Proseal型喉罩置入與氣管插管用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術應激性反應的影響研究

黃生春 范純輝 張再旭366000福建省永安市立醫(yī)院麻醉科

Proseal型喉罩置入與氣管插管用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術應激性反應的影響研究

黃生春 范純輝 張再旭
366000福建省永安市立醫(yī)院麻醉科

目的：觀察Proseal型喉罩置入對高齡患者腹腔鏡膽囊切除術應激性反應的影響。方法：收治需行腹腔鏡膽囊切除術的高齡患者80例，分兩組，每組40例，對照組采取氣管內(nèi)插管全身麻醉，觀察組給予Proseal型喉罩置入，記錄兩組患者不同時刻血流動力學相關指標及皮質(zhì)醇水平。結果：觀察組插管時、插管5min及拔管時MAP、HR均低于對照組，血流動力學指標更為平穩(wěn)（P＜0.05）。觀察組插管時、插管5m in、拔管時、拔管后5m in皮質(zhì)醇水平均低于對照組（P＜0.05）。結論：Proseal型喉罩置入對高齡患者腹腔鏡膽囊切除術應激性反應水平較低，血流動力學相關指標更為平穩(wěn)。

Proseal型喉罩腹腔鏡膽囊切除術；高齡應激性反應；臨床價值

高齡患者機體衰弱，且多合并高血壓、冠心病等嚴重疾病。麻醉誘導期間導管置入易引起強烈應激性反應，血壓升高、心率增快，血流動力學不穩(wěn)定，對患者產(chǎn)生重要的負面影響[1]。相關研究表明[2]，血流動力學指標的劇烈波動增加高齡患者圍術期風險。因此，穩(wěn)定的血流動力學指標對高齡患者具有重要的臨床意義。目前，對需行腹腔鏡膽囊切除術的患者多采取氣管內(nèi)插管麻醉方式，插管及拔管時應激性反應較強。Proseal型喉罩應用于臨床短小手術具有重要優(yōu)勢，且置入過程中對患者的刺激較小，對維持血流動力學指標穩(wěn)定具有重要價值[3]。Proseal型喉罩應用于高齡患者雖可見于報道，但其與氣管內(nèi)插管兩種方式對患者應激性反應的影響比較的相關研究較少，本研究旨在探討兩種方式對高齡患者的應激性反應。

資料與方法

2015年1-8月收治需行腹腔鏡膽囊切除術的患者80例，均符合倫理委員會的基本要求。80例患者均符合腹腔鏡膽囊切除術的手術指證，均未合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全及藥物過敏等嚴重疾病，按照配對分組法分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡66～76歲，平均（69.8±3.5）歲，體重指數(shù)（21.3±2.5）kg/m2；合并疾病分析：高血壓24例，糖尿病11例，高血脂13例。對照組40例，男27例，女13例，年齡65～78歲，平均（70.1±4.1）歲，體重指數(shù)（21.7±2.1）kg/m2；合并疾病分析：高血壓25例，糖尿病13例，高血脂12例。經(jīng)分析，兩組患者一般資料比較，差異均無計學意義（P＞0.05）。

方法：80例患者入室后均開通靜脈通道，并監(jiān)測生命體征，均給予長托寧0.5mg、咪達唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg，芬太尼3μg/kg，面罩給氧，肌松滿意后，對照組置入內(nèi)徑7.0mm單腔氣管導管，觀察組置入4號Proseal型喉罩，固定后連接麻醉機。兩組患者均給予丙泊酚、瑞芬太尼、順-阿曲庫銨維持麻醉深度（BIS）40～60。80例患者均于縫合切口時停藥，并測定兩組患者麻醉期間不同時刻的皮質(zhì)醇水平。

觀察指標：①比較兩組患者麻醉期間不同時刻血流動力學相關指標，如誘導前（T1）、誘導后1 min（T2）、插管時（T3）、插管5min（T4）、拔管前1min（T5）、拔管時（T6）、拔管后5min（T7）；②比較兩組患者不同時刻的皮質(zhì)醇水平。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，并采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者麻醉期間不同時刻血流動力學相關指標比較，經(jīng)分析，觀察組插管時、插管5min及拔管時MAP、HR均低于對照組，血流動力學指標更為平穩(wěn)（P＜0.05），見表1。

兩組患者不同時刻皮質(zhì)醇水平比較，經(jīng)分析，觀察組插管時、插管5 min、拔管時、拔管后5min皮質(zhì)醇水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者麻醉期間不同時刻血流動力學相關指標比較±s）

表1 兩組患者麻醉期間不同時刻血流動力學相關指標比較±s）

指標 組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7MAP（mmHg） 觀察組 85.6±9.8 84.6±9.3 85.9±10.2 83.6±9.4 88.9±8.9 87.6±8.9 84.5±8.6對照組 84.6±9.6 85.4±9.5 95.4±9.6 92.4±9.1 90.1±8.3 96.4±9.3 90.6±8.9 t 0.399 0.330 3.715 3.684 0.540 3.744 2.670 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 HR（次/min） 觀察組 65.±7.4 66.8±7.9 69.8±6.7 68.7±6.9 66.3±7.6 65.3±6.9 64.9±6.8對照組 66.5±7.6 65.3±7.8 75.8±6.8 76.1±7.2 68.5±6.4 71.4±6.5 72.5±6.6 t 0.361 0.740 3.442 4.064 1.213 3.525 4.393 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不同時刻皮質(zhì)醇水平比較±s，ng/mL）

表2 兩組患者不同時刻皮質(zhì)醇水平比較±s，ng/mL）

組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7觀察組 33.7±1.5 33.6±1.7 34.6±1.1 34.1±1.2 37.8±1.8 37.9±1.5 37.4±1.9對照組 33.6±1.2 34.5±1.9 35.9±1.2 35.8±1.3 38.2±1.9 40.3±1.6 40.9±2.1 t 0.285 1.933 4.374 5.263 0.837 5.994 6.769 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

本病高齡患者臨床常見，相關研究表明[5]，隨著年齡增長，老年人機體發(fā)生顯著性變化，與年齡相關的解剖學、生理學及藥理學變化對麻醉管理均產(chǎn)生重要影響。相關研究表明[6]，高齡患者心肌、動脈及靜脈彈性減退，心室舒張及充盈減少，心排血量及射血分數(shù)均降低，心臟對變力、變時性反應減弱，因此，患者對圍術期應激反應顯著降低。有文獻報道[7]，65歲以上患者25％～75％需進行1次及以上手術，對于需行氣管插管全身麻醉的患者，誘導過程中喉鏡置入、聲門顯露、氣管插管等呼吸道產(chǎn)生強烈刺激，可刺激機體相關感受器，導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進而導致插管反應劇烈，血流動力學劇烈波動。而部分高齡患者因合并高血壓、冠心病等嚴重疾病，血流動力學劇烈波動，一定程度上增加了心血管及腦血管意外的發(fā)生，不利于患者的生命安全。正因如此，臨床極為重視高齡患者麻醉誘導期、拔管期間血流動力學指標的平穩(wěn)，對保障患者安全具有重要臨床價值。

對于需行腹腔鏡膽囊切除術的患者，氣管內(nèi)插管全身麻醉為常規(guī)方式，但插管時、拔管時患者血流動力學波動及應激性反應臨床不可忽視。喉罩應用于臨床已有多年歷史，Proseal型喉罩增加了食管通道及后部支撐充氣套囊裝置，與機體咽喉部結構較為匹配。相關研究表明[8]，Proseal型喉罩置入對患者刺激較少，患者應激性反應水平較低。本研究經(jīng)分析兩組患者資料，結果表明Proseal型喉罩組無論是插管時刻或拔管時刻，血流動力學指標更平穩(wěn)，且皮質(zhì)醇水平更低（P＜0.05）。

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Research of proseal laryngealmask insertion and endotracheal intubation for laparoscopic resection stress reaction in elderly patients

Huang Shengchun,Fan Chunhui,Zhang Zaixu
DepartmentofAnesthesiology,HospitalofLiin Yongan City,Fujian Province 366000

Objective：To discuss the influence of proseal laryngealmask insertion and endotracheal intubation for laparoscopic resection stress reaction in elderly patients.Methods：80 old patients with laparoscopic cholecystectomy were selected,they were divided into two groups,each group of 40 cases,the control group received general anesthesia endotracheal intubation,the observation group received Proseal LMA insertion,two groups of patients with different recording time hemodynamics related indicators and cortisol levels.Results：The observation group intubation,intubation 5min and extubation MAP,HR were lower than the control group,and had more stable hemodynamics（P＜0.05）.The levels of cortisol in the observation group were lower than those in the control group at 5 min,5 min,and after extubation（P＜0.05）.Conclusion：Proseal LMA insertion of laparoscopic cholecystectomy in elderly patientshave lower levelofstress response,more stablehemodynamics.

Proseal LMA laparoscopic cholecystectomy；Aged stress response；ClinicalValue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.35