乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的意義

王耀偉461670河南省禹州市人民醫院普外科

乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的意義

王耀偉
461670河南省禹州市人民醫院普外科

目的：探討乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床意義。方法：收治乳腺癌患者90例，隨機分成觀察組和對照組各45例，行乳腺癌改良根治術，觀察組術中保留肋間臂神經，對照組術中切除肋間臂神經，比較兩組手術效果。結果：觀察組的手術時間（93.5±12.9）m in，明顯高于對照組的（82.1±10.8）m in（P＜0.05）。觀察組術后半年出現疼痛綜合征2例，感覺正常39例，感覺異常6例，對照組術后半年出現疼痛綜合征13例，感覺正常14例，感覺異常31例，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經可明顯減少患者的疼痛綜合征的發生。

乳腺癌；乳腺癌改良根治術；肋間臂神經

乳腺癌是女性常見的腫瘤之一[1]，手術治療是主要的治療方法之一[2]。近年來，隨著研究的不斷深入，乳腺癌改良根治術得到廣泛應用，在清掃淋巴結過程中若切斷肋間臂神經，往往會使患者患側上肢感覺障礙。為提高患者的生活質量，近年來，我們在手術過程中采取保留肋間臂神經，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年5月收治乳腺癌患者90例，隨機分成觀察組和對照組各45例，其中觀察組年齡36～81歲，平均（51.6±12.4）歲，術后病理診斷：硬癌2例，浸潤性小葉癌2例，單純癌5例，黏液腺癌8例，浸潤性導管癌28例，臨床分期：Ⅰ期11例，ⅡA期10例，ⅡB期9例，ⅢA期8例，ⅢB期7例。對照組年齡38～81歲，平均（51.4±11.1）歲，術后病理診斷：硬癌1例，浸潤性小葉癌3例，單純癌5例，黏液腺癌7例，浸潤性導管癌29例，臨床分分期：Ⅰ期12例，ⅡA期9例，ⅡB期8例，ⅢA期9例，ⅢB期7例。

方法：兩組患者均于術前給予CAF方案新輔助化療，并行乳腺癌改良根治術，觀察組術中保留肋間臂神經，對照組術中切除肋間臂神經，術后均進行輔助化療。

結果

表1兩組患者手術時間、術后患肢疼痛及感覺變化比較

兩組患者手術時間、術后患肢疼痛及感覺變化：觀察組手術時間（93.5±12.9）min，對照組手術時間（82.1±10.8）min，觀察組明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后半年出現疼痛綜合征2例，感覺正常39例，異常6例，其中患肢有酸脹感1例，蟻行感1例，肩胛等部位皮膚麻2例，上臂內側及腋下麻木2例，對照組術后半年出現疼痛綜合征13例，其中表現為患肢有蟻行感1例，沉重感1例，疼痛或燒灼感2例，酸脹3例，肩胛等部位皮膚麻3例，上臂內側及腋下麻木3例，感覺正常14例，異常31例，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

手術是治療乳腺癌的主要手段，80年代的保乳手術有越做越小的趨勢，臨床研究表明，這兩種手術方式同樣能達到根治的效果，同時，由于手術的范圍小，患者術后的并發癥明顯減少，肢體的功能也能較好地保存，生存質量有很大的提高[3]。但100年的腋窩淋巴結清掃術在乳腺癌治療中依然不可或缺，保留胸長和胸背運動神經是其手術要點之一，而肋間臂神經卻經常被連同腋窩組織整塊切除而致術后上臂內側麻木、疼痛，還合并腋窩無汗癥而見腋臭消失，上臂感覺異常等。國外20世紀80年代開始注意到此問題，開始研究其原因和解剖，并開展保留肋間臂神經的乳腺癌手術。肋間臂神經是從第二肋間發出的支配腋窩皮膚及部分上臂內側皮膚的感覺神經[4]，術前有腋臭的患者，術中切斷可以解決這問題，如果患者術前不存在腋臭的問題，則應該盡量保留該神經，否則術后會出現麻木、無汗、疼痛等癥狀，保留時要將此神經從腋窩的淋巴脂肪組織中小心剝離，要剔凈外面的組織，現在術前的新輔助化療為保留此神經提供了更好的保障，化療后腫塊明顯縮小[5]。

本組資料結果顯示：觀察組手術時間（93.5±12.9）min，對照組手術時間（82.1±10.8）min，觀察組時間明顯多于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后半年出現疼痛綜合征2例，感覺正常39例，異常6例，其中患肢有酸脹感1例，蟻行感1例，肩胛等部位皮膚麻2例，上臂內側及腋下麻木2例，對照組術后半年出現疼痛綜合征13例，其中表現為患肢有蟻行感1例，沉重感1例，疼痛或燒灼感2例，酸脹3例，肩胛等部位皮膚麻3例，上臂內側及腋下麻木3例，感覺正常14例，異常31例，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經明顯減少了患者的疼痛綜合征的發生，值得推廣。

[1]肖體現,廖茂平,張清建,等.保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術[J].中華乳腺病雜志（電子版）,2009,3（2）：227-229.

[2]范忠林,宋振川,李海平,等.乳腺癌手術保留肋間臂神經的臨床價值[J].中華外科雜志,2001,39（10）：773-774.

[3]周志偉,樊津瑞.乳癌改良根治術中保留肋間壁神經的臨床意義[J].中國當代醫藥, 2010,17（24）：38-39.

[4]譚宇彥,周恩相,何東來,等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的手術方法及臨床意義[J].中國現代手術學雜志,2010,14（1）：33-35.

[5]黃雋,譚秀華.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的臨床意義[J].國際醫藥衛生導報,2010,16（9）：1046-1048.

The significance of preserving intercostobrachialnerve inmodified radicalmastectom y for breast cancer

Wang Yaowei
DepartmentofGeneral Surgery,the People'sHospitalofYuzhou City,Henan Province 461670

Objective：To explore the significance of preserving intercostobrachialnerve inmodified radicalmastectomy for breast cancer.Methods：90 patients with breast cancer were selected,they were random ly divided into the observation group and the control group with 45 cases in each,they were treated by modified radical mastectomy for breast cancer,in surgery,in the observation group,the intercostobrachial nerve was preserved,in the control group,the intercostobrachial nerve was removed,we compared the operation effectbetween the two groups.Results：In the observation group,the operation time of（93.5±12.9）minutes was significantly higher than（82.1±10.8）minutes of the control group（P＜0.05）.In the observation group,at six months after operation,2 caseswere pain syndrome,39 caseswere normal sensation,6 caseswere abnormal sensation,in the controlgroup,atsix months after operation,13 cases were pain syndrome,14 cases were normal sensation,31 cases were abnormal sensation,the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Preservation of the intercostobrachial nerve in modified radical mastectomy forbreastcancer can significantly reduce the incidenceofpain syndrome.

Breastcancer；Modified radicalmastectomy forbreastcancer；Intercostobrachialnerve

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.26