組患者臨床治療的總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.825，P＜0.05），見表4。

討論

膽囊炎主要是在細菌性感染或化學性的刺激下，進而引發的膽囊炎性病變。膽囊炎屬于膽囊的常見疾病[4，5]。在腹部外科中，膽囊炎的發病率僅次于闌尾炎。調查顯示，很多急性膽囊炎患者主要在進油膩晚餐后的半夜發作[6，7]。主要由于高脂飲食能夠有效加強膽囊收縮，若處于平臥狀態，則更容易使小膽石滑入并停留在膽囊管內[8]。急性膽囊炎的主要臨床表現包括右上腹持續性疼痛、逐漸向右肩背放射、發熱、惡心、嘔吐等。腹部檢查發現右上腹飽滿，明顯壓痛、反跳痛[9]。隨著我國老齡化趨勢的加快，近年來老年急性膽囊炎的發病率逐漸升高，對患者的健康產生不良的影響，而且降低了患者的生活質量。

表1 兩組患者的臨床指標情況對比±s）

表1 兩組患者的臨床指標情況對比±s）

組別 例數 手術時間（h） 術中出血量（d） 胃腸道恢復時間（d）觀察組 49 61.95±9.07 48.73±8.66 1.06±0.05對照組 49 113.44±9.08 101.19±9.42 3.51±0.32

表2 兩組患者疼痛緩解等情況對比±s）

表2 兩組患者疼痛緩解等情況對比±s）

組別 例數 住院時間（d） 疼痛緩解時間（h） 體溫恢復時間（d）觀察組 49 11.45±3.07 24.73±6.06 2.46±0.15對照組 49 23.76±3.78 40.69±6.22 5.91±0.72

表3 兩組患者的并發癥發生情況對比[n（％）]

表4 兩組患者的臨床療效對比[n（％）]

急性膽囊炎患者接受手術治療后，其并發癥的發生率較高，對患者術后恢復產生一定的影響。經皮經肝膽囊穿刺術可以縮短手術時間，減少術中出血量，加速患者的術后恢復[10]。本組實驗結果表明，觀察組患者手術時間短，術中出血量少、術后恢復速度快，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥的發生率顯著低于對照組（χ2= 7.226，P＜0.05）；觀察組臨床療效顯著優于對照組（χ2=6.825，P＜0.05）。綜上所述，在老年急性膽囊炎的臨床治療過程中，經皮經肝膽囊穿刺術的臨床療效顯著，術后并發癥發生率較低，術后患者的恢復較快，具有臨床推廣價值。

[1]王利祥,蘇志勤,康鑫.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的對比研究[J].西部醫學,2010,16（2）：285-286.

[2]李偉,張庚.超聲引導下經皮膽囊置管引流術治療老年急性膽囊炎的臨床療效[J].中華損傷與修復雜志（電子版）,2013,17（6）：2265-2267.

[3]溫欽,何暖堅,廖偉明.經皮膽囊穿刺引流加化學滅活治療老年急性膽囊炎的臨床療效分析[J].中國臨床新醫學,2014,30（5）：450-452.

[4]李恒華.超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術對老年急性膽囊炎的療效分析[J].中國醫藥科學,2014,13（7）：195-197.

[5]周誠.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效[J].實用臨床醫學,2014,23（6）：167-168.

[6]鄭建軍.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效觀察[J].中國高等醫學教育,2014,32（6）：136-140.

[7]左東,王鋼,葉丹.不同手術時機治療老年急性膽囊炎的臨床對比分析[J].中國現代普通外科進展,2014,25（6）：469-471.

[8]余碧野.經皮經肝膽囊穿刺術治療老年急性膽囊炎效果分析[J].現代診斷與治療, 2014,30（15）：3522-3523.

[9]張馳.經皮肝膽囊穿刺術治療急性膽囊炎的療效分析[J].中國實用醫藥,2012,12（8）：232-233.

[10]阿不都巴哈爾·哈力克,海米提·哈力克,買買提艾力·塔西鐵木爾.腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效觀察[J].中國保健營養,2012,26（8）：844-845.

Curative effectobservation of paracentesis in the treatmentofelderly acute cholecystitis

Zhang Duhong1,Gao Yun2
Xinjiang Production and Construction Corps Thirteenth Division RocketFarm Hospital8390001

The Emergency DepartmentofUrumqiMunicipality Friendship HospitalofXinjiang8300492

Objective：Toexplore the clinical curativeeffectofparacentesis in the treatmentofelderly acute cholecystitis.Methods：98 patientswith elderly acute cholecystitiswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group with 49 cases in each.The control group was given traditional open cholecystectomy treatment.The observation group was given percutaneous liver gallbladder paracentesis treatment.The clinicaleffectsand complications occurrencesof two groupswere compared.Results：The operation time,intraoperative blood loss,recovery time ofgastrointestinal tract,pain relief time,hospital stay of the observation group were significantly less than those of the control group（P＜0.05）.The complication incidence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The total effective rate of clinical treatment of the observation group was significantly higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：In the clinical treatmentprocess of elderly acute cholecystitis,the clinical curative effect of percutaneous liver gallbladder paracentesis is significant,and the incidence rateofcomplications is low.

Paracentesis；Elderly acute cholecystitis；Curative effect；Observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.23